2014年临床执业医师资格考试（第三单元）真题及详解（题目与答案未分开版）

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1、 2014 年临床执业医师资格考试（第三单元）真题及详解 一、 A1 型选择题 每一道考题下面有 A、 B、 C、 D、 E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.发生应激性溃疡最常见的部位是（ ）。 A十二指肠 B 空肠 C 口腔 D 食管 E 胃 【答案】 E 【解析】 应激性溃疡是指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状，是一种急性胃黏膜病变。 2.判断乳腺包块周围血供情况首选的检查方法是（ ）。 A乳腺 MRI B 乳腺 B 超 C 钼钯摄片 D PET-CT E CT 【答案】 B 【解析】 彩色多普勒

2、超声可以实时显示心脏或大血管内某一点血流的方向，所以判断乳腺包块周围血供情况应选择乳腺 B 超。 3.孕早期患下列何种疾病，应终止妊娠？（ ） A细菌性阴道炎 B 巨细胞病毒感染 C 沙眼衣原体感染 D 外阴阴道念珠菌感染 E 生殖道尖锐湿疣 【答案】 B 【解析】 孕妇巨细胞病毒感染，分娩时可以感染婴儿，故孕早期患巨细胞病毒感染应终止妊娠。 4.对疑有腹腔内空腔脏器破裂的腹部闭合性损伤患者，在观察期内处理错误的是 （ ）。 A使用广谱抗生素 B 注射止痛剂 C 禁饮食 D 胃肠减压 E 补充血容量 【答案】 B 【解析】 腹部闭合性损伤观察期内不能止痛，以免掩盖病情。 5.霍乱传播途径不包括

3、（ ）。 A经空气传播 B 经水传播 C 经食物传播 D 经日常生活接触传播 E 经苍蝇传播 【答案】 A 【解析】 霍乱通过污染的水源和食物可引起暴发流行，日常生活接触和苍蝇也可以传播。 6.甲状腺功能亢进症患者的手术禁忌证是（ ）。 A中度 Graves B 胸骨后甲状腺肿伴甲亢 C 高功能腺瘤 D 妊娠早期重度甲亢 E 青少年患者 【答案】 E 【解析】 甲亢手术后易导致甲减，青少年正处于生长发育阶段，一旦甲减，会影响身体发育和智力水平。 7.关于志贺菌属细菌的描述，不正确的是（ ）。 A均能产生内毒素 B 对抗生素不敏感 C 无荚膜 D 可引起菌痢 E 无芽胞 【答案】 B 【解析】

4、志贺菌对抗生素敏感，常用喹诺酮治疗细菌性痢疾。 8.周围血管疾病用测定双侧肢体皮肤温差的方法判断动脉血流减少情况，温度相差至少应大于（ ）。 A 0.5 B 1.5 C 2.5 D 2.0 E 1.0 【答案】 D 【解析】 没有试题分析 9.升结肠癌主要的临床表现是（ ）。 A肠梗阻 B 便秘 C 便血 D 腹痛 E 贫血 【答案】 E 【解析】 结肠癌病理类型和部位不同，临床表现也不同。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌是以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。 10.右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张是急性阑尾炎的典型体征，其发生的主要机制是（ ）。 A炎症致盲

5、肠痉挛 B 内脏神经反射 C 炎症致阑尾痉挛 D 阑尾腔压力增高 E 炎症刺激壁层腹膜 【答案】 E 【解析】 没有试题分析 11.脓毒症早期典型的临床表现是（ ）。 A呼吸困难 B 休克 C 少尿 D 昏迷 E 寒战、高热 【答案】 E 【解析】 没有试题分析 12.若对急性心肌梗死患者行其他疾病的择期手术，最早应在心肌梗死后（ ）。 A 6 个月 B 1 个月 C 3 个月 D 2 个月 E 2 周 【答案】 A 【解析】 急性心肌梗死患者， 6 个月内不施行择期手术。心力衰竭患者，最好在心力衰竭控制 3 4 周后再施行手术。 13.高渗性缺水的患者常见的临床表现 是（ ）。 A兴奋、手足

6、麻木 B 头晕、视力减退 C 淡漠、反应迟缓 D 呆滞、嗜睡 E 口渴、谵妄 【答案】 E 【解析】 高渗性缺水由于失水多于失钠，细胞外渗透压升高，出现口渴，重度缺水者还会出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。 14.关于掌深部间隙感染的处理原则，错误的是（ ）。 A切口常选在手背肿胀明显处 B 抬高患侧上肢 C 切口不超过手掌远侧横纹 D 沿掌间隙纵轴切开引流 E 早期静脉滴注大剂量青霉素 【答案】 A 【解析】 手掌部脓肿常表现为手背肿胀，切开引流应在掌面进行， 不可在手背。 15.胃大部切除术后发生残胃癌的最短时间是术后（ ）。 A 1 年 B 5 年 C 10 年 D 20 年 E 15 年

7、 【答案】 B 【解析】 残胃癌是指胃大部切除术后 5 年以上发生于残胃的原发癌，大部分发生于胃大部切除术后 10 年以上。 16.为抑制甲状腺功能亢进症患者甲状腺素的释放，外科手术前最常选择的药物是（ ）。 A普萘洛尔 B 卡比马唑 C 甲巯咪唑 D 丙硫氧嘧啶 E 碘剂 【答案】 E 【解析】 大剂量碘用于甲亢术前准备，不仅抑制甲状腺素释放，而且可使甲状腺组织退化，血 管减少，腺体萎缩。 17.类风湿关节炎不常累及的关节是（ ）。 A肘关节 B 近端指间关节 C 远端指间关节 D 腕关节 E 掌指关节 【答案】 C 【解析】 类风湿关节炎受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝、足

8、趾关节多见。 18.胃大部切除术后 24 小时以内的胃出血，最常见的原因是（ ）。 A凝血障碍 B 吻合口张力过高 C 术中止血不确切 D 吻合口感染 E 吻合口黏膜脱落坏死 【答案】 C 【解析】 胃大部切除术后胃出血有以下几种：发生在术后 24 小时以内的胃出血，多 属术中止血不确切；术后 4 6 天发生出血，常为吻合口粘膜坏死脱落而致；术后 10 20 天发生出血，与吻合口缝线处感染，粘膜下脓肿腐蚀血管所致。 19.慢性细菌性痢疾迁延型是指病情迁延不愈，病程至少超过（ ）。 A 150 天 B 60 天 C 28 天 D 7 天 E 14 天 【答案】 B 【解析】 没有试题分析 20.

9、休克指数的计算方法是（ ）。 A收缩压和舒张压之比 B 心率与收缩压之比 C 脉率与舒张压之比 D 脉率与脉压之比 E 脉率与收缩压之比 【答案】 E 【解析】 休克指数脉率 /收缩压，休克指数 0.5 提示无休克，休克指数 1.0 1.5 提示休克，休克指数 2.0 提示严重休克。 21.肝硬化最常见的并发症是（ ）。 A门静脉血栓形成 B 原发性肝癌 C 肝性脑病 D 上消化道大出血 E 自发性腹膜炎 【答案】 D 【解析】 肝硬化有两大系列临床表现：门脉高压和肝功能不全。其并发症以上消化道出血最常见，病因包括食管胃底静脉曲张破裂出血，门脉高压性胃病和消化性溃疡。 22.与狼疮肾损害关系最

10、密切的自身抗体是（ ）。 A抗 dsDNA 抗体 B 抗 RNP 抗体 C 抗 SSB 抗体 D 抗 Sm 抗体 E 抗 SSA 抗体 【答案】 A 【解析】 抗 dsDNA 抗体是狼疮的标志性抗体之一，其滴度与疾病活动性相关。 23.可判断有机磷杀虫药中毒的严重程度并指导治疗最有意义的是（ ）。 A血胆碱酯酶活力 B 血氧分压 C 心率 D 瞳孔大小 E 肺部湿啰音 【答案】 A 【解析】 有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶的活性导致乙酰胆碱蓄积中毒，血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验室指标， 对判断中毒程度、疗效和预后极为重要。 24.最易引起嵌顿的腹外疝是（ ）。 A股疝 B 小儿脐

11、疝 C 白线疝 D 切口疝 E 腹股沟直疝 【答案】 A 【解析】 在腹外疝中，股疝嵌顿者最多，高达 60，一旦嵌顿又迅速发展为绞窄性疝。 25.细菌性肝脓肿最主要的原因是（ ）。 A膈下脓肿蔓延 B 开放性肝脏损伤 C 化脓性门静脉炎 D 脓毒症 E 胆管结石并感染 【答案】 E 【解析】 胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。 26.下列根除幽门螺杆菌的方案中首选的是（ ）。 A质子泵抑制剂克拉霉素铋剂，治疗 2 周 B H2 受体拮抗剂阿莫西林甲硝唑，治疗 1 周 C 质子泵抑制剂克拉霉素铋剂阿莫西林，治疗 10 天 D 铋剂克拉霉素法

12、莫替丁，治疗 10 天 E 质子泵抑制剂克拉霉素阿莫西林硫糖铝，治疗 1 个月 【答案】 C 【解析】 根除幽门螺杆菌必须联合用药，以 PPI 和胶体铋剂为基础加上两种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑）的四联治疗方案有较高根除率。 27.腹膜返折以上直肠癌早期淋巴转移的主要途径是（ ）。 A向直肠上动脉旁淋巴结转移 B 向腹股沟淋巴结转移 C 向髂内淋巴结转移 D 向直肠 下动脉旁淋巴结转移 E 向侧方淋巴结转移 【答案】 A 【解析】 没有试题分析 28.流行性乙型脑炎极期的临床表现不包括（ ）。 A呼吸衰竭 B 惊厥或抽搐 C 持续高热 D 意识障碍 E 肾衰竭 【答案】 E 【解析】

13、流行性乙型脑炎早期表现为高热，因神经细胞广泛受累和脑实质的炎性损伤，可有惊厥或抽搐、嗜睡、昏迷、呼吸和循环衰竭等。 29.抗胸腺细胞球蛋白（ ATG）治疗重型再生障碍性贫血的机制是（ ）。 A刺激造血干细胞增殖 B 抑制 T 细胞，使造血功能恢复 C 稳定血管内皮细胞，减少 出血 D 改善骨髓微环境 E 提高体内 EPO 水平 【答案】 B 【解析】 抗胸腺细胞球蛋白可以抑制 T 细胞，干扰细胞免疫，使造血功能恢复。 30.根除幽门螺杆菌治疗后，不宜选用的复查方法是（ ）。 A 13C 或 14C 尿素呼气试验 B 血清幽门螺杆菌抗体检查 C 组织学检查 D 快速尿素酶试验 E 幽门螺杆菌培养

14、 【答案】 B 【解析】 幽门螺杆菌检测方法分为侵入性和非侵入性两大类。侵入性需通过胃镜检查取胃黏膜活组织进行检测，主要包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养，快速尿素酶试验是侵 入性检查的首选方法。非侵入性主要有 13C 或 14C 尿素酶呼气试验。 31.胆总管结石梗阻后最典型的临床表现是（ ）。 A Whipple 三联征 B Charcot 三联征 C Grey-Turner 征 D Murphy 征阳性 E Cullen 征 【答案】 B 【解析】 胆总管结石典型的临床表现 Charcot 三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。 32.门静脉高压症主要临床表现是（ ）。 A男性乳房发

15、育 B 肝掌 C 肝病面容 D 腹水 E 蜘蛛痣 【答案】 D 【解析】 门静脉高压引起毛细血管床 滤过压增加，同时由于肝功能下降引起的低蛋白血症导致血浆渗透压下降及淋巴液生成增加，导致腹水大量形成。 33.下列切口不宜放置纱条引流的是（ ）。 A腹壁切口感染 B 脓性指头炎切开 C 掌中间隙脓肿切开 D 体表脓肿切开 E 乳腺癌改良根治术 【答案】 E 【解析】 乳腺癌为恶性疾病，若放置纱条引流，易导致疾病扩散。 34.蛛网膜下隙麻醉术后 12 小时内应采取的体位是（ ）。 A半卧位 B 俯卧位 C 头高脚低位 D 平卧位 E 侧卧位 【答案】 D 【解析】 蛛网膜下隙麻醉术后 12 小 时

16、内应采取平卧位，防止脑脊液外渗导致头痛。 35.铁剂治疗缺铁性贫血有效的最早期指标是（ ）。 A血清铁蛋白增高 B 血红蛋白升高 C 骨髓细胞外铁增多 D 红细胞总数升高 E 网织红细胞升高 【答案】 E 【解析】 铁剂是缺铁性贫血的特效治疗药物。口服铁剂后，先是外周网织红细胞增多，高峰在开始服药后 5 10 天， 2 周后血红蛋白浓度上升，一般 2 个月左右恢复正常。 36.正常成人热量的基本需要量是（ ）。 A 20kcal/（ kg d） B 25kcal/（ kg d） C 35kcal/（ kg d） D 15kcal/（ kg d） E 30kcal/（ kg d） 【答案】 B

17、【解析】 没有试题分析 37.小胃癌的定义是指癌灶直径小于（ ）。 A 2.0cm B 0.1cm C 0.5cm D 1.5cm E 1.0cm 【答案】 E 【解析】 小胃癌是指直径为 0.5 1.0cm 的癌灶。 38.用于胃食管反流病诊断性治疗的药物是（ ）。 A多潘立酮 B 枸橼酸铋钾 C 奥美拉唑 D 铝碳酸镁 E 雷尼替丁 【答案】 C 【解析】 临床上疑诊为胃食管反流病而内镜检查阴性者 ，可用质子泵抑制剂（奥美拉唑）做诊断性治疗。 39.引起流行性脑脊髓膜炎的病原属于（ ）。 A奈瑟菌属 B 念珠菌属 C 隐球菌属 D 链球菌属 E 葡萄球菌属 【答案】 A 【解析】 引起流行

18、性脑脊髓膜炎的病原是脑膜炎双球菌，属于奈瑟菌属。 40.原发性肝癌中最常见的首发临床表现是（ ）。 A肝脏肿大 B 食欲减退 C 恶心、呕吐 D 肝区疼痛 E 体重下降 【答案】 D 【解析】 原发性肝癌的大体病理形态可分三型：结节型、巨块型和弥漫型。半数以上患者有肝区疼痛，呈持续性钝痛或胀痛 ，主要是增大的包块牵拉包膜所致。 41.属于 DNA 病毒的肝炎病毒是（ ）。 A HBV B HEV C HDV D HCV E HAV 【答案】 A 【解析】 没有试题分析 42.胃大部切除术后患者，发生早期倾倒综合征的最晚时间是餐后（ ）。 A 20 分钟 B 50 分钟 C 40 分钟 D 30

19、 分钟 E 10 分钟 【答案】 D 【解析】 倾倒综合征是指胃部手术后，在进食中或饭后 30min 内出现的持续 15 60min 的症状，包括两组症状：胃肠道症状，最常见的是稍食即饱感，随后发生上腹部胀满 不适、恶心呕吐，吐出物为碱性含胆汁，腹部有绞痛，肠鸣音增加，腹泻、便稀等；神经循环系统症状，心悸、心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等。 43.上消化道大出血最常见的病因是（ ）。 A门静脉高压症 B 胆道出血 C 胃癌 D 胃淋巴瘤 E 消化性溃疡 【答案】 E 【解析】 没有试题分析 44.采用高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡，主要依据是（ ）。 A溃疡很少恶变

20、B 能够减少胃酸分泌 C 患者年龄大于 70 岁 D 能防治幽门螺杆菌感染 E 溃疡病灶小 【答案】 B 【解析】 十二指肠溃疡，高选择性迷走神经切断术能够减少胃酸分泌。 45.来源于 T 淋巴细胞的淋巴瘤类型是（ ）。 A边缘区淋巴瘤 B Burkitt 淋巴瘤 C 间变性大细胞淋巴瘤 D 套细胞淋巴瘤 E 滤泡性淋巴瘤 【答案】 C 【解析】 没有试题分析 46.消化性溃疡发病机制中最重要的攻击因子是（ ）。 A胃酸、胃蛋白酶 B 胰酶 C 胆汁 D 精神、心理因素 E 食物的理化刺激 【答案】 A 【解析】 没有试题分析 47.与梗阻性化脓性胆管炎实验室检查结果不符合的是（ ）。 A碱性

21、磷酸酶升高 B 尿胆红素阳性 C 尿胆原升高 D 血清结合胆红素升高 E 白细胞计数升高 【答案】 C 【解析】 梗阻性化脓性胆管炎由于胆汁流出受阻，尿胆原降低。 48.先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是（ ）。 A腹横肌发育不全 B 腹横筋膜发育不全 C 腹外斜肌发育不全 D 腹内斜肌发育不全 E 腹膜鞘突不闭锁 【答案】 E 【解析】 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊，称为腹股沟斜 疝。先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是腹膜鞘突不闭锁或闭锁不完全。 49.治疗急性粒细胞白血病普遍采用的标准化疗方案

22、是（ ）。 A VP B DA C CHOP D COPP E MP 【答案】 B 【解析】 急性粒细胞白血病诱导缓解用 DA 方案：柔红霉素静脉注射，第 1 3 天；阿糖胞苷持续静脉滴注，第 1 7 天。 0 A2 型选择题 二、 A2 型选择题 每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有 A、 B、 C、 D、 E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.男 ， 5 岁。上腹痛 1 周，伴发热、少尿 3 天。查体： T39.5， P110 次 /分， R22 次 /分， BP 85 50mmHg。表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染。腹部膨隆，右

23、上腹压痛（），轻度肌紧张和反跳痛。肠鸣音减弱。实验室检查： Hb110g/L， WBC 15.0 109/L， N0.92。血 Cr59 mol/L。此时首要的处理措施是（ ）。 A剖腹探查 B 应用利尿药 C 应用强心药 D 补充血容量 E 抗生素治疗 【答案】 D 【解析】 患者少尿， BP85 50mmHg，处于休克失代偿，应及时补充血容量。 2. 男， 50 岁。右下腹隐痛伴低热、贫血 4 个月。下消化道 X 线钡剂造影示回盲部有充盈缺损，升结肠起始部肠腔狭窄。血 CEA明显增高。下列手术治疗术式最合理的是（ ）。素 A回肠、横结肠吻合术 B 全结肠切除术 C 局部切除 D 右半结肠切

24、除术 E 回肠造口术 【答案】 D 【解析】 患者症状体征提示回盲部及升结肠癌，应选择右半结肠切除术，右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。 3.男， 49 岁。拟行甲状腺癌根治术。既往有 2 型糖尿病病史 10 余年，平素糖尿病饮食，长期口服短效降糖药控制血糖。术前正确的处理措施是（ ）。 A提前 1 天改服长效降糖药物 B 提前 1 周换用普通胰岛素 C 服用降糖药物至手术前一天晚上 D 提前 3 天换用普通胰岛素 E 术中皮下注射胰岛素 【答案】 C 【解析】 糖尿病口服降糖药控制血糖者，服用降糖药物至手术前一天晚上，无需加用胰岛素。 4.男， 47 岁。反酸、烧心 2 个月

25、，间断胸痛、咳嗽，无吞咽困难。首先考虑的诊断是（ ）。 A消化性溃疡 B 胃食管反流病 C 食管癌 D 贲门失弛缓症 E 胸膜炎 【答案】 B 【解析】 胃食管腔因过度接触（或暴露于）胃 液而引起的临床胃、食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流病，典型表现是反酸、烧心。 5.女， 48 岁。乏力、腹胀伴尿黄 3 周。慢性乙型肝炎 5 年，肝功能反复异常。查体：重病容，巩膜与皮肤重度黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征（）。实验室检查： ALT 200U/L， TBil370 mol/L， HBsAg（）。该患者最可能的诊断是（ ）。 A慢性重型肝炎 B 慢性肝炎急性发作 C 急性重型肝炎 D 慢性肝炎 E

26、亚急性重型肝炎 【答案】 A 【解析】 患者肝炎病史超过半年，且肝功能反复异常，重度黄染，腹水征（） ，可以诊断为慢性重型肝炎。 6.男， 7 岁。便血 10 天。大便时见粪便表面附有鲜血，有时在大便后有鲜血滴出，无腹痛，大便次数正常，粪便形状正常。首先考虑的诊断是（ ）。 A内痔 B 直肠脱垂 C 直肠息肉 D 肛窦炎 E 肛裂 【答案】 A 【解析】 内痔的常见表现是间歇性无痛性便后出血和脱出。 7.男， 44 岁。乏力、低热、腹泻伴体重下降 3 个月。近 1 年有吸毒史。查体：颌下及腋下淋巴结肿大。对明确诊断最有价值的检查是（ ）。 A骨髓培养 B 血清抗 HIV 抗体 C 粪便培养 D

27、 淋巴结活检 E PPD 试验 【答案】 B 【解析】 患者有吸毒史，加上症状表现，诊断为艾滋病可能性大，为明确诊断最有价值的是血清抗 HIV 抗体检查。 8. 男， 35 岁。左下腹外伤后 24 小时。入院时有弥漫性腹膜炎，行剖腹探查术。术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有 0.5cm 穿孔，有粪便溢出。最合适的术式是（ ）。降 A穿孔处修补，横结肠造口 B 单纯结肠穿孔修补术 C 降结肠穿孔处切除，端端吻合术 D 左半结肠切除术 E 单纯腹腔引流术 【答案】 A 【解析】 降结肠穿孔的最佳术式为穿孔处修补横结肠造 口。 9. 男， 25 岁。反复腹痛、腹泻、便血 10 个月。近日加重

28、伴发热，体温 39， 1 天前因腹痛肌注阿托品治疗 6 小时后腹胀明显。查体：血压 70 50mmHg，心率 120 次 /分。最可能出现的情况是（ ）。买 A肠套叠 B 肠穿孔 C 肠梗阻 D 肠出血 E 中毒性巨结肠 【答案】 E 【解析】 患者反复腹痛、腹泻、便血 10 个月，诊断为溃疡性结肠炎可能性大，肌注阿托品诱发中毒性巨结肠。 10.女， 55 岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后 1 小时，突感呼吸困难。查体：面色青紫，颈部肿胀。引起呼吸困难 最可能的原因是（ ）。 A气管塌陷 B 双侧喉返神经损伤 C 切口内出血 D 喉上神经内外支损伤 E 甲状腺危象 【答案】 C 【解

29、析】 患者于甲状腺次全切除术后早期出现呼吸困难症状，结合颈部肿胀表现，首先考虑为切口内出血压迫气管所致，此时应立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿，如此时病人呼吸仍无改善，则应立即施行气管插管，情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。 11.男， 22 岁。咳嗽伴发热 3 天，给予青霉素静滴抗感染治疗，用药后患者突然出现气急、胸闷、烦躁不安。查 体： T38.5，P140 次 /分， R 37 次 /分， BP75 40mmHg，面色苍白，大汗淋漓。两肺可闻及喘鸣音。身体多部位红色皮疹。最可能的原因是（ ）。 A急性左心衰竭 B 哮喘急性发作 C 过敏性休克 D

30、急性呼吸窘迫综合征 E 感染性休克 【答案】 C 【解析】 患者症状提示青霉素过敏导致的过敏性休克。 12.女， 43 岁。乙肝肝硬化 10 年，近 1 周来高热伴乏力，出现鼻出血和皮肤多处瘀斑。为确定患者是否并发 DIC，最有价值的实验室检查指标是（ ）。 A血浆 F :C 下降 B APTT 延长 C 血浆凝血酶原下降 D 血浆纤维蛋白原下降 E PT 延长 【答案】 A 【解析】 诊断 DIC 最有价值的指标是血浆 F :C。 13. 男， 40 岁。肝区疼痛 3 个月，无发热。右肋下触及肝脏，质硬，表面有直径 5cm 结节，无触痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史 10 年。为确认诊断最有意

31、义的检查是（ ）。 A腹部 CT B 穿刺活检 C 选择性肝动脉造影 D 腹部 B 超 E 腹部 MRI 【答案】 B 【解析】 慢性乙型病毒性肝炎病史 10 年，表面有直径 5cm 结节考虑为肝癌，做穿刺活检来确诊。 14.女， 35 岁。 与家人吵架后服敌百虫 100ml， 30 分钟后被急送医院。查体：昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小。正确的紧急处理是（ ）。管 A气管插管气道保护后硫酸铜溶液洗胃导泻 B 直接应用大量生理盐水洗胃导泻 C 直接应用硫酸铜溶液洗胃导泻 D 气管插管气道保护后 2碳酸氢钠溶液洗胃 E 气管插管气道保护后应用大量温水洗胃导泻 【答案】 A 【解析

32、】 对口服中毒患者应在气道保护后彻底洗胃，洗胃后常用硫酸钠和硫酸镁导泻。洗胃液可选用清水或 2碳酸氢钠或 1:5000高锰酸钾，但敌百虫中毒禁用 2碳酸氢钠洗胃，对硫磷、乐果、马拉硫磷中毒忌用高锰酸钾液洗胃。 15.女， 20 岁。头晕、乏力 1 年。实验室检查： Hb70g/L， RBC3.0 1012/L， WBC4.1 109/L， PLT 200 109/L，血清铁蛋白 4 g/L。最可能的诊断是（ ）。 A慢性病性贫血 B 巨幼细胞贫血 C 缺铁性贫血 D 地中海贫血 E 骨髓增生异常综合征 【答案】 C 【解析】 根据患者临床表现及化验结果，考虑最可能为缺铁性贫血。 16.男， 2

33、1 岁。足底被生锈钉刺伤后 8 天，四肢抽搐 2 天，发作时头颈部后仰、强 直，牙关紧闭，口唇青紫，大汗淋漓。该患者最严重的并发症是（ ）。 A骨折 B 舌咬伤 C 肺部感染 D 窒息 E 脑疝 【答案】 D 【解析】 患者诊断为破伤风，因此可能会由于膈肌和呼吸肌持续性痉挛造成呼吸骤停，出现窒息。 17.女， 30 岁。反复腹痛、腹泻 10 年。排便后腹痛可缓解，无发热、消瘦。多次查粪常规示软便或黏液便，镜检（），隐血（）。最可能的诊断是（ ）。 A克罗恩病 B 肠结核 C 溃疡性结肠炎 D 慢性细菌性痢疾 E 肠易激综合征 【答案】 E 【解析】 肠易激综合征 是一种与胃肠功能改变有关，以慢

34、性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯和大便性状异常为主要症状而又缺乏胃肠道结构或生化异常的综合征。 18.女， 60 岁。上腹胀痛伴恶心。呕吐 2 天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。查体： T38.3， P120 次 /分， BP 150 90mmHg，全腹压痛（），右下腹明显，有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。实验室检查： WBC13.0 109/L，N 0.88。右下腹穿刺抽出黄色混浊液体 2ml，镜检脓细胞（）。最可能的诊断是（ ）。 A重症急性胰腺炎 B 绞窄性肠梗阻 C 阑尾炎 穿孔并弥漫性腹膜炎 D 消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 E 伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎 【答案】 C 【解析】 患

35、者右下腹压痛提示阑尾炎，穿刺抽出黄色混浊液体提示阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎。 19.男， 55 岁。胰头癌行胰十二指肠切除术后 6 天，发现整个右下肢肿胀。查体：右下肢皮温增高，股三角区深压痛，足背动脉搏动存在。错误的治疗措施是（ ）。， A应用止血药物 B 口服阿司匹林 C 皮下注射低分子肝素 D 卧床休息、抬高患肢 E 静脉输注低分子右旋糖酐 【答案】 A 【解析】 患者术后出现右下肢肿胀 ，提示下肢静脉血栓形成，若应用止血药物，会加重血栓。 20.女， 50 岁。恶心伴乏力、少尿 6 小时，呕吐量大，无口渴。 2 年前有腹部手术史。此时患者最可能出现的水电解质平衡紊乱是（ ）。 A高渗性缺

36、水 B 稀释性低钠血症 C 低渗性缺水 D 等渗性缺水 E 高钾血症 【答案】 D 【解析】 患者少尿、无口渴、大量呕吐提示等渗性缺水。 21. 女， 52 岁，肥胖。右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见 3cm 3cm 半球状突起，局部有胀痛感。平卧时突起可变小、变软，但有时不完全消失。查体：卵圆窝处咳嗽冲击感不明显。最 常用的手术方式是（ ）。病 A McVay 法 B Halsted 法 C Bassini 法 D Ferguson 法 E Shouldice 法 【答案】 A 【解析】 患者考虑为股疝，故用 McVay 法。 22.女， 23 岁。腹痛、腹泻、里急后重伴发热半天。查体： T39

37、.2， BP 126 80mmHg，腹软，左下腹压痛（），反跳痛（）。实验室检查：血 WBC18 109/L， N0.87， L0.13。粪镜检 WBC 满视野， RBC 20/HP。最可能的诊断是（ ）。 A急性细菌性痢疾 B 急性阑尾炎 C 急性阿米巴痢疾 D 霍乱 E 急性肠炎 【答案】 A 【解析】 细菌性痢疾表现为急性起病，高热、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便。 23. 女， 18 岁。发热、鼻出血 3 天。查体：全身浅表淋巴结肿大，最大者 2.5cm 2cm 大小，胸骨压痛（），肝脾肋下均可触及边缘。骨髓细胞学检查：骨髓原始细胞占 0.65，过氧化物酶（），非特异酯酶染色（

38、）。最可能的诊断是（ ）。压 A急性早幼粒细胞白血病 B 急性粒单 -核细胞白血病 C 急性单核细胞白血病 D 急性淋巴细胞白血病 E 急性红白血 病 【答案】 D 【解析】 患者骨髓原始细胞占 0.65，考虑白血病，而且细胞化学示过氧化物酶（），非特异酯酶染色（），故首先考虑急性淋巴细胞白血病。 24. 女， 23 岁。外阴瘙痒、白带增多 5 天。有不洁性交史。妇科检查：外阴皮肤黏膜充血，小阴唇内侧见多个小菜花状赘生物，宫颈光滑，子宫正常大，附件无异常。最可能的诊断是（ ）。低 A淋病 B 梅毒 C 尖锐湿疣 D 外阴阴道念珠菌病 E 滴虫阴道炎 【答案】 C 【解析】 尖锐湿疣又称生殖器疣

39、，是一种由人类乳头瘤病毒引起的性传播疾病，诊断多为不洁 性交史典型皮损（生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹、乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化）。 25. 男， 40 岁。术后粘连性肠梗阻 3 天，加重 1 天。查体：可见肠蠕动波，肠鸣音亢进，右下腹有局限性压痛。多次立位腹部X 线平片可见固定肠襻。正确的治疗措施是（ ）。答 A继续补液、观察病情变化 B 注射吗啡止痛 C 灌肠治疗 D 剖腹探查 E 出现腹膜刺激征后手术 【答案】 D 【解析】 腹部 X 线平片可见固定肠襻提示绞窄性肠梗阻，应剖腹探查。 26. 女， 60 岁。乳腺癌根治术后 3 天，大便后起立时突 感呼吸困难，随即意

40、识丧失，呼吸及大动脉搏动消失。立即给予心肺复苏，呼吸道吸出血性液体。最可能的情况是（ ）。 A急性心肌梗死 B 乳腺癌肺转移 C 肺血栓栓塞 D 自发性气胸 E 心源性休克 【答案】 C 【解析】 术后呼吸困难，呼吸道吸出血性液体考虑肺血栓栓塞。 27.男， 33 岁。急性坏疽性阑尾炎手术后 4 天，出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热。其最可能的并发症是（ ）。 A急性肾盂肾炎 B 盆腔脓肿 C 肛周脓肿 D 阑尾残株炎 E 急性膀胱炎 【答案】 B 【解析】 腹腔脓肿是阑尾炎未经及时治疗的后果，以盆腔脓肿最常见，大多发生在术后 5 7 天，表现为体温再度升高，大便次数增多，伴里急后

41、重。直肠指检可见括约肌松弛，直肠前壁隆起伴压痛。 28. 男， 32 岁。因十二指肠溃疡行 Billroth式胃大部切除术后 6 个月。术后出现反酸、烧心症状。应用抑酸剂治疗无效。上述症状逐渐加重，并呕吐胆汁样物，上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，体重减轻。查体：贫血貌，消瘦，营养不良，巩膜无黄染。胃液中无游离酸。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂。最适当的治疗措施是（ ）。） A采用少食多餐方式 B 行 Roux-en-Y 胃空肠吻合术 C 长期应用消胆胺治疗 D 注意餐后勿平卧 E 应用 H2受体拮抗剂 【答案】 B 【解析】 患者考虑为反流性胃炎，应行 Roux-en-Y 胃空肠吻合术。 29.女，

42、 45 岁。 1 天前进高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热，体温 38。该患者最可能的诊断是（ ）。 A肝脓肿 B 胃溃疡穿孔 C 急性肺栓塞 D 急性胆囊炎 E 急性胰腺炎 【答案】 D 【解析】 患者高脂饮食右上腹痛右肩背放射痛，诊断为急性胆囊炎可能性大。 30.男， 44 岁。肝区疼痛 2 个月。呈持续性钝痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查体：巩膜无黄染，肝肋下 3cm，质地稍硬，有结节感。 AFP 800 g/L， B 超示肝右叶 8cm 6cm 占位病变，向外生长，周边血流量增强，门静脉正常。最理想的治疗方法是（ ）。 A肿瘤切除加放疗 B

43、姑息性肝切除术 C 根治性肝切除术 D 肝动脉化疗栓塞 E 局部射频治疗 【答案】 C 【解析】 患者考虑为单发肝癌，目前多采用根治性肝切除术。 31. 男， 68 岁。排便习惯改变 3 个月，便中带血 1 周，查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，未触及包块，移动性浊音（），肠鸣音正常。直肠指诊：直肠前壁距肛缘 4cm 菜花型肿物，侵及直肠 1/4 周径，肿物直径 2cm，指套染血。为明确诊断及选择治疗方式，最佳的辅助检查是（ ）。脓 A腹部 MRI B 腹部 CT C 腹部 B 超 D 直肠镜 E 结肠镜 【答案】 D 【解析】 患者考虑直肠癌，为明确诊断及选择治疗方式，最佳的辅助检查是直肠

44、镜。 32.男， 28 岁。右大腿清创缝合术后 6 天，发热，局部伤口红肿，范围较大，疼痛明显 。伤口局部见稀薄脓液，淡红色，量多，无异味。最可能感染的致病菌是（ ）。， A大肠埃希菌 B 铜绿假单胞菌 C 溶血性链球菌 D 金黄色葡萄球菌 E 无芽孢厌氧菌 【答案】 C 【解析】 没有试题分析 33. 男， 22 岁。下腰痛 2 年余，加重 6 周。疼痛以夜间明显。有痛醒现象。查体：双侧“ 4”字试验阳性，腰部活动受限。实验室检查：血沉 48mm/h， HLA-B27 阳性。最可能的诊断是（ ）。 A腰椎间盘突出症 B 类风湿性关节炎 C 风湿性关节炎 D 强直性脊柱炎 E 腰肌劳损 【答案

45、】 D 【解析】 患者为男性青年， HLA-B27 阳性，提示强直性脊柱炎。 34.男， 40 岁。恶心、呕吐、尿色变深 2 天。既往无肝炎病史。查体：巩膜黄染，肝肋下 2cm。实验室检查： ALT800U/L，TBil 60 mol/L，抗 -HAVIgM（）， HBsAg（），抗 -HBs（），抗 -HBcIgM（）。该患者最可能的诊断是（ ）。 A急性甲型肝炎 B 急性肝炎， HBsAg 携带者 C 乙型肝炎恢复期 D 甲型肝炎恢复期 E 急性乙型肝炎 【答案】 E 【解析】 HBsAg（），抗 HBcIgM（ ）提示感染了乙型肝炎病毒，患者无肝炎病史，且肝功能下降，故诊断为急性乙型肝炎

46、。 35.女， 35 岁。腹胀、便秘、乏力 6 个月。 1 周来症状加重伴呕吐。查体： T 37.6，右腹可触及 5cm 3cm 大小包块，质中等，边界不清，轻触痛。胸片示右侧胸膜肥厚，右上肺钙化灶。首先考虑的临床诊断是（ ）。 A右侧卵巢肿物 B 肠结核 C 结肠癌 D 克罗恩病 E 阑尾周围脓肿 【答案】 B 【解析】 患者右上肺钙化灶，提示曾有肺结核，现腹胀、便秘，右腹包块，首先考虑肠结核。 36.男， 66 岁。食用坚果后突发呕血 4 小时，伴心悸、胸闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史 20 年，冠心病史 8 年。查体：BP 90 50mmHg，心率 110 次 /分，心律不齐，期前收缩

47、10 次 /分。最适合的治疗药物是（ ）。 A西咪替丁 B 硝酸甘油 C 普萘洛尔 D 血管加压素 E 生长抑素 【答案】 E 【解析】 患者消化道出血的原因是食管胃底静脉曲张破裂，最佳的治疗药物是生长抑素。 37. 男， 18 岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛 4 小时。疼痛加重，伴背部疼痛、恶心、呕吐，呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部 X 线平片检查：横结肠肝曲 胀气，腹膜后有气体征象。粪隐血（）。最可能的诊断是（ ）。男 A右肾破裂 B 肝破裂 C 胆囊破裂 D 十二指肠破裂 E 结肠破裂 【答案】 D 【解析】 患者外伤史横结肠肝曲胀气及腹膜后有气体征象，提示十二指肠破裂。

48、 38.男， 58 岁。进行性吞咽困难 2 月余，上消化道 X 线钡餐造影见食管下段黏膜紊乱，部分管壁僵硬。为明确诊断，首选的检查是（ ）。 A食管拉网 B 胸部增强 CT C 食管超声 D PET-CT E 食管镜 【答案】 E 【解析】 患者症状及 X 线结果提示食管癌，确诊需要 食管镜活检。 39. 男， 58 岁。胃部不适伴反酸 20 年，近 1 周来腹胀、恶心、呕吐，吐出大量宿食，每天 1 2 次。查体：呼吸浅， 17 次 /分，血压正常。上腹部可见胃型，轻压痛。测血 K 3.0mmol/L， Na 130mmol/L， Cl 90mmol/L， CO2CP45mmol/L。该患者的

49、酸碱平衡失调的类型是（ ）。 A呼吸性碱中毒 B 呼吸性酸中毒 C 代谢性酸中毒 D 呼吸性酸中毒代谢性碱中毒 E 代谢性碱中毒 【答案】 E 【解析】 CO2CP45mmol/L， Cl 90mmol/L 提示代谢 性碱中毒。 40.女， 45 岁。前额部疖肿 10 天。多次挤压排脓。今突发寒战、高热，伴头晕，无抽搐。查体： T40， P90 次 /分， R26 次/分， BP 100 70mmHg，神志清楚，前额红肿伴脓头，胸壁及肢体皮下可见瘀斑。血 WBC 20.2 109/L，核左移，血培养（）。该患者目前的主要诊断是（ ）。 A脓毒症 B 额部蜂窝织炎 C 菌血症 D 颅内感染 E

50、感染性休克 【答案】 A 【解析】 没有试题分析 41. 男， 52 岁。皮肤、巩膜黄染 2 个月。大便颜色变浅，无腹痛及发热。查体：皮肤、巩膜黄 染，右上腹触及囊性包块，无压痛。腹部 B 超示：胆总管扩张，胆囊大，胰腺显示不清。该患者最可能的诊断是（ ）。肝 A胆总管结石 B 胆囊癌 C 慢性胆囊炎 D 慢性胰腺炎 E 壶腹周围癌 【答案】 E 【解析】 患者无痛梗阻性黄疸胆总管扩张及胆囊大右上腹触及囊性包块，提示壶腹周围癌。 42.男， 34 岁。饮啤酒后右膝关节红肿疼痛 1 天。 3 个月前左踝关节曾有相似症状发生，服非类固醇消炎药 1 周后好转。既往银屑病史 10 年。最可能的诊断是（