2015年临床执业医师资格考试（第三单元）真题及详解（题目与答案未分开版）

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1、 2015 年临床执业医师资格考试（第三单元）真题及详解 一、 A1 型选择题 每一道考题下面有 A、 B、 C、 D、 E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.转移性腹痛最常见的疾病是（ ）。 A急性肠穿孔 B 急性胆囊炎 C 急性胃炎 D 急性胰腺炎 E 急性阑尾炎 【答案】 E 【解析】 急性阑尾炎的典型症状即为转移性腹痛，早期疼痛在脐周或上腹部，持续而剧烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的传入纤维，出现牵涉痛，疼痛逐渐转移至右下腹麦氏点。 2.对于腹部手术后 切口化脓性感染，错误的处理是（ ）。 A应用抗菌药物 B 拆除缝线，散开切口

2、C 局部处理 D 切口内放置引流条 E 切开引流冲洗后立即缝合 【答案】 E 【解析】 切口化脓性感染时，应在伤口红肿处拆除缝线以使脓液流出或切口内放置引流条引流脓液，同时行细菌培养，也可急诊切开清创，使用广谱抗生素。 E 项，感染伤口切开引流冲洗后应注意观察，不应立即缝合。 3.Calot 三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和（ ）。 A右肝管 B 肝总管 C 左肝管 D 胆总管 E 副肝管 【答案】 B 【解析】 解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏下缘三者构成的三角形区域称为胆囊三角（又称 Calot 三角）。 4.最有助于自身免疫性胃炎诊断的实验室检查是（ ）。 A胃液中胃酸测定 B 血清胃蛋白酶

3、原定量 C 血清促胃液素测定 D 血清抗壁细胞抗体检测 E 胃液中胃蛋白酶定量 【答案】 D 【解析】 自身免疫性胃炎患者的血液中存在自身抗体（如壁细胞抗体），自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失，该型胃炎多伴有贫血症状。 5.传染病的病原学及免疫学检查方法不包括（ ）。 A病原体核酸检测 B 特异性抗原检测 C 粪便涂片革兰染色 D 细菌培养 E 病毒分离 【答案】 C 【解析】 粪便涂片革兰染色不属于病原学及免疫学检查方法，属一般实验室检查范围。 6.青春期甲状腺度肿大最佳的治疗方法是（ ）。 A口服碘剂 B 放射性碘治疗 C 甲状腺次全切除术 D 口服小剂量甲状腺

4、素片 E 多食含碘食物 【答案】 D 【解析】 青春期甲状腺肿大多为单纯性甲状腺肿，其治疗方法为口服小量甲状腺素片，以抑制腺垂体 TSH 分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。 7.提示存在消化道肿瘤的报警症状中，不包 括（ ）。 A消瘦 B 黑便 C 嗳气 D 吞咽困难 E 贫血 【答案】 C 【解析】 消化道肿瘤均可见消瘦症状，胃癌的肿瘤血管破坏后常见黑便，吞咽困难常见于食管癌，肠道癌症慢性失血常导致贫血症状。 C 项，嗳气多见于慢性胃炎。 8.临床上最容易发生嵌顿的疝是（ ）。 A白线疝 B 腹股沟斜疝 C 小儿脐疝 D 股疝 E 腹股沟直疝 【答案】 D 【解析】 股疝的疝囊通过股环、经股管向

5、卵圆窝突出，由于疝囊颈较狭小，所以最容易发生嵌顿和绞窄。 9.预后最好的乳腺癌病理类型是（ ）。 A 硬癌 B 单纯癌 C 导管内癌 D 黏液腺癌 E 髓样癌 【答案】 C 【解析】 AB 两项，硬癌、单纯癌属浸润性非特殊癌，分化一般较低，预后差。 C 项，导管内癌属原位癌，为早期类型，预后最好。DE 两项，黏液腺癌、髓样癌属浸润性特殊癌，分化较高，预后稍好。 10.关于伤寒病原学的叙述，不正确的是（ ）。 A革兰染色阴性 B “ Vi”抗体有助于诊断 C 属于沙门菌属的 D 组 D 其内毒素是致病的重要因素 E 本菌有“ O”、“ H”、“ Vi”抗原 【答案】 B 【解析】 伤寒杆菌属沙门

6、菌 D 组，革兰染 色阴性，有鞭毛、能运动。含有菌体（ O）抗原、鞭毛（ H）抗原和表面（ Vi）抗原。伤寒杆菌菌体裂解时释放内毒素，在发病过程中起重要作用。 B 项，“ Vi”抗体的检测主要用于调查伤寒带菌者，而不用于伤寒 的诊断。 11.以下关于老年人胃溃疡特点的描述，不正确的是（ ）。 A可无症状 B 溃疡常较大 C 易合并幽门梗阻 D 多位于胃体上部 E 易误诊为胃癌 【答案】 C 【解析】 老年人溃疡临床表现多不典型，常无症状或症状不明显，疼痛多无规律。胃溃疡多位于胃体上部，常较大，易误诊为胃癌。C 项，幽门梗阻多由十二 指肠溃疡或幽门管溃疡引起，不属于老年人胃溃疡特点。 12.直肠

7、肛管周围脓肿最常见的发病部位是（ ）。 A骨盆直肠间隙 B 肛门周围皮下 C 肛管括约肌间隙 D 坐骨肛管间隙 E 直肠壁内 【答案】 B 【解析】 直肠肛管周围脓肿中肛门周围脓肿最常见，位于肛门后方或侧方皮下，一般不大。 13.门静脉高压症手术，术后最易发生肝性脑病的术式是（ ）。 A远端脾 -肾静脉分流术 B 贲门周围血管离断术 C 食管下端胃镜切除术 D 非选择性门体分流术 E 限制性门体分流术 【答案】 D 【解析】 门静脉高压症手术中非选择性门体分流术，治疗食管胃底曲张静脉破裂出血效果好，但最易发生肝性脑病，易引起肝衰竭。 14.引起我国雨水、洪水型钩端螺旋体病的主要钩体群是（ ）。

8、 A波摩那群 B 秋季群 C 黄疸出血群 D 七日热群 E 犬群 【答案】 A 【解析】 引起雨水型、洪水型的主要菌群为波摩那群，其分布最广；黄疸出血群毒力最强，是稻田型主要菌群，引起的临床表现最重。 15.下列按伤情分类属于重伤的是（ ）。 A肱骨骨折 B 膀胱破裂 C 股骨干骨折并肺脂肪栓塞 D 脾被膜下破裂 E 开放性胫腓骨骨折 【答案】 C 【解析】 轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险，或只需小手术者；中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，需手术，但一般无生命危险；重伤是指危及生命或治愈后有严重残疾者，

9、如股骨干骨折并肺脂肪栓塞可引起患者死亡。 16.下列有关动脉硬化性闭塞症临床特点的描述，错误的是（ ）。 A病变常位于小动脉 B 多见于男性 C 一般无血栓性浅静脉炎病史 D 多合并高血压、高脂血症、糖尿病 E 发病 年龄多在 45 岁以上 【答案】 A 【解析】 动脉硬化性闭塞症的病变常位于大、中动脉，多见于男性，发病年龄多在 45 岁以上，高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素，一般无血栓性浅静脉炎病史。 17.急性弥漫性腹膜炎手术治疗的步骤不包括（ ）。 A用生理盐水冲洗腹腔至清洁 B 术后一般放置腹腔引流 C 关腹前均在腹腔内用抗生素控制感染 D 寻找引起腹膜炎

10、的原发灶 E 根据病变脏器的部位确定手术切口 【答案】 C 【解析】 急性弥漫性腹膜炎手术治疗的原则为：积极处理原发病，根据 病变脏器的部位确定手术切口；用大量生理盐水反复冲洗，彻底清洁腹腔，关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连；充分引流；术后继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅。 18.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿最有意义的血细胞膜免疫标志是（ ）。 A CD55、 CD59 B CD3、 CD8 C CD19、 CD20 D CD3、 CD4 E CD33、 CD34 【答案】 A 【解析】 阵发性睡眠性血红蛋白尿（ PNH）是一种由于一个或几个造血

11、干细胞经获得性体细胞 PIG-A 基因 突变造成的非恶性的克隆性疾病， PIG-A 突变造成糖基磷脂酰肌醇（ GPI）合成异常，导致由 GPI 锚接在细胞膜上的一组膜蛋白丢失，包括 CD55、CD59 等，所以检查 CD55、 CD59 有助于其诊断。 19.系统性红斑狼疮治疗的基础用药是（ ）。 A柳氮磺吡啶 B 羟氯喹 C 甲氨蝶呤 D 环磷酰胺 E 硫唑嘌呤 【答案】 B 【解析】 系统性红斑狼疮（ SLE）的基础用药为抗疟药，包括氯喹、羟氯喹。 20.破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的腹部实质脏器是（ ）。 A脾脏 B 胰腺 C 肾上 腺 D 肾脏 E 肝脏 【答案】 B 【解析

12、】 腹腔内胃液、胆汁、胰液对腹膜的刺激最强，肠液次之，血液最轻。所以腹部实质脏器破裂引起腹膜刺激征最严重的为胰腺。 21.诊断再生障碍性贫血的最重要依据是（ ）。 A全血细胞减少 B 无肝脾淋巴结肿大 C 抗贫血治疗无效 D 骨髓造血细胞减少 E 网织红细胞减少 【答案】 D 【解析】 再生障碍性贫血是多种原因导致造血干细胞的数量减少和（或）功能异常，引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的一个综合病症，其最重要的检查为骨髓穿刺，可见骨髓造血细胞减少。 22.慢性胃炎最主要的病因是（ ）。 A药物损伤 B 幽门螺杆菌感染 C 化学损伤 D 刺激性食物 E 物理损伤 【答案】 B 【解析】 慢性胃炎

13、最重要的病因是幽门螺杆菌感染，药物、化学及物理损伤和刺激性食物均为次要病因。 23.下列关于类风湿因子（ RF）与类风湿关节炎（ RA）的描述，不正确的是（ ）。 A RF 阳性是诊断 RA 的必要条件 B 部分 RA 患者的血清 RF 阴性 C RF 高滴度是 RA 预后不良的指标之一 D 高滴度 RF 阳性对诊断 RA 有意义 E RF 阳性可见于 RA 以外的其他疾病 【 答案】 A 【解析】 RF 见于 70的 RA 患者，高滴度 RF 阳性对诊断 RA 有意义，且为预后不良的指标之一，但 RF 阳性并非诊断 RA 的必要条件。同时 RF 阳性可见于 RA 以外的其他疾病或者正常人。

14、24.腹股沟疝查体时，压迫腹股沟管深环的部位是（ ）。 A耻骨结节外侧 2cm B 髂前上棘与耻骨结节连线中点 C 肿块隆起最明显处 D 精索内前方 2cm E 腹股沟韧带中点上方 2cm 【答案】 E 【解析】 腹股沟管深环位于腹股沟韧带中点上方 1.5 2.0cm、腹壁下动脉外侧处，为男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹 横筋膜而造成的一个卵圆形裂隙。 25.由红细胞膜异常引起的贫血性疾病是（ ）。 A镰状细胞贫血 B 蚕豆病 C 地中海贫血 D 遗传性球形细胞增多症 E 不稳定血红蛋白病 【答案】 D 【解析】 红细胞膜中蛋白量或质的缺陷以及蛋白之间相互作用的异常可造成多种遗传性红细胞膜缺陷性

15、疾病，如遗传性球形细胞增多症和遗传性椭圆形细胞增多症等。 26.甲状腺大部切除后 48 小时内，需注意最危急的并发症为（ ）。 A呼吸困难和窒息 B 喉上神经内侧支损伤 C 喉返神经单侧损伤 D 手足抽搐 E 甲状 腺危象 【答案】 A 【解析】 甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息多发生在术后 48 小时内，是术后最危急的并发症。喉上神经内侧支损伤及喉返神经单侧损伤可于术后早期发生，但并不是最危急的。手足抽搐多发生于术后 2 3 周，甲状腺危象多发生于术后 12 36 小时内。 27.急性阑尾炎闭孔内肌试验阳性提示阑尾的位置是（ ）。 A盆部 B 回肠前位 C 盲肠下位 D 回肠下位 E 盲肠后

16、位 【答案】 A 【解析】 闭孔内肌肌腱向后穿经坐骨小孔，然后转而行向外侧止于转子窝。闭孔内肌试验，提示阑尾位于盆部，位置较低。 28.急性肾衰竭（损伤）高钾血症选择血液透析，血钾浓度的下限是（ ）。 A 6.0mmol/L B 7.5mmol/L C 5.5mmol/L D 6.5mmol/L E 7.0mmol/L 【答案】 D 【解析】 没有试题分析 29.机体发生创伤后，营养状况的评估指标中不包括的是（ ）。 A血小板测定 B 体重 C 清蛋白测定 D 皮褶厚度 E 淋巴细胞测定 【答案】 A 【解析】 营养状态评估指标包括：人体测量，如体重、皮褶厚度等；血浆蛋白测定，如清蛋白、前清蛋

17、白、转铁蛋白等 ；淋巴细胞测定；氮平衡试验。其中不包括血小板测定。 30.HIV 的感染途径不包括（ ）。 A输血制品 B 呼吸道传播 C 母婴传播 D 不洁注射 E 性接触传播 【答案】 B 【解析】 HIV 可经输血、母婴、注射及性接触传播，不经呼吸道传播。 31.消化性溃疡外科手术治疗的适应证是（ ）。 A溃疡治愈后短期复发 B 溃疡周期性发作 C 年龄小于 45 岁 D 溃疡直径小于 1cm E 幽门螺杆菌反复感染 【答案】 A 【解析】 消化性溃疡外科手术治疗的适应证为：内科治疗无效，溃疡治愈 后短期复发；合并梗阻、出血、穿孔、癌变等；特殊类型的溃疡。 32.以下关于急腹症手术适应证

18、的描述最恰当的是（ ）。 A急性胰腺炎，血淀粉酶高于正常就考虑手术 B 消化道穿孔不是剖腹手术的绝对适应证 C 肠梗阻只有明确诊断绞窄时才可手术 D 粘连性肠梗阻不需手术治疗 E 先有发热的急性腹痛，一般是外科急腹症，均应考虑手术 【答案】 B 【解析】 A 项，急性胰腺炎首先考虑内科治疗。 B 项，消化道穿孔可先行内科治疗，并不是剖腹手术的绝对适应证。 C 项，对于性质不明确的肠梗阻可行手术探查，并不是等明确绞 窄时才可手术。 D 项，粘连性肠梗阻需手术解除粘连。 E 项，先有发热的急性腹痛可先行非手术治疗。 33.对危重急性中毒患者，应立即采取的措施是（ ）。 A维持生命体征并终止毒物接触

19、 B 洗胃，迅速排出消化道毒物 C 导泻，迅速排出体内毒物 D 吸氧，保护脑组织 E 使用特效解毒药 【答案】 A 【解析】 危重急性中毒的治疗原则为：立即维持生命体征并终止接触毒物；迅速清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物；如有可能，及时使用特效解毒剂或拮抗剂；积极对症治疗。 34.回肠肠瘘患者所用的肠内营养制剂应 该是（ ）。 A以肽类为主 B 增加维生素 C 以脂类为主 D 减少糖类 E 增加维生素 【答案】 A 【解析】 回肠肠瘘患者胃肠道消化功能不良，肠内营养制剂应以肽类为主，可减轻对消化液分泌的刺激作用。 35.急性结石性胆囊炎常见的致病菌是（ ）。 A粪肠球菌 B 铜绿假单胞菌

20、C 幽门螺杆菌 D 厌氧菌 E 大肠埃希菌 【答案】 E 【解析】 急性结石性胆囊炎多为肠源性感染，其致病菌主要是革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见。 36.预防气性坏疽的关键措施是（ ）。 A纠正水电解质 失调 B 早期应用抗生素 C 应用高压氧 D 早期行筋膜切开减张 E 尽早彻底清创 【答案】 E 【解析】 气性坏疽是一种特异性的厌氧菌感染，缺氧环境利于其繁殖，故关键是尽早彻底清创，使缺氧环境变为有氧环境，防止梭 状芽胞杆菌的增殖。 37.急性机械性肠梗阻引起的首要病理生理改变是（ ）。 A呼吸衰竭 B 休克 C 体液丧失 D 感染 E 毒素中毒 【答案】 C 【解析】 机械性肠梗阻发生时

21、，胃肠道分泌的液体不能被吸收而积存在肠腔，同时肠壁因静脉回流受阻充血水肿，液体外渗，导致体液在第三间 隙丢失，所以其首要病理生理改变是体液丧失。 38.描述传染病流行病学特征，不正确的是（ ）。 A暴发 B 大流行 C 隐性感染 D 流行 E 散发 【答案】 C 【解析】 传染病流行病学特征为流行性、季节性、地方性。其中流行性分为散发、暴发、流行和大流行。 39.腹部手术后，原则上鼓励早期活动，其理由不包括（ ）。 A促进伤口愈合 B 改善全身血液循环 C 减少深静脉血栓形成 D 减少肺部并发症 E 减少腹腔感染 【答案】 E 【解析】 腹部手术后，早期活动有利于增加肺活量，减少肺部 并发症，

22、改善全身血液循环，促进切口愈合，减少深静脉血栓形成发生率，还有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。 E 项，早期活动并不能减少腹腔感染。 40.胃食管反流病的主要症状是（ ）。 A咽异物感 B 上腹痛 C 反酸 D 吞咽困难 E 嗳气 【答案】 C 【解析】 胃食管反流病的主要症状是食管症状，即烧心和反流。反流物含酸味或仅为酸水时称为反酸，也可有胸痛、吞咽困难或胸骨后异物感等非典型症状。 41.针对女性患者，诊断淋病的金标准是（ ）。 A阴道分泌物培养 B 宫 颈管分泌物培养 C 血清学检查 D 尿培养 E 血培养 【答案】 B 【解析】 诊断淋病的“金标准”为宫颈管

23、分泌物淋菌培养。对女性可疑淋病患者、涂片阴性或需做药物敏感试验者，取宫颈管分泌物送培养。 42.不宜行直肠指诊的疾病是（ ）。 A肛裂 B 肛窦炎 C 内痔 D 肛周脓肿 E 肛痿 【答案】 A 【解析】 肛裂患者直肠指诊常会引起剧烈疼痛，难以忍受，故不宜行直肠指诊。 43.与电源直接接触所致电烧伤的主要特点是（ ）。 A伤后坏死范围一般不会再扩大 B 损伤范围通常外小内大 C 有明显的坏死层面 D 局部渗出较一般烧伤轻 E 电流“出口”处较“入口”处损伤重 【答案】 B 【解析】 与电源直接接触时电流通过人体有“入口”和“出口”，入口处较出口处重，常炭化，形成裂口或洞穴，烧伤常深达肌肉、肌腱

24、、骨周。损伤范围常外小内大为其主要特点。 44.目前法定传染病的病原体中不包括的是（ ）。 A病毒 B 原虫 C 细菌 D 立克次体 E 弓形虫 【答案】 E 【解析】 法定传染病的病原体中包括病毒、原虫、细菌、立克次体等，但不包括弓形虫。 45.符合肠易激综合征临床特点的 是（ ）。 A与食物无明显关系 B 症状多进行性加重 C 好发于老年男性 D 常出现明显的体重下降 E 可伴有精神心理障碍 【答案】 E 【解析】 肠易激综合征特点为：患者以中青年居多，老年人发病者少见，男女比例约 1:2；症状反复发作或慢性迁延，但全身健康状况不受影响，体重无明显变化；精神、饮食等因素常会诱使症状复发或加

25、重；伴精神心理障碍。 46.急性胰腺炎所致腹痛的常见放射痛部位是（ ）。 A左下颌部 B 下腰骶部 C 左腰背部 D 左肩部 E 左上臂内侧 【答案】 C 【解析】 急性胰腺炎的腹痛表现为左上腹剧痛，可放射至左肩及左腰背部。 47.失血性休克扩充血容量首选的液体是（ ）。 A中分子右旋糖酐 B 血浆 C 平衡盐溶液 D 10葡萄糖溶液 E 全血 【答案】 C 【解析】 失血性休克时丧失的主要是血液，但补充血容量时，并不需要全部补充血液，可快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液以及时增加静脉回流。 48.缺铁性贫血患者因组织缺铁而发生的临床表现不包括（ ）。 A口腔炎、舌炎 B 匙状甲 C 吞咽困难 D

26、 头晕、乏力 E 皮肤干燥、皱缩 【答案】 D 【解 析】 组织缺铁的临床表现为：精神行为异常，如烦躁、易怒、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者形成匙状甲。 49.胰头癌最常见的临床表现是（ ）。 A腹痛、黄疸和消瘦 B 腹痛、黄疸和上腹包块 C 黄疸、消瘦和腹胀 D 腹痛、黄疸和呕吐 E 黄疸、消瘦和上腹包块 【答案】 A 【解析】 胰头癌最常见症状为腹痛、黄疸和消瘦。进行性加重的黄疸为胰头癌最主要临床表现。 0 A2 型选择题 二、 A2 型选择题 每一道考题是以一个小案例出

27、现的，其下面都有 A、 B、 C、 D、 E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.女， 55 岁。垂体腺瘤切除术后 1 小时。查体： P96 次 /分， R30 次 /分， BP110 55mmHg，神志清楚。可采取的体位是（ ）。 A侧卧位 B 高半坐位 C 平卧位 D 15 30头高脚低斜坡卧位 E 下肢抬高 15 20 【答案】 D 【解析】 在施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，一般可采取 15 30头高脚低斜坡卧位。 2.女， 60 岁。高温天气户外活动 4 小时，出现口渴、尿少，突然晕倒。最有可能的原因是（ ）。 A稀释性低钠血症

28、 B 等渗性缺水 C 急性肾衰竭 D 高渗性缺水 E 低渗性缺水 【答案】 D 【解析】 患者有高温天气户外活动的诱因，出现口渴、尿少、晕倒的脱水症状，考虑只有高渗性脱水符合其表现。 3.女， 79 岁。因胆囊结石、急性胆囊炎入院，保守治疗 5 天后腹痛加剧。查体： T39.5， P120 次 /分， BP 106 70mmHg。皮肤及巩膜无黄染，右上腹肌紧张，局部压痛、反跳痛。血常规： WBC20 109/L， N0.89。最适合的治疗是（ ）。 A静脉点滴抗菌药物 B 腹腔引流术 C 鼻胆管引流术 D 胆囊造瘘术 E 胆总管切开引流术 【答案】 E 【解析】 结合该患者的病史、体温升高、脉

29、搏加快及白细胞明显升高，可初步考虑急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断。治疗原则应是紧急手术解除胆道梗阻并引流。 4.男， 60 岁。右上腹剧烈疼痛 2 天，黄疸、发热 1 天。首选的检查是（ ）。 A腹部 B 超 B 磁共振胰胆管成像 C 腹部 CT D 腹部 X 线平片 E 经内镜逆行胆管造影 【答案】 A 【解析】 患者出现 右上腹腹痛、发热、黄疸症状，应首先考虑肝外胆管结石，所以应首选腹部 B 超检查。 5.男， 25 岁。头晕、乏力 1 周，发热伴牙龈出血 2 天。既往体健。查体： T 38.2，四肢及躯干皮肤可见出血点，胸骨压痛（），心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。实验室检查： Hb

30、78g/L，WBC2.0 109/L， PLT 20 109/L，骨髓细胞学检查原始细胞占 0.85，骨髓过氧化物酶染色（），非特异性酯酶染色（）。该患者应选择的治疗方案是（ ）。 A ABVD 方案 B DA 方案 C VDLP 方案 D VAD 方案 E CHOP 方案 【答案】 C 【解析】 根据该患者贫血、发热、出血、胸骨压痛的症状，骨髓中原始细胞比例超过 30，诊断为急性白血病。结合骨髓过氧化物酶染色（）、非特异性酯酶染色（），可进一步诊断为急性淋巴细胞白血病，对其治疗成人常用 VDLP 方案。 6.女， 30 岁。因头痛 3 个月，加重伴呕吐、间断抽搐、视物模糊 1 个月就诊。近

31、2 年来，喜食生肉。眼底检查发现视神经盘水肿。最可能的诊断是（ ）。 A病毒性脑炎 B 脑肿瘤 C 脑囊尾蚴病 D 结核性脑膜炎 E 隐球菌性脑膜炎 【答案】 C 【解析 】 患者有典型喜食生肉病史，结合临床症状及检查可诊断为脑囊尾蚴病。 7.女， 60 岁。被家人发现昏迷在浴室内，浴室使用燃气热水器。查体：皮肤潮红，瞳孔大小正常，口唇樱桃红色。最有可能的诊断是（ ）。 A乙醇中毒 B 一氧化碳中毒 C 有机磷杀虫药中毒 D 阿托品中毒 E 镇静催眠药中毒 【答案】 B 【解析】 皮肤和黏膜呈现樱桃红色为煤气（一氧化碳）中毒特有的表现。 8.女， 42 岁。突发上腹剧痛 6 天，加重伴发热 2

32、 天。查体： T38， BP 76 50mmHg。面色苍白，嗜睡，脉搏细速，尿少。中上腹压 痛（），伴反跳痛。上腹部可触及肿块，不活动。 B 超示胰腺周围液性包块，直径 10cm。尿淀粉酶 10000U/L（ Somogyi 法），血 WBCB 18 109/L，引起该患者感染的致病菌最可能是（ ）。 A结核杆菌 B 大肠埃希菌 C 溶血性链球菌 D 白色念珠菌 E 肠球菌 【答案】 B 【解析】 根据患者临床症状、 B 超检查及尿淀粉酶明显升高，可诊断为急性胰腺炎，引发该疾病的致病菌多为肠源性细菌，其中最可能的是大肠埃希菌。 9. 男， 20 岁。腰痛 3 年，膝关节痛 2 个月。查体：右膝

33、肿胀、压痛，浮髌试验 阴性。实验室检查：血尿酸正常， HLA-B27 阳性。 X 线：双侧骶髂关节骨侵蚀改变，伴间隙狭窄。最可能的诊断是（ ）。【 A感染性关节炎 B 反应性关节炎 C 银屑病关节炎 D 痛风关节炎 E 强直性脊柱炎 【答案】 E 【解析】 强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。结合该患者的症状、体征及 X 线检查，符合强直性脊柱炎的特点，且 HLA-B27 阳性为其实验室检查典型特征。 10.男， 72 岁。发作性关节肿痛 2 年。查体：左膝关节红肿、压痛，浮髌试验阳性。实验室检查： 血沉 45mm/L，血尿酸增高。最可能的诊断是（ ）

34、。 A痛风性关节炎 B 类风湿关节炎 C 感染性关节炎 D 反应性关节炎 E 银屑病关节炎 【答案】 A 【解析】 主要根据患者血沉加快，血尿酸增高，结合症状和体征，可诊断为痛风性关节炎。 11. 男， 58 岁。 3 年前曾行直肠癌根治术，近 3 个月右上腹部及背部胀痛，无发热，大便正常。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平软，未触及肿物，肝肋下未触及。实验室检查：血 WBC 色 10 109/L， AFP 无升高。腹部 B 超示：肝右叶多个实性占位，最大直径约 3cm。 首先应考虑的诊断是（ ）。 A阿米巴性肝脓肿 B 肝血管瘤 C 多发肝囊肿 D 原发性肝癌 E 肝转移癌 【答案】 E 【

35、解析】 考虑患者直肠癌病史、右上腹部及背部胀痛症状及 B 超示肝右叶多个实性占位，可诊断为继发性肝癌，继发性肝癌的 AFP检测一般为阴性。 12.女， 28 岁。甲状腺肿大 3 年。性情急躁、怕热、多汗、心悸，食欲强但消瘦。有哮喘病史。拟行手术治疗，其术前药物准备措施应首选的是（ ）。 A单用复方碘剂 B 单用硫脲类药物 C 先用硫脲类药物，后加用复方碘剂 D 单用普萘洛尔 E 应用普萘洛尔硫脲类药物 【答案】 C 【解析】 甲状腺术前药物准备过程为先用硫脲类药物，通过降低甲状腺素的合成，从而控制因甲状腺素升高引起的甲亢症状，待甲亢症状得到基本控制后，加用复方碘剂 2 周，待甲状腺缩小变硬后手

36、术更安全。 13.女， 30 岁。左手示指关节感染 5 天，伴剧烈跳痛，肿胀明显，需切开引流。正确的切口是（ ）。 A经甲床切开 B 经甲沟切开 C 指末端鱼口切口 D 指侧面纵切口 E 末节指腹横切口 【答案】 D 【解析】 指关节手术时应做指侧面纵切口，可避开手指的横纹以免损伤肌腱影响 伸屈。 14.男孩， 5 岁。突然高热 4 小时，惊厥 2 次来院，病前可疑不洁饮食史。查体： T39.5， BP 80 50mmHg，热病容，昏睡状，心音尚有力，双肺无异常，腹部稍胀，四肢凉。实验室检查： WBC19 109/L， N0.78。最可能的诊断是（ ）。 A热性惊厥 B 流行性脑脊髓膜炎 C

37、中毒型细菌性痢疾 D 病毒性脑炎 E 化脓性脑膜炎 【答案】 C 【解析】 患者病前有不洁饮食史，突起高热，反复惊厥，结合实验室检查血象异常，即可确诊为中毒型细菌性痢疾。 15. 男， 40 岁。右上腹胀痛伴间断发 热 3 个月。 1 年前曾因“腹泻、菌痢”住院治疗后缓解。腹部 B 超示：肝右叶单发直径 10cm囊肿，曾于粪便中发现有叶状伪足的滋养体。此病原体从肠道感染至肝的途径是（ ）。 A从腹腔经淋巴系统入肝 B 从胆道上行入肝 C 从结肠经门静脉入肝 D 从小肠经门静脉入肝 E 从胃经门静脉入肝 【答案】 C 【解析】 根据患者病史、症状、 B 超示肝内囊肿及最重要的粪检发现叶状伪足的滋

38、养体，可诊断为阿米巴肝脓肿。阿米巴进入人体时寄居在结肠，之后从结肠经门静脉入肝，形成肝脓肿。 16. 男， 42 岁。右上腹突发剧烈疼痛 2 小时，伴呕吐、尿黄。发病前 3 小时饮白酒约 300ml，并进食较多油腻食物。查体：右上腹有压痛及反跳痛。最有诊断价值的检查是（ ）。萘 A胃镜 B 腹部 B 超 C 腹部 X 线平片 D 血淀粉酶 E 尿淀粉酶 【答案】 B 【解析】 根据患者进食油腻病史、右上腹疼痛、呕吐及尿黄，提示考虑急性胆囊炎的可能，急性胆囊炎最有诊断价值的检查手段是腹部 B 超。 17.女孩， 9 岁。发热、头痛、呕吐 2 天，烦躁不安 1 天，于 2 月 20 日入院。查体：

39、 T39.8， BP 130 80mmHg，神志清，精神差，全身散在瘀点、瘀斑， 颈抵抗（）， Kernig 征（）。实验室检查：血 WBC20 109/L，N 0.90。脑脊液检查：压力 240mmHg，外观浑浊， WBC 1200 109/L，蛋白 1.5g/L，糖 1.5mmol/L，氯化物 100mmol/L。最可能的诊断是（ ）。 A流行性乙型脑炎 B 中毒型细菌性痢疾 C 钩端螺旋体病 D 结核性脑膜炎 E 流行性脑脊髓膜炎 【答案】 E 【解析】 该患者为儿童，出现高热、头痛、呕吐及身上瘀点、瘀斑的症状，结合实验室检查白细胞明显升高且以中性粒细胞为主，脑脊液检查白细胞升高、 蛋白

40、量升高、糖降低的表现，符合流行性脑脊髓膜炎诊断。 18. 男， 45 岁。呕血、便血 2 天。突然恶心，并呕出大量鲜血，头晕、四肢乏力。乙肝病史 24 年。查体：腹部膨隆，肝肋下2cm，脾肋下 4cm，移动性浊音（）。最可能的出血原因是（ ）。 A胃溃疡 B 十二指肠溃疡 C 门静脉高压症 D 胃癌 E 胆石症 【答案】 C 【解析】 患者有乙肝病史，查体肝大、脾大，说明患者有肝硬化门脉高压症，突然大量出血导致低血容量症状结合移动性浊音，考虑为门静脉高压症所致胃底食管静脉曲张破裂。 19.男， 60 岁。 直肠癌切除术后 4 天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温升高，股三角区有深压痛，最可能的诊

41、断是左下肢（ ）。 A淋巴水肿 B 深静脉血栓形成 C 动脉栓塞 D 大隐静脉曲张 E 血栓性浅静脉炎 【答案】 B 【解析】 患者起病急骤，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高，符合中央型下肢深静脉血栓形成特点，且该病左侧发病多于右侧。 20. 男， 58 岁。反复腹胀、尿少，双下肢水肿 2 年，加重伴腹痛 1 周。口服螺内酯及呋塞米后尿量无明显增加，慢性乙型肝炎病史 15 年。腹腔 穿刺抽出淡黄色腹水，腹水白细胞 750 109/L，中性粒细胞 580 109/L。以下治疗措施中错误的是（ ）。躁 A腹腔穿刺放液 B 限制钠盐摄入 C 应用广谱抗

42、生素 D 补充清蛋白 E 腹水浓缩回输 【答案】 E 【解析】 患者慢性乙型肝炎病史，根据症状与体征可诊断为肝硬化腹水。腹水常规检查白细胞升高，且以中性粒细胞为主，提示发生感染，治疗措施应在腹水常规处理（包括腹腔穿刺放液、限制钠盐摄入及补充清蛋白）的基础上，应用抗生素治疗感染，而不能进行腹水浓缩回输。 21.男， 30 岁。外伤性脾破裂切除 术后 3 天。查体： BP106 68mmHg，中心静脉压 18cmH2O。此时应采取的治疗措施是（ ）。 A充分补液 B 舒张血管 C 收缩血管 D 适当补液 E 利尿 【答案】 B 【解析】 患者血压正常、中心静脉压升高提示外周血管过度收缩，应采取舒张

43、血管治疗。 22. 男， 43 岁。 3 天前自非洲回北京，回京后开始发冷、寒战，既之高热，持续 3 小时后出汗、热退，每两天发热 1 次，血涂片见疟原虫滋养体。应选择的治疗方案是（ ）。症 A氯喹加伯氨喹 B 磺胺加乙胺嘧啶 C 奎宁加伯氨喹 D 乙胺嘧啶 加伯氨喹 E 青蒿素加氯喹 【答案】 A 【解析】 该患者诊断为疟疾，抗疟药根据其作用环节分为杀灭红细胞内疟原虫的药物（如氯喹）和杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物（如伯氨喹）两大类，抗疟治疗应分别应用这两类药物。 23. 男， 30 岁。服毒自杀，被发现后急送医院。查体：昏迷状态，呼吸急促，皮肤湿冷，双侧瞳孔如针尖大小，使用阿

44、托品治疗后，提示治疗效果不满意的指标是（ ）。 A颜面潮红 B 肺部啰音减少 C 瞳孔大小无变化 D 口干，皮肤干燥 E 心率加快 【答案】 C 【解析】 阿托品 抢救适量的表现为瞳孔散大、口干、皮肤干燥、面部潮红、心率加快、肺部啰音消失。 C 项，瞳孔大小无变化提示治疗效果不满意。 24.男， 28 岁。腰背及腹部挤压伤后 1 小时。查体： P96 次 /分， BP 140 80mmHg，痛苦貌，腹部膨隆，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，腰肋部可见瘀斑，急诊剖腹探查见后腹膜完整，腹膜后见 10cm 8cm 2cm 血肿，观察期大小无变化。该患者术后的治疗中最重要的是（ ）。断 A防治感染 B 纠

45、正贫血 C 纠正水电解质紊乱 D 防治肝肾功能障碍 E 纠正低蛋白血症 【答案】 A 【 解析】 根据患者病史、症状体征及检查，诊断为外伤腹膜后血肿，感染是腹膜后血肿最重要的并发症，故术后最重要的治疗为防 治感染。 25.女， 20 岁。春天在花园中游玩时突然晕倒。入院查体：脉搏细速， BP40 20mmHg，面色苍白，神志不清。其首要的救治措施是（ ）。 A多巴胺 20mg 静脉滴注 B 地塞米松 15mg 静脉滴注 C 给氧、严密监护 D 肾上腺素 1mg 皮下注射 E 安定 10mg 静脉滴注 【答案】 D 【解析】 根据患者春天在花园中游玩时突然晕倒，脉搏细速， BP 40 20mmH

46、g，面色苍白，神 志不清，考虑过敏性休克，急救措施为立即移除过敏原，即刻皮下注射肾上腺素 0.5 1mg，随后送入医院进行系统治疗。 26.男， 32 岁。 2 天前饮酒后出现右上腹疼痛，向右肩部放射。查体：右上腹肌紧张，压痛（）， Murphy 征（）。最可能的诊断是（ ）。 A十二指肠球部溃疡 B 急性胃炎 C 急性胆囊炎 D 急性胰腺炎 E 右肾结石 【答案】 C 【解析】 根据患者饮酒史、右上腹痛及放射痛症状及特征性的 Murphy 征（），诊断为急性胆囊炎。 27. 女， 30 岁。转移性右下腹痛 5 天，加重伴畏寒、发热 2 天。查体：全腹肌紧张，有明显压痛和反跳感，麦氏点压痛明显

47、，肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出脓性液体，细菌培养结果最有可能是（ ）。音 A粪链球菌 B 铜绿假单胞菌 C 变形杆菌 D 金黄色葡萄球菌 E 大肠埃希菌 【答案】 E 【解析】 患者出现特征性的转移性右下腹痛、麦氏点压痛症状，结合腹腔穿刺抽出脓性液体，考虑诊断为急性化脓性阑尾炎，其致病菌多为革兰阴性杆菌和厌氧菌，大肠埃希菌最常见。 28.女， 65 岁。上腹痛 1 年。胃镜检查见胃窦 2cm 大小溃疡，边界 不规则，胃壁僵硬，基底部白苔，质脆，易出血。其最佳手术方法是（ ）。 A胃窦切除术 B 胃空肠吻合术 C 单纯胃大部切除术 D 全胃切除术 E 根治性胃大部切除术 【答案】 E 【解析】 65

48、 岁患者，胃窦部见 2cm 大小溃疡，边界不规则，胃壁僵硬，考虑诊断胃癌。胃癌无转移及其他并发症时，应行根治性胃大部切除手术。 29.男， 58 岁。反复腹胀，尿少 3 年，加重伴双下肢水肿、腹围明显增加 2 周。乙型肝炎病史 15 年。腹部查体中不可能出现的体征是（ ）。 A移动性浊音阳性 B 尺压试验阳性 C 液波试 验阳性 D 全腹膨隆 E 腹式呼吸减弱 【答案】 B 【解析】 尺压试验主要用于区分腹水和卵巢囊肿，如为卵巢囊肿，则主动脉腹部的搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则压尺不跳动。所以腹水时不可能出现尺压试验阳性。 30.男， 50 岁。行胃癌根治术后 2 小时

49、腹腔引流出不凝血 800ml。 BP 86 60mmHg， CVP 由 8cmH2O 降至 4cmH2O，此时应采取的最恰当的措施是（ ）。 A再次手术止血 B 补液观察 C 内镜电凝止血 D 给予血管收缩药 E 输血观察 【答案】 A 【解 析】 患者血压及中心静脉压下降，提示血容量不足，结合腹腔引流出不凝血可诊断为术后腹腔内出血，应再次手术止血。 31.男， 43 岁。右下肢疼痛，行走后加重 3 年，右小腿疼痛日益加重，时常出现沿表浅静脉走行的局部压痛，硬结，吸烟 20余年。最有可能的诊断是（ ）。 A动脉瘤 B 血栓闭塞性脉管炎 C 多发性动脉炎 D 雷诺综合征 E 动脉硬化性闭塞症 【

50、答案】 B 【解析】 患者为青壮年男性，有嗜烟爱好，结合其症状逐渐加重等特点，考虑诊断为血栓闭塞性脉管炎。 32.男， 50 岁。大便变细、次数增多 3 个月，伴 肛门下坠感，里急后重，常有黏液血便，进行性加重。首先应进行的检查是（ ）。 A直肠镜 B 腹部 B 超 C 大便隐血 D 直肠指诊 E 下消化道 X 线钡剂造影 【答案】 D 【解析】 患者出现排便习惯及粪便性质改变，考虑结直肠癌可能性大，应首先进行直肠指诊（检出率达 70）。 33. 男， 35 岁。间断腹痛、腹泻 2 年，受凉后加重，大便 2 4 次 /日，多为不成形便，时带黏液，排便后腹痛可缓解，体重无明显变化，平素少量饮酒，