2013年临床执业医师资格考试（第三单元）真题及详解（题目与答案未分开版）

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1、 2013 年临床执业医师资格考试（第三单元）真题及详解 一、 A1 型选择题 每一道考题下面有 A、 B、 C、 D、 E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.参与传染病感染过程中的特异性免疫反应的是（ ）。 A单核 -巨噬细胞系统的吞噬作用 B 补体 C 溶菌酶 D 肿瘤坏死因子 - E 细胞免疫 【答案】 E 【解析】 特异性免疫反应包括：细胞免疫、体液免疫。 2.肛瘘治疗中，最重要的是确定（ ）。 A肛周皮肤是否有外口 B 肛瘘分泌物细菌培养结果 C 肛瘘与肛门括约肌解剖关系 D 肛瘘有几个内口 E 肛瘘有几个外口 【答案】 C

2、【解析】 肛瘘手术时，手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。肛瘘手术时，应确定肛瘘与肛门括约肌解剖关系，尽量减少肛门括约肌的损伤。 3.深烧伤深度已达（ ）。 A皮下脂肪层 B 表皮浅层 C 表皮生发层和真皮乳头层 D 皮肤全层和肌肉 E 真皮深层 【答案】 E 【解析】 烧伤深度采用三度四分法，分为：，仅伤及表皮浅层，达角质层；浅，真皮浅层；深，真皮深层 ；，皮肤全层，甚至肌肉、骨骼。 4.掌深部间隙感染处理原则错误的是（ ）。 A切口常选在手背肿胀明显处 B 抬高患侧上肢 C 切口不超过手掌远侧横纹 D 纵轴切开引流 E 早期静脉静注大剂量青霉素 【答案】 A

3、 【解析】 手掌部脓肿常表现为手背肿胀，切开引流不可在手背部切开，应当在掌面进行。 5.下列实验室检查结果支持阵发性睡眠性血红蛋白尿诊断的是（ ）。 A酸溶血（ Ham）试验阳性 B 抗人球蛋白（ Coombs）试验阳性 C 红细胞渗透脆性增高 D 血红蛋白电泳异常 E 高铁 血红蛋白还原试验阳性 【答案】 A 【解析】 酸溶血试验（ Ham 试验）是指病人红细胞与酸化后的血清一起置 37环境中作用，红细胞发生破坏，即为阳性。阳性见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症、遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血等。酸溶血试验是诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿症的主要确诊试验。 6.目前胰腺癌患者预后较差的最

4、主要原因是（ ）。 A患者消化不良，营养状况差 B 胰、十二指肠切除术对患者创伤大 C 黄疸对肝功能影响较大 D 肿瘤细胞胰管浸润 E 早期症状不明显，发现和确诊晚 【答案】 E 【 解析】 胰腺癌初期无特异症状体征，临床表现取决于癌瘤的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况，发现和确诊晚是目前胰腺癌患者预后较差的最主要原因。 7.肝硬化大量腹水不会出现的腹部体征是（ ）。 A腹部膨隆 B 液波震颤阳性 C 振水音阳性 D 移动性浊音阳性 E 蛙状腹 【答案】 C 【解析】 振水音是指体格检查时冲击触诊法振动胃部时听到的气、液冲撞的声音。正常人餐后或者饮大量液体可有上腹部振水音，若在清

5、晨空腹或者餐后 6 8 小时以上仍出现振水音，提示幽门梗阻或者胃扩张和胃液分泌过多等。 8.当阑尾血运障碍时，易导致其坏死的解剖学特点是（ ）。 A阑尾淋巴组织丰富 B 阑尾体积小 C 阑尾动脉为无侧支终末动脉 D 阑尾腔小 E 阑尾开口小 【答案】 C 【解析】 阑尾动脉是回结肠动脉的分支，是无侧支的终末动脉，故血运障碍时易发生缺血坏死。 9.高钾血症常见的临床表现是（ ）。 A心动过缓 B 肠蠕动消失 C 四肢肌张力增强 D 恶心、呕吐 E 腹胀 【答案】 A 【解析】 高钾血症是指血清钾离子高于 5.5mmol/L。高钾对心脏的损伤主要是抑制心肌，可使心肌收缩力减弱 、心脏扩大、心音低弱

6、，心律失常等。 10.区分胃幽门与十二指肠的解剖标志是（ ）。 A胃冠状静脉 B 胃短静脉 C 胃网膜右动脉 D 幽门前静脉 E 胃十二指肠动脉 【答案】 D 【解析】 幽门前静脉是术中区分胃幽门与十二指肠的解剖标志。 11.上唇部疖或痈的主要危险是导致（ ）。 A颈部蜂窝织炎 B 大脑脓肿 C 眼球感染 D 上颌骨骨髓炎 E 海绵窦静脉炎 【答案】 E 【解析】 上唇部疖或痈感染可沿静脉逆行，引起海绵窦静脉炎。 12.直肠癌行保肛手术时，应重视保护直肠下段，此措 施最主要的意义在于（ ）。 A保留电解质吸收功能 B 保留葡萄糖吸收功能 C 保留黏液分泌功能 D 保留水吸收功能 E 保留正常排

7、便反射 【答案】 E 【解析】 直肠下段是排便反射的主要部位，直肠癌行保肛手术时，保护直肠下段，可以保留肛门括约肌的功能，保留正常的排便习惯。 13.下列不属于特殊型胃癌的是（ ）。 A未分化癌 B 鳞状细胞癌 C 腺鳞癌 D 类癌 E 印戒细胞癌 【答案】 E 【解析】 胃癌根据组织结构可以分为四类：腺癌、未分化癌、粘液癌（印戒细胞癌）、特殊型胃癌（鳞癌 、鳞腺癌、类癌）。 14.休克代偿期表现不包括（ ）。 A血压下降 B 兴奋 C 过度通气 D 烦躁 E 舒张压升高 【答案】 A 【解析】 休克代偿期由于小血管收缩，血压正常或稍高。 15.在血吸虫发育各阶段中，引起人体主要病理改变的是（

8、 ）。 A尾蚴 B 成虫 C 虫卵 D 幼虫 E 毛蚴 【答案】 C 【解析】 血吸虫虫卵所致的虫卵肉芽肿引起人体主要病理改变。 16.关于急性中毒的治疗原则，不正确的是（ ）。 A酸性毒物污染皮肤、黏膜后应用碱性液体冲洗、中和 B 立即终止 接触毒物 C 迅速清除进入体内已经被吸收或尚未被吸收的毒物 D 及早使用特效药解毒剂和拮抗剂 E 根据患者不同情况进行对症治疗 【答案】 A 【解析】 酸性毒物污染皮肤、黏膜后用温水或肥皂水反复冲洗，不必用碱性液体冲洗、中和。 17.对于下列无症状的胆囊结石，不做胆囊切除，只需观察随诊的情况是（ ）。 A结石直径小于 1cm B 合并糖尿病且糖尿病已控制

9、时 C 伴有胆囊息肉 D 合并瓷化胆囊 E 口服胆囊造影，胆囊不显影 【答案】 A 【解析】 无症状的胆囊结石一般无需积极手术治疗，可观察和 随诊，但下列情况应考虑手术治疗：结石数量多及直径大于 2 3cm；胆囊壁钙化或者瓷性胆囊；伴有胆囊息肉 1cm；胆囊壁增厚 0.3cm；儿童胆囊结石。 18.鉴别严重肝病出血与 DIC 出血最有价值的实验室检查项目是（ ）。 A凝血酶原时间 B AT-含量及活性 C 血浆 F： C 活性 D 纤溶酶原 E 纤维蛋白原 【答案】 C 【解析】 血浆 F： C 活性在严重肝病时降低，在 DIC 时升高。 19.急性胰腺炎的典型症状是（ ）。 A上腹部烧灼样疼

10、痛，进食后可缓解 B 上腹部持续性剧烈疼痛 ，向腰背部放射 C 阵发上腹部钻顶样疼痛，辗转体位 D 脐周阵发性疼痛，停止排便和排气 E 上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射 【答案】 B 【解析】 急性胰腺炎多为突然发病，表现为上腹剧痛，并多向肩背部放射，患者自觉上腹及腰背部有束带感。 20.对重症急性胰腺炎的诊断最有意义的检查是（ ）。 A尿淀粉酶 B 腹部 B 超 C 腹部增强 CT D 血淀粉酶 E 血清脂肪酶 【答案】 C 【解析】 腹部增强 CT 是诊断重症急性胰腺炎比较有效可靠的检查方法，在胰腺弥漫性肿大的基础上若出现质地不均、液化和 蜂窝状低密度区，则可诊断为胰腺坏死。 21.经胃管

11、肠内营养时，判断胃潴留发生的标准是在每次输营养液 30 分钟后，回抽量应至少大于（ ）。 A 100ml B 200ml C 150ml D 50ml E 250ml 【答案】 C 【解析】 胃管肠内营养时，由于患者昏迷，若存在胃潴留，常导致误吸。患者半卧位，输营养液后停输 30 分钟，若回抽液量大于 150ml，则考虑有胃潴留存在，应及时处理防止误吸。 22.甲状腺癌预后最好的病理类型是（ ）。 A未分化癌 B 乳头状癌 C 髓样癌 D 鳞状细胞 癌 E 滤泡状癌 【答案】 B 【解析】 甲状腺癌的病理类型包括：乳头状癌（占 60）、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。乳头状癌是一种分化好的甲状腺癌

12、，青年人发病较多，多为单发，生长缓慢，预后最好。 23.脾破裂术前最重要的治疗措施是（ ）。 A止痛 B 补充血容量 C 控制感染 D 应用止血药 E 补充营养 【答案】 B 【解析】 脾破裂的术前准备：术前必须给予补液，必要时输血，防止休克和水电解质紊乱，以提高手术耐受性。 24.行胃高选择性迷走神经切断术时，作为保留分支标志的是其（ ）。 A 胃前支 B 胃后支 C 肝胆支 D “鸦爪”支 E 腹腔支 【答案】 D 【解析】 高选择性胃迷走神经切断术：仅切断胃近端支配胃体、胃底的壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。手术时可将距幽门 5 7cm 处沿胃小弯下行的胃迷走神经前支入胃窦部的

13、鸦爪支作为定位标志。 25.乳腺癌患者乳腺皮肤出现“酒窝征”的原因是（ ）。 A肿瘤侵犯了腰大肌 B 肿瘤侵犯了 Cooper 韧带 C 癌细胞堵塞了局部皮下淋巴管 D 肿瘤侵犯周围腺体 E 肿瘤侵犯了局部皮肤 【答案】 B 【解析】 酒窝征是指乳腺 癌患者由于肿瘤侵犯了 Cooper 韧带，使 Cooper 韧带短缩，病灶部位的皮肤表面出现得不同程度的凹陷。 26.确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是（ ）。 A ANA B 抗 SSB 抗体 C 抗 RNP 抗体 D 抗 SSA 抗体 E 抗 dsDNA 抗体 【答案】 E 【解析】 抗 dsDNA 抗体对诊断 SLE 有较高的特异性，且

14、与 SLE 的活动相平行，并可作为治疗的指标。 27.严重胸腹联合损伤后，必须首先处理的是（ ）。 A呼吸骤停 B 闭合性液气胸 C 急性弥漫性腹膜炎 D 粉碎性胸腰椎骨折 E 轻度血压下降 【答案】 A 【解析】 胸腹联合伤是指穿透性或钝性伤所致创伤性膈肌破裂，由于破裂膈肌的运动功能丧失，可引起严重呼吸和循环功能障碍，甚至呼吸衰竭和休克。首先要处理呼吸骤停和休克。 28.符合继发性腹膜炎腹痛特点的是（ ）。 A阵发性全腹绞痛 B 剧烈，持续性全腹痛 C 逐渐加重的阵发性腹痛 D 疼痛与进食有关 E 高热后全腹痛 【答案】 B 【解析】 继发性腹膜炎是腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤血运障碍以及医

15、源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症。腹痛为主要症状，呈持续性痛、较剧烈，活动 身体时疼痛加重，以原发病处为著。 29.单纯机械性肠梗阻腹痛最主要的特点是（ ）。 A持续性隐痛 B 持续性绞痛 C 间歇性隐痛 D 持续性胀痛 E 阵发性绞痛 【答案】 E 【解析】 单纯机械性肠梗阻是指由于机械性阻塞导致的肠内容物通过受阻。主要临床表现是“痛、吐、胀、闭”。腹痛症状一般为阵发性剧烈绞痛。 30.血栓闭塞性脉管炎诊断要点中不包括（ ）。 A多为有吸烟嗜好的青壮年男性 B 有游走性浅静脉炎病史 C 患肢有不同程度的缺血性症状 D 多合并有高血压、高脂血症、糖尿病 E 患肢足背动脉搏动减弱或消失 【答

16、案】 D 【解析】 血栓闭塞性脉管炎诊断要点：绝大多数患者是长期大量吸烟嗜好的青壮年男子；足背或（和）胫后动脉搏动减弱或消失；游走性血栓性浅静脉炎病史；初发时多为单侧下肢，以后累及其他肢体；一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病等病史。 31.可经肠道感染的传染病是（ ）。 A丁型肝炎 B 钩端螺旋体病 C 血吸虫病 D 伤寒 E 斑疹伤寒 【答案】 D 【解析】 肠道传染病包括：细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、霍乱、阿米巴痢疾等。 32.最有助于自身免疫性胃 炎诊断的实验室检查是（ ）。 A血壁细胞抗体检测 B 血胃蛋白酶原定量 C 胃液中胃蛋白酶定量 D 胃酸测定 E 血清胃泌素测定 【答案】

17、A 【解析】 慢性萎缩性胃炎分为 A 型和 B 型两种， A 型萎缩性胃炎又称自身免疫性胃炎，由自身免疫功能紊乱引起，免疫细胞对自身胃黏膜的壁细胞发起攻击，导致胃黏膜腺体萎缩，主要病变部位分布在胃体，而且由于内因子分泌减少会发生恶性贫血。 33.不符合门静脉血流受阻后病理生理变化的是（ ）。 A肝性脑病 B 脾大 C 门静脉高压性胃病 D 交通支扩张 E 腹 水 【答案】 A 【解析】 门静脉血流受阻可引起门静脉高压，导致侧支循环开放（交通支扩张）、脾大、腹水、门脉高压性胃病等。肝性脑病是肝功能下降的表现。 34.对判断白细胞分布异常最有意义的检查是（ ）。 A骨髓造血干细胞培养 B 肾上腺素

18、试验 C 骨髓细胞学检查 D 白细胞聚集试验 E 氢化可的松试验 【答案】 C 【解析】 白细胞分布异常时需要进行骨髓细胞学检查，骨髓涂片对各种类型白血病、贫血等有确诊价值。 35.不符合急性单纯性阑尾炎表现的是（ ）。 A均有局部腹肌紧张 B 右下腹局限 性轻度反跳痛 C 有低热表现 D 白细胞计数轻度升高 E 右下腹局限性压痛 【答案】 A 【解析】 没有试题分析 36.十二指肠降段腹膜后部分外伤性破裂典型临床表现是（ ）。 A全腹痛，明显腹膜刺激征，移动性浊音（） B 全腹痛，轻度腹膜刺激征 C 全腹痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失 D 右下腹和腰背部痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失 E

19、 右上腹和腰背部痛，无明显腹膜刺激征 【答案】 E 【解析】 十二指肠降段腹膜后部分外伤性破裂后，早期常无明显体征，以后可因溢出的空气、胰液和胆汁在腹 膜后疏松结缔组织内扩散而引起严重的腹膜后感染，出现持续性进行性加重的右上腹和背部疼痛，可向右肩和右睾丸放射，但并无明显腹膜刺激征。 37.消化性溃疡并发出血时，首选的治疗药物是（ ）。 A止血环酸 B 法莫替丁 C 奥美拉唑 D 垂体后叶素 E 维生素 K 【答案】 C 【解析】 质子泵抑制剂（奥美拉唑）可以选择性抑制壁细胞中的 H -K -ATP 酶的活性，完全、持久的抑制胃酸分泌，具有起效快、作用强和持续时间长的特点，是治疗消化性溃疡出血的

20、首选用药。 38.血管外溶血时，红细胞破坏的主要场所是（ ）。 A心脏 B 脾 C 肝 D 肾 E 骨髓 【答案】 B 【解析】 血管外溶血是指红细胞在网状内皮细胞内破坏，红细胞在脾（主要）、肝内被巨噬细胞识别并吞噬破坏。由于脾功能亢进而对正常红细胞的过度破坏也属血管外溶血。 39.囊尾蚴在人体最常见的寄生部位是（ ）。 A脊髓 B 脑 C 心脏 D 眼 E 皮下及肌肉 【答案】 E 【解析】 囊尾蚴是扁形动物门绦虫纲幼虫的一种类型。猪肉绦虫的囊尾蚴除寄生在猪的肌肉里以外，还可寄生在人的皮下、肌肉、脑、眼球等处，引起囊虫病。 40.胰头癌最 常见的病理类型是（ ）。 A导管细胞腺癌 B 乳头状

21、癌 C 腺泡细胞癌 D 未分化癌 E 黏液腺癌 【答案】 A 【解析】 胰头癌是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤，约占胰腺癌的 2/3 3/4，组织学类型以导管细胞腺癌最多，约占 90。 41.肝硬化最严重的并发症是（ ）。 A肝性脑病 B 原发性腹膜炎 C 肝肾综合征 D 电解质紊乱 E 上消化道出血 【答案】 A 【解析】 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，是有假小叶形成的弥漫性肝损害。晚期常出现上消化道出血、肝性脑病（最严重）、继发感 染、脾功能亢进、腹水等并发症。 42.下列属于淋病奈瑟菌的特征的是（ ）。 A离开人体可存活 4 小时 B 为革兰染色阴性双球菌 C 对移行上皮无亲和力 D 一

22、般消毒剂不易将其杀灭 E 对复层鳞状上皮有亲和力 【答案】 B 【解析】 没有试题分析 43.原发性肝癌肝内播散最主要的途径是（ ）。 A经淋巴管 B 经肝静脉 C 直接侵犯 D 经肝动脉 E 经门静脉 【答案】 E 【解析】 原发性肝癌可侵犯门静脉并形成瘤栓，瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶。 44.艾滋病患者肺部最常见的机会 性感染的病原体是（ ）。 A肺孢子菌 B 念珠菌 C 弓形虫 D 衣原体 E 隐球菌 【答案】 A 【解析】 艾滋病患者的机会性感染最常出现在呼吸系统、消化系统、皮肤和神经系统。在呼吸系统中，以结核病和肺孢子菌肺炎最为常见。 45.直接调节甲状腺素产生与分泌的激素是

23、（ ）。 A糖皮质激素 B 促甲状腺激素 C 甲状旁腺素 D 降钙素 E 甲状腺球蛋白 【答案】 B 【解析】 甲状腺素分泌受下丘脑 -腺垂体 -甲状腺轴反馈性调节和控制。腺垂体分泌的促甲状腺激素（ TSH）可以促进甲状腺的生长 、促进甲状腺素的分泌和合成。 46.急性痛风性关节炎的主要临床特点不包括（ ）。 A秋水仙碱治疗可迅速缓解关节炎症状 B 常伴高尿酸血症 C 单侧第一掌指关节肿痛最为常见 D 在偏振光显微镜下，关节液内发现呈双折光的针形尿酸盐结晶 E 疼痛剧烈，初次发作常呈自限性 【答案】 C 【解析】 急性痛风性关节炎以第一跖趾关节及拇指关节为多见。 47.中心静脉导管感染时的首要

24、处理措施是（ ）。 A应用抗真菌药物 B 控制高热 C 预防感染性休克 D 广谱抗生素预防细菌性心内膜炎 E 拔出静脉 导管，导管尖端送细菌培养 【答案】 E 【解析】 中心静脉导管感染时，应拔出静脉导管，导管尖端送细菌培养，根据培养结果给予对症处理。 48.下列因素与传染病的病原体变异无关的是（ ）。 A抗病毒药物的使用 B 宿主的遗传因素 C 机体免疫力 D 抗生素的大量应用 E 病原体数量 【答案】 E 【解析】 病原体变异是指病原体可因环境条件（抗病毒药物的使用、抗生素的使用、机体免疫力等）或遗传因素的变化而发生变异。 49.软组织挫伤早期正确的处理是（ ）。 A应用镇痛药 B 热敷

25、C 冷敷 D 局部抗生素 E 理疗 【答案】 C 【解析】 急性软组织损伤时，损伤的软组织局部可有疼痛、肿胀、压痛和活动受限。早期局部冷敷可减少组织渗出和炎症反应，并有预防肿胀的作用。 0 A2 型选择题 二、 A2 型选择题 每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有 A、 B、 C、 D、 E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1. 男， 26 岁。间断腹泻 6 个月，大便 3 4 次 /日，带黏液及脓血，无发热及体重下降。结肠镜示乙状结肠以下弥漫充血水肿，黏膜颗粒样改变，质脆易出血。病理 可见隐窝脓肿。曾连续口服环丙沙星 3 周，无效

26、。该患者最适宜的治疗是（ ）。以 A静脉用头孢菌素 B 静脉用甲泼尼龙 C 禁食及静脉高营养 D 口服蒙脱石散 E 口服柳氮磺吡啶 【答案】 E 【解析】 根据患者的临床表现以及辅助检查可诊断为“中度溃疡性结肠炎”， 5-氨基水杨酸（柳氮磺吡啶）是治疗轻、中度溃疡性结肠炎的常见药物。 2. 女， 39 岁。呕血、黑便 1 天。既往肝炎病史 20 年。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，腹膨隆，肝肋下 8cm，腹水征（）。需要立即实施的措施中不包括的是（ ）。染 A静 脉滴注血管加压素 B 静脉滴注生长抑素 C 急诊胃镜检查、止血 D 开腹探查止血 E 输血、输液 【答案】 D 【解析】 本病例中消化道

27、出血症状不严重，首选进行内科保守治疗，不必开腹探查止血。 3.男， 29 岁。排便时肛门剧痛 1 周。有鲜血滴入便池，排便后肛门疼痛加重。造成便后肛门疼痛加重的机制是（ ）。 A截石位的 12 点处神经敏感 B 肛门括约肌痉挛 C 肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡 D 粪便干燥，排便用力过度 E 继发肛窦炎 【答案】 B 【解析】 肛裂的症状是便秘、疼痛、出血。疼痛有 典型的周期性，即排便时突发刀割样疼痛（肛裂内末梢神经受刺激），便后数分钟缓解，随后肛门括约肌痉挛再次剧痛。 4.男， 48 岁。尿少、双下肢水肿半年，低热、消瘦 2 个月，慢性乙肝病史 20 年。最重要的实验室检查是（ ）。 A血

28、 -谷氨酰转肽酶 B 血白蛋白 C 血胆红素 D 血甲胎蛋白 E 血丙氨酸氨基转移酶 【答案】 D 【解析】 患者有肝病史，低热、消瘦 2 个月，考虑为肝癌。血清甲胎蛋白（ AFP）是诊断肝癌的最重要的实验室检查。 5.男， 52 岁。头颈部、双上肢浅烧伤，伤后第 3 天出现黑便，量约 700ml。查体： P107 次 /分， BP85 60mmHg。最可能的原因是（ ）。充 A胆道出血 B 消化性溃疡出血 C 慢性胃炎出血 D 食管溃疡出血 E 应激性溃疡出血 【答案】 E 【解析】 应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状，是一种急性胃黏膜病变。 C

29、urling溃疡是指中度、重度烧伤后继发的应激性溃疡。 6.男， 62 岁。腹部阵发性疼痛伴腹胀，停止排气排便 2 天。既往有类似发作，但较轻。查体： P100 次 /分， BP 110 70mmHg，腹肌紧张，压痛明显 ，反跳痛阳性，移动性浊音阳性。最可能的诊断是（ ）。 A麻痹性肠梗阻 B 不全性粘连性肠梗阻 C 绞窄性肠梗阻 D 完全性高位肠梗阻 E 单纯性机械性肠梗阻 【答案】 C 【解析】 患者有腹膜刺激征移动性浊音阳性，考虑为绞窄性肠梗阻。 7.男， 35 岁。左上腹被拖拉机撞伤后钝痛 1 天，突发左上腹剧痛 3 小时。查体： P140 次 /分， BP 60 45mmHg。面色苍

30、白，四肢厥冷，上腹中度压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音（），腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是（ ）。 A小肠破裂 B 肝破裂 C 结肠破裂 D 胃破裂 E 脾破裂 【答案】 E 【解析】 患者休克，腹腔穿刺抽出不凝固血液提示腹腔出血，结合左上腹受伤史可诊断为脾破裂。 8.女， 45 岁。反复剑突下疼痛 3 年，呕吐 10 天。呕吐物有隔夜宿食。该患者最易发生的电解质和酸碱平衡失调是（ ）。 A高血钾，代谢性碱中毒 B 低血钾，代谢性碱中毒 C 低血钾，代谢性酸中毒 D 高血钾，代谢性酸中毒 E 低血钙，代谢性碱中毒 【答案】 B 【解析】 患者呕吐 10 天，可能导致低钾低氯性碱中毒。

31、9.男， 30 岁。肛门周围胀痛伴发热 3 天。排 便时疼痛加重。查体：肛门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是（ ）。 A直肠后间隙脓肿 B 肛管括约肌间隙脓肿 C 骨盆直肠间隙脓肿 D 肛周皮下脓肿 E 直肠黏膜下脓肿 【答案】 D 【解析】 肛周皮下脓肿是指肛门周围皮下形成的脓肿，为最常见的一种脓肿。患者全身性感染症状较轻，而局部疼痛剧烈，开始时胀痛，化脓时跳痛，排便时疼痛加剧。查体可见肛门旁有明显红肿、硬结或触痛，如脓肿已局限成脓，可有波动感。 10.男， 54 岁。肛门胀痛 6 天，为持续性痛，逐渐加重，排便和行走时出现剧痛，有里急后重感和排 便困难，伴发热，全身不适。查体： T

32、39.6，肛门左侧红肿，有明显压痛。肛诊：直肠左侧饱满，压痛（），有波动感。实验室检查： WBC21 109/L， N 0.92。决定立即行切口引流术，最主要的依据是（ ）。 A白细胞增高 B 局部饱满有波动感 C 有排便困难 D 高热，全身症状 E 行走时出现剧痛 【答案】 B 【解析】 局部饱满有波动感提示脓肿形成，应行切口引流术。 11. 男， 51 岁。上腹部胀痛 8 个月，突发剧痛 2 小时，消瘦，贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大 1.8cm 1.5cm，质硬，全腹肌紧 张，上腹明显压痛、反跳痛（），腹部 X 线可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为（ ）。记 A胃造瘘术 B 胃癌根治

33、术 C 穿孔修补术 D 胃空肠吻合术 E 姑息性胃大部切除术 【答案】 E 【解析】 腹部 X 线可见膈下游离气体提示胃穿孔，左锁骨上淋巴结肿大提示胃癌，胃癌时为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作姑息性胃大部切除术。 12.男， 72 岁。突发头痛 10 小时，昏迷 8 小时，头颅 CT 右颞叶出血， 1 小时来呕暗红色血 2 次，共约 350ml，无慢性肝病史。最可能的呕血原因是（ ）。 A急性胃黏膜病变 B 胃癌 C 十二指肠溃疡 D 贲门黏膜撕裂 E 食管胃底静脉曲张破裂 【答案】 A 【解析】 应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症

34、状，是一种急性胃黏膜病变。 Cushing溃疡是指在颅脑损伤、脑病变或颅内手术后发生的应激性溃疡。 13.女， 55 岁。突发右上腹痛，伴高热 18 小时。既往胆总管结石 2 年。查体： T39.4， P124 次 /分， BP 60 40mmHg，一般情况差，皮肤巩膜黄染，四肢湿冷，心肺（），右上腹压痛、反跳痛、肌紧张（）， Murphy 征（）。首选的治疗方案是（ ）。 A急症胆囊造瘘引流 B 抗休克治疗观察 C 大剂量广谱抗生素治疗观察 D 急症胆管减压， T 管引流 E 急症胆囊切除术 【答案】 D 【解析】 患者诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，首选的治疗方案是急症胆管减压， T 管引流

35、。 14.女， 23 岁。因原发性甲状腺功能亢进症在气管内插管全麻下行甲状腺双侧次全切术，术后清醒拔出气管插管后患者出现呼吸困难，伴有失音，无手足麻木。查体： T 37.3， P92 次 /分， R28 次 /分， BP 130 70mmHg，面红无发绀，颈 部不肿，引流管通畅，有少许血液流出。引起该患者呼吸困难最可能的原因是（ ）。 A喉上神经损伤 B 伤口出血 C 甲亢危象 D 双侧喉返神经损伤 E 甲状旁腺损伤 【答案】 D 【解析】 甲状腺手术后最严重的并发症是术后呼吸困难，常见原因是：出血及血肿压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤。患者颈部不肿，拔出气管插管后呼吸困难，最可

36、能是双侧喉返神经损伤。 15.女， 24 岁。头晕、乏力伴月经量增多 1 年，既往体健。查体：下肢皮肤瘀点，肝脾肋下未触及。血常规： Hb60g/L， WBC2.8 109/L， PLT 38 109/L，网织红细胞 0.001。胸骨骨髓细胞学检查：骨髓增生活跃，未见巨核细胞。最可能的诊断是（ ）。 A特发性血小板减少性紫癜 B 再生障碍性贫血 C 阵发性睡眠性血红蛋白尿 D 慢性失血性贫血 E 骨髓增生异常综合征 【答案】 E 【解析】 患者三系减少，骨髓增生活跃考虑为骨髓增生异常综合征。 16.女， 45 岁。右上腹痛 2 天。 2 天前聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物 1 次。

37、查体： T37， BP 130 80mmHg，右上腹压痛（）， Murphy 征阳性。血 WBC14.1 109/L， N0.82。进一步检查首选（ ）。 A腹部 B 超 B 磁共振胰胆管成像 C 腹部 CT D ERCP E 立位腹部 X 线平片 【答案】 A 【解析】 患者 Murphy 征阳性提示急性胆囊炎，应首选腹部 B 超检查。 17.女， 35 岁。双手第 2、 3、 5 近端指间关节，双腕和双肘关节肿痛 1 年，伴晨僵 1 小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查： ESR 48mm/h， CRP 升高。双手 X 线片：双手骨质疏松，第 2 近端指间关节可见骨质破坏。对诊断最有

38、意义的实验室检查是（ ）。 A血尿酸 B 类风湿因子 C 抗核抗体 D 抗链“ O” E 抗环瓜氨酸肽抗体 【答案】 B 【解析】 类风湿关节炎（ RA）是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病，临床表现：晨僵；关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，多呈对称性、持续性；关节肿；关节畸形。类风湿关节炎的实验室检查主要是类风湿因子，其滴度一般与本病的活动性和严重性呈比例。 18. 女， 35 岁。因误服有机磷农药半小时，意识障碍逐渐加重入院。经洗胃、导泻，应用阿托品、碘解磷定、对症支持等治 疗后意识恢复，症状好转。 3 天后患者突然出现视物模糊

39、、面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁。查体： T， 36.7， P65 次 /分， R15 次 /分， BP135 75mmHg，肌力 3 级。 SpO293。目前出现的情况最可能的原因是（ ）。 A急性脑卒中 B 有机磷中毒加重 C 急性有机磷中毒迟发型脑病 D 中间型综合征 E 急性有机磷中毒迟发型多发性神经病变 【答案】 D 【解析】 中间型综合征指急性有机磷杀虫药中毒所引起的一组以肌无力为突出表现的综合征。因其发生时间介于胆碱能危象与迟发性神经 病之间，故被称为中间型综合征，多在急性中毒后 1 4 天突然发生死亡。 19.男， 18 岁。发热伴颈部淋巴结进行性无痛性肿大 3

40、 个月。最高体温 38.7。血常规： WBC8.0 109/L， N0.70， L 0.30；骨髓细胞学检查未见异常；淋巴结活检可见里 -斯（ R-S）细胞。最可能的诊断为（ ）。 A霍奇金淋巴瘤 B 淋巴结转移癌 C 非霍奇金淋巴瘤 D 急性淋巴细胞白血病 E 急性粒细胞白血病 【答案】 A 【解析】 淋巴结活检可见里 -斯（ R-S）细胞提示霍奇金淋巴瘤。 20.男， 49 岁。寒战、高热伴肝 区疼痛半个月。既往体健。查体： T38.5， P 110 次 /分， BP100 70mmHg。皮肤无黄染，肝肋下可触及，肝区叩击痛阳性。血常规： WBC 16 109/L， N0.89。 B 超示

41、肝左叶 10cm 7cm 液性暗区。最可能的诊断是（ ）。 A肝血管瘤 B 肝癌 C 细菌性肝脓肿 D 肝囊肿 E 肝包虫病 【答案】 C 【解析】 细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病灶。临床上主要以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和局部压痛为主要表现。超声检查可发现脓肿部位有典型的液性回声暗区或脓肿内 液平面。 21. 女， 35 岁。确诊系统性红斑狼疮，经泼尼松 50mg/d 治疗 1 个月后病情稳定，随后激素逐渐减量，至泼尼松 25mg/d 时出现发热，体温 38.4。对鉴别发热原因意义不大的检查是（ ）。出 A红细胞沉降率 B 补体 C 抗双链 DNA 抗体 D 血培

42、养 E 血常规 【答案】 D 【解析】 系统性红斑狼疮（ SLE）出现发热可能是疾病活动期，可表现为血沉加快、血小板减少、溶血性贫血、抗双链 DNA 抗体增多、补体 C3 下降。 22.女， 48 岁。发热 6 天，头痛、乏力 4 天，尿少 1 天，于 1 月 2 日来诊。查体 ： T39， BP 80 50mmHg，面部潮红，结膜充血，眼睑水肿，腋下有出血点。实验室检查：血 WBC19 109/L，尿蛋白（）。最可能的诊断是（ ）。 A流行性脑脊髓膜炎 B 肾综合征出血热 C 急性肾小球肾炎 D 钩端螺旋体病 E 败血症 【答案】 B 【解析】 肾综合征出血热是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）

43、引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。 23.男， 70 岁。右腹股沟区可复性肿物 15 年。查体： P84 次 /分， R20 次 /分， BP 160 110mmHg。糖尿病病史 7 年，口服降糖药治疗，空腹血糖近 1 个月来维持在 6.2 9.0mmol/L。吸烟 20 余年， 20 30支 /日。欲行右腹股沟无张力疝修补术，围手术期处理错误的是（ ）。热 A术前戒烟 2 周 B 练习床上排便 C 术前应用胰岛素降低血糖 D 术前禁食 12 小时 E 口服降压药控制血压 【答案】 C 【解析】 糖尿病人术前血糖控制在 5.6

44、11.2mmol/L 较为适宜。 24. 女， 20 岁。腹泻、呕吐伴轻度腹痛 l 天， 6 月下旬来诊。共腹泻 6 次，开始为黄稀便，继之水样便 。呕吐 1 次，为胃内容物。无发热。粪便检查动力试验（），碱性蛋白胨水培养有细菌生长。最可能的诊断为（ ）。痛 A细菌性痢疾 B 沙门菌食物中毒 C 霍乱 D 空肠弯曲菌肠炎 E 变形杆菌肠炎 【答案】 C 【解析】 霍乱是一种急性腹泻疾病，可出现腹泻、呕吐，每日大便次数多，初为黄水样，不久转为米泔水样便，少数患者有血性水样便或柏油样便。实验室检查：粪便检查动力试验（），碱性蛋白胨水培养有细菌生长。 25.男， 40 岁。吞咽困难 30 天，不能进

45、水 2 天。口渴、尿少、体重下降。查体： R26 次 /分， BP80/50mmHg，神志清楚，烦躁，血 Na 152mmol/L、血 K 3.2mmol/L、 HCO3 18mmol/L、 PaCO238mmHg。首要处理措施应是（ ）。 A补充血容量 B 氧疗 C 纠正酸碱失衡 D 有控制的补充血钾 E 应用升压药 【答案】 A 【解析】 患者 BP80 50mmHg 提示休克，首选处理措施应是补充血容量，然后再给予对症处理。 26.男， 40 岁。右大腿挤压伤后发生化脓性感染 10 天。观察中血压下降至 80 60mmHg，脉细速。其扩容治疗应首选（ ）。 A葡萄糖溶液 B 平衡盐溶液

46、C 全血 D 血浆 E 碳酸氢钠溶液 【答案】 B 【解析】 脱水分为低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水。患者发生化脓性感染，化脓性感染一般是等渗性脱水，输平衡盐溶液即可。 27.女， 38 岁。发热、腹泻 2 天。每日排便 5 8 次。查体： T37.8，腹软，左下腹压痛（）。实验室检查：血 WBC 11 109/L，中性粒细胞 0.72，粪便镜检 WBC20/HP， RBC10/HP，潜血（）。最可能的诊断是（ ）。 A急性肠炎 B 霍乱 C 食物中毒 D 消化道出血 E 急性细菌性 痢疾 【答案】 E 【解析】 细菌性痢疾是较常见的一种肠道传染病，由痢疾杆菌感染所致，临床上以发热、腹痛、

47、腹泻、里急后重、黏液脓血便为其主要症状。粪便镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。根据患者临床表现及检查，最可能诊断为急性细菌性痢疾。 28.男， 45 岁。便血、面色苍白 3 个月。血常规： Hb60g/L， MCV72fl， MCHC27， WBC8.0 109/L， PLT 138 109/L，网织红细胞 0.025。最可能出现的特有临床表现是（ ）。 A皮肤瘀斑 B 匙状甲 C 酱油色尿 D 巩膜黄染 E 肝、脾肿大 【答案】 B 【解析】 血常规提示缺铁性贫血，匙状甲是缺铁性贫血的典型表现。 29.男， 25 岁。早晨被发现意识不清仰面倒在床上，床旁有呕吐物。房间内用煤炉取暖。急送医

48、院。查体： T36.5， P65 次/分， R25 次 /分， BP 95 65mmHg，昏迷状态，呼吸困难，面色潮红，口唇呈轻度发绀，双瞳孔等圆等大，两肺可闻及湿啰音，以右侧为著。 SpO2 85。目前应立即采取的处理措施是（ ）。 A无创通气 B 吸氧、应用糖皮质激素 C 立即高压氧舱治疗 D 高浓度吸氧、强心利尿 E 气 管插管、清理气道、机械通气 【答案】 C 【解析】 根据患者的临床表现提示一氧化碳中毒，一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力，造成组织窒息。患者昏迷状态、呼吸困难，应 立即高压氧舱治疗。 30.男， 50 岁。肝炎肝硬化 10 年，门腔

49、静脉分流术后 3 年。睡眠倒错、计算能力下降 2 天。该患者不宜进食的食物种类是（ ）。 A高蛋白饮食 B 高维生素食物 C 高纤维食物 D 低脂饮食 E 淀粉类食物 【答案】 A 【解析】 肝硬化患者往往因引起并发症而死亡。消化道出血是肝硬化最 常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。肝性脑病的诱因包括：上消化道出血，这是肝硬化最常见的诱因。摄入过多的含氮物质，如饮食中蛋白质过多，口服胺盐、蛋氨酸等。水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。缺氧与感染。低血糖等。本病例中患者如现睡眠倒错，计算能力下降，故不宜高蛋白饮食。 31. 男， 53 岁。右季肋部胀痛 1 月余。查体：无黄疸，肝肋缘下

50、3cm，质硬，无腹水征。 B 超示肝右叶低回声病灶，约 11cm10cm，肝左叶见多个小低回声区。 AFP 1000 g/L。最佳的治疗措施是（ ）。 g A放射治 疗 B 抗感染治疗 C 肝动脉插管栓塞化疗 D 剖腹探查 E 中草药治疗 【答案】 C 【解析】 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，初期症状不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疽、腹水等症状。临床上一般采取手术、放化疗与中药结合疗法，本病例中 B 超和 AFP 检查提示肝癌。故最佳治疗措施应为肝动脉插管栓塞化疗。 32.男， 35 岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗 2 个月。查体：右下腹可触及包块，压痛（），边界不清。结肠镜发现