2016年临床执业医师资格考试（第三单元）真题及详解（题目与答案未分开版）

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1、 2016 年临床执业医师资格考试（第三单元）真题及详解 一、 A1 型选择题 每一道考题下面有 A、 B、 C、 D、 E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.继发性腹膜炎最突出的腹痛特点是（ ）。 A疼痛程度随时间变化 B 腹痛范围有大小变化 C 原发病灶处疼痛最显著 D 疼痛呈阵发性加剧 E 肛门排气、排便沿腹痛可缓解 【答案】 C 【解析】 继发性腹膜炎最常见的原因是腹膜内脏器穿孔和损伤破裂，腹痛是最主要的临床表现。疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性 。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧，病人多不愿改变体位。疼痛先从原发病变部位开

2、始，随炎症扩散而延及全腹。 2.下列属于特异性感染的是（ ）。 A背部痛 B 疖病 C 急性淋巴结炎 D 急性乳腺炎 E 淋巴结结核 【答案】 E 【解析】 外科感染包括两大类：非特异性感染和特异性感染。特异性感染如结核病、破伤风、气性坏疽、念珠菌等，因致病菌不同，可有独特的表现。非特异性感染又称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。 E 项，淋巴结结核是由于结核杆菌侵犯淋巴结所引起的一种慢性特异 性感染。 3.确诊伤寒最常用的检测方法是（ ）。 A粪便培养 B 血培养 C 尿培养 D 骨髓培养 E 胆汁培养 【答案】 B 【解析】 伤寒杆菌培养阳性是确诊伤寒的依据，

3、一般是用血培养，也可用骨髓培养或尿、粪便培养。 B 项，血培养最高阳性率可达80 90，是确诊伤寒最常用的检测方法。 4.最易诱发中毒性巨结肠的电解质紊乱是（ ）。 A低钾血症 B 高钙血症 C 低钠血症 D 低钙血症 E 低磷血症 【答案】 A 【解析】 约 5的重症溃疡性结肠炎患者可出现中毒性巨结肠，以横结肠为 最严重，常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现肠型、腹部压痛，肠鸣音消失。血白细胞显著升高。 X 线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。易并发肠穿孔，预后差。 5.艾滋病患者机会性感染最常见的疾病是（

4、 ）。 A巨细胞病毒性视网膜炎 B 脑弓形虫病 C 肺孢子菌肺炎 D 卡波西肉瘤 E 口腔念珠菌病 【答案】 C 【解析】 艾滋病患者机会性感染包括真菌感染、细菌性感染、原虫感染及病毒性感染等。 C 项， 50 60的艾滋病 患者可并发肺孢子菌肺炎。 6.腹部闭合损伤时，最常受到损伤的空腔脏器是（ ）。 A乙状结肠 B 胃 C 十二指肠 D 升结肠 E 小肠 【答案】 E 【解析】 AD 两项，结肠损伤发病率仅次于小肠，但因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。 B 项，腹部闭合性损伤时胃很少受累，约占腹部创伤的 3.16，只在饱腹时偶可发生。 C 项，十二指肠的大部

5、分位于腹膜后，损伤的发病率比胃低。 E 项，小肠占据中、下腹的大部分空间，故受伤的机会比较多，小肠损伤后可在早期即产生明显的腹膜炎，仅少数病 人有气腹，随着时间推移，可出现腹痛、腹胀等症状。 7.幽门梗阻患者，下列术前准备最重要的是（ ）。 A纠正碱中毒 B 低渗盐水洗胃 C 生理盐水洗胃 D 口服抗菌药物 E 高渗盐水洗胃 【答案】 E 【解析】 幽门梗阻患者应首先鉴别是水肿型还是瘢痕型，水肿型以保守治疗为主，瘢痕型幽门梗阻以手术治疗为主：首先放置胃管，进行胃肠减压和引流，高渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿，同时补充液体、电解质，维持水电解质平衡和营养。 E 项，高渗盐水洗胃为术前准备的重要过程。

6、 8.胆碱酯酶复能药的药理作用中不包括（ ） 。 A提高全血胆碱酯酶活性 B 恢复被抑制的胆碱酯酶活性 C 恢复已经老化的胆碱酯酶活性 D 与磷酰化胆碱酯酶中的磷形成结合物 E 减轻烟碱样症状 【答案】 C 【解析】 胆碱酯酶复能药的药理作用有：恢复胆碱酯酶活性：与磷酰化胆碱酯酶结合成复合物，复合物再裂解形成磷酰化氯解磷定，使胆碱酯酶游离而复活，同时提高全血胆碱酯酶活性；直接解毒作用：直接与体内游离的有机磷酸酯类结合，成为无毒的磷酰化碘解磷定从尿中排出，从而阻止游离的毒物继续抑制胆碱酯酶活性；解除 N 样症状：胆碱酯酶复能药可明显减轻 N 样症 状，对骨骼肌痉挛的抑制作用最为明显，能迅速抑制肌

7、束颤动。 C 项，胆碱酯酶复能药不能恢复已经老化的胆碱酯酶活性。 9.决定急性肠梗阻手术探查的最主要依据是（ ）。 A是否为绞窄性肠梗阻 B 近端肠管扩张程度 C 梗阻部位 D 是否为完全性梗阻 E 梗阻持续时间 【答案】 A 【解析】 手术是治疗肠梗阻的一个重要措施，手术目的是解除梗阻、去除病因，手术的方式可根据病人的情况与梗阻的部位、病因加以选择。 A 项，对于绞窄性肠梗阻，应尽早手术，争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循环。 10.普通型流行性脑 脊髓膜炎临床分期不包括（ ）。 A恢复期 B 败血症期 C 前驱期 D 脑膜炎期 E 发热期 【答案】 E 【解析】 普通型流行性脑脊髓膜

8、炎约占全部病例的 90，分为以下各期：前驱期（上呼吸道感染期），多数患者无症状，少数患者有低热、咽痛、轻咳、鼻咽分泌物增多等上呼吸道感染症状。此期传染性最强。败血症期，患者突发寒战、高热、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛及精神萎靡等症状。幼儿则见哭闹拒乳、烦躁不安、皮肤感觉过敏及惊厥等。此期重要的体征是皮疹，约 70的患者可有皮肤黏膜的瘀点、瘀斑。病情严重者 瘀点、瘀斑可迅速扩大，甚至可因血栓形成而发生皮肤大片坏死。此外，约 10的患者可出现唇周及其他部位单纯疱疹，少数患者伴脾脏肿大，关节疼痛。多数患者于 1 2 日内发展为脑膜炎期。脑膜炎期，此期患者高热及毒血症状持续，中枢神经系统症状加重，患

9、者头痛欲裂，呕吐频繁，血压增高，脉搏减慢，烦躁或谵妄，脑膜刺激征阳性，严重者可出现呼吸或循环衰竭。前囟隆起有助诊断。此期持续 2 5 日。恢复期，此期患者体温渐降至正常，症状好转，瘀斑、瘀点消失，神经系统检查正常，一般 1 3 周痊愈。 11.血吸虫病病原治疗首选的药物是（ ） 。 A氯喹 B 甲苯达唑 C 酒石酸钠 D 甲硝唑 E 吡喹酮 【答案】 E 【解析】 吡喹酮对血吸虫各个发育阶段均有不同程度的杀虫效果，具有高效、低毒、副作用小、口服方便、疗程短等优点，为血吸虫病病原治疗的首选药。 12.确定直肠癌能否保留肛门的重要因素是（ ）。 A肿瘤下缘距齿状线距离 B 肿瘤浸润直肠壁的深度 C

10、 是否合并直肠周围淋巴结转移 D 是否合并有肝转移 E 肿瘤浸润直肠壁的深度 【答案】 A 【解析】 确定直肠癌能否保留肛门的重要因素是肿瘤下缘距齿状线距离。临床上将直肠 癌分为低位直肠癌（距齿状线 5cm 以内），中位直肠癌（距齿状线 5 10cm），高位直肠癌（距齿状线 10cm 以上）。这种分类对直肠癌根治手术方式的选择有重要的参考价值。 Miles 手术适用于腹膜返折以下的直肠癌，切除范围包括全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨肛门窝内脂肪、肛管及肛门周围约 3 5cm 的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌； Dixon 手术适用于距齿状线 5cm以上的直肠癌，可

11、保留肛门； Hartmann 手术适用于因全身一般情况很差，不能耐受 Miles 手术或急性肠梗阻不宜行 Dixon手 术的直肠癌病人。 13.纠正休克所致组织低灌注和缺氧的关键措施是（ ）。 A应用血管活性药物 B 补充血容量 C 积极处理原发病 D 高浓度吸氧 E 纠正酸中毒 【答案】 B 【解析】 补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，治疗休克的重点是恢复灌注和为组织提供足够的氧。对休克病人，争取在诊断的最初 6 小时这一黄金时段内，通过食管超声或其他方法监测心搏量，进行积极的输液复苏，以尽快恢复最

12、佳心搏量、稳定循环功能和 组织氧供为目标。晶体液是容量复苏时的第一线选择，大量液体复苏时可联合应用人工胶体液，必要时进行成分输血。 14.下肢浅静脉曲张最主要的原因是（ ）。 A盆腔内占位病变 B 长时间站立活动 C 静脉壁薄弱 D 妊娠后期子宫压迫 E 髂股静脉血栓形成 【答案】 B 【解析】 下肢浅静脉曲张最主要的原因是长时间站立活动。下肢静脉曲张多由于浅静脉第一对瓣膜（股隐静脉瓣膜）关闭不全导致的浅静脉血流反流，增加下肢静脉压力引起。先天性的静脉壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的静脉壁缺陷，在静脉压 力增加的情况下，便产生静脉的迂曲、扩张。长期站立、肥胖和腹腔压力等因素因可增

13、加静脉压力均会增加静脉曲张发生发展的可能。 15.溃疡性结肠炎患者典型的粪便特征是（ ）。 A柏油样便 B 白陶土样便 C 鲜血便 D 稀水样便 E 黏液脓血便 【答案】 E 【解析】 A 项，柏油样便为血液在肠道停留过久所致，多见于上消化道或小肠出血。 B 项，由于胆道梗阻，进入小肠的胆汁或胆红素减少或缺如而使粪便呈白陶土样，称白陶土样便，见于各种原因引起的胆道梗阻。 C 项，鲜血便多提示下消化道出血，如痔、肛裂、结肠癌等。 D 项，稀水样便多见于小儿腹泻，一般为急性胃肠炎引起。 E 项，黏液脓血便是溃疡性结肠炎患者典型的粪便特征，还可见于痢疾、局限性肠炎、结直肠癌等。 16.下列情况中，血

14、浆 D-二聚体测定结果正常的是（ ）。 A原发性纤溶亢进症 B 急性肺梗死 C 下肢深静脉血栓形成 D 急性心肌梗死 E 弥散性血管内凝血 【答案】 A 【解析】 D-二聚体测定正常是排除深静脉血栓（ DVT）和肺血栓栓塞（ PE）的重要试验，亦是诊断 DIC 和观察溶血栓治疗的有效试验。急性肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、急性心梗、 DIC 时均有血栓形 成， D-二聚体测定值增高。 A 项，原发性纤溶亢进症时，患者凝血功能下降， D-二聚体正常。 17.病原体的侵袭力是指（ ）。 A病原体的繁殖力 B 病原体产生毒素的能力 C 病原体的数量 D 病原体的毒力 E 病原体侵入机体 并在机体内生长

15、、繁殖的能力 【答案】 E 【解析】 病原体的侵袭力是指细菌突破宿主的防御屏障，在体内定居、繁殖及扩散的能力。侵袭力包括黏附素、荚膜、侵袭素、侵袭性酶类、细菌生物被膜等。 18.直肠癌术后，最常见用于检测复发的肿瘤标志物是（ ）。 A CA199 B CA153 C AFP D CA242 E CEA 【答案】 E 【解析】 目前公认的在结直肠癌诊断和术后监测有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原 CEA 和 CA199。大量的统计资料表明结、直肠癌病人的血清 CEA 水平与肿瘤分期呈正相关关系。且 CEA 的出现比 CA199 更早。 19.对明确直肠癌局部浸润状况有意义的检查是（ ）。 A结肠镜 B

16、 全消化道 X 线钡餐造影 C 结肠 X 线钡剂造影 D 腹部 B 超 E 盆腹部增强 CT 【答案】 E 【解析】 盆腹部增强 CT 可以了解直肠癌盆腔内扩散情况，有无侵犯膀胱、子宫及盆壁， 是术前常用的检查方法。腹部 CT 扫描可检查有无肝转移癌及腹主动脉旁淋巴结肿大。 20.下列疾病治疗后最易继发肛瘘的是（ ）。 A肛周脓肿 B 外痔 C 肛裂 D 混合痔 E 内痔 【答案】 A 【解析】 肛周脓肿切开引流后，绝大多数形成肛瘘。大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，但较为少见。 21.急性梗阻性化脓性胆管炎最主要的

17、治疗措施是（ ）。 A早期足量应用广谱抗生素 B 扩容补液，预防休克 C 保护肝功能，降低 血清总胆红素 D 解除胆道梗阻，通畅引流 E 纠正水、电解质紊乱 【答案】 D 【解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。当胆管内压降低后，病人情况常常能暂时改善，有利于争取时间继续进一步治疗。 22.主要由于免疫因素异常引起溶血性贫血的情况是（ ）。 A大面积烧伤 B 疟疾 C 血型不合的输血 D 人工心脏瓣膜置换术后 E 毒蛇咬伤 【答案】 C 【解析】 免疫因素异常引起溶血性贫血是抗原抗体介导的红细胞破坏。包括自身免疫性溶血性贫血、血型不合输血以及新生儿溶血病 。新生儿溶

18、血病是因为母婴血型不合。非免疫因素致溶血性贫血包括人工心脏瓣膜置换术、行军性血红蛋白尿症、原虫感染造成的溶血如疟疾等。 23.治疗肝性脑病时，可以促进氨代谢的药物是（ ）。 A新霉素 B 支链氨基酸 C 乳果糖 D 氟马西尼 E L-鸟氨酸 -L-天冬氨酸 【答案】 E 【解析】 L-鸟氨酸 -L-天冬氨酸是一种鸟氨酸和天冬氨酸的混合制剂，其中鸟氨酸能增加氨基甲酰磷酸合成酶和鸟氨酸氨基甲酰转移酶活性，其本身也可通过鸟氨酸循环合成尿素而降低血氨。天冬氨酸可促进谷氨酰胺合成酶活性，促进脑、肾利 用和消耗氨以合成谷氨酸和谷氨酰胺而降低血氨，减轻脑水肿。其他谷氨酸钠或钾、精氨酸等药物理论上具有降血氨作

19、用，以往曾在临床上广泛应用，但至今尚无证据肯定其疗效。 24.对有心脑血管疾病的患者，以下关于术前准备的说法错误的是（ ）。 A纠正水、电解质代谢紊乱 B 脑卒中者择期手术至少推迟 2 周后 C 高血压患者术前继续服药 D 心肌梗死发病后 2 个月安排择期手术 E 不要求血压降至正常后手术 【答案】 D 【解析】 心肌梗死发病后 6 个月内，不宜施行择期手术； 6 个月以上且无心绞痛发作，可在良好的监护条件下 施行手术。 25.甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后出现呼吸困难最常见的原因是（ ）。 A伤口血肿 B 甲状腺危象 C 双侧喉上神经损伤 D 甲状腺功能低下 E 气管塌陷 【答案】 A

20、 【解析】 甲状腺术后呼吸困难常见原因为：出血及血肿压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤。 A 项，伤口血肿是甲亢行甲状腺次全切除术后出现呼吸困难最常见的原因。 26.关于感染过程中潜伏性感染特点的叙述正确的是（ ）。 A迅速引起显性感染 B 一旦免疫功能下降可引起显性感染 C 病原体侵入人 体后，潜伏在各个部位 D 每种感染性疾病均有潜伏性感染 E 病原体不断排出体外 【答案】 B 【解析】 潜伏性感染是指病原体感染人体后，寄生在机体某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。

21、常见的潜伏性感染有单 纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态的不同之处。 27.下列不属于巨幼细胞性贫血实验室检查结果的是（ ）。 A外周血中性粒细胞呈多分叶 B 骨髓可见巨中、晚幼粒细胞 C 外周血红细胞 MCV 增大 D 骨髓巨核细胞胞体增大，分叶过多 E 骨髓有核红细胞呈“幼浆老核”现象 【答案】 E 【解析】 巨幼细胞性贫血实验室检查：血象：大细胞正色素性贫血（ MCV 100fl），血象往往呈现全血细胞减少。中性粒细胞及血小板计数均可减少，但比贫血的程度为轻。血涂片中可见多数大卵圆形的红细胞，中性粒细胞分叶过多，可有 5 叶或 6 叶

22、以上的分叶。偶可见到巨大血小板。网织红细胞计数正常或轻度增高。骨髓象：骨髓呈增生活跃，红系细胞增生明显，各系细胞均有巨幼变， 以红系细胞最为显著。红系各阶段细胞均较正常大，胞质比胞核发育成熟（核质发育不平衡），核染色质呈分散的颗粒状浓缩。 E 项，骨髓有核红细胞呈“幼浆老核”现象见于缺铁性贫血。 28.治疗类风湿关节炎首选的改变病情的抗风湿药物是（ ）。 A甲氨蝶呤 B 糖皮质激素 C 非甾体抗炎药 D 环磷酰胺 E 羟氯喹 【答案】 A 【解析】 改变病情抗风湿药（ DMARDs）有改善和延缓病情进展的作用，类风湿性关节炎一经确诊，都应早期使用 DMARDs 药物，药物的选择和应用的方案要根

23、据患者病情活动性、严重性和进展而定， 视病情可选择单用或采用两种及以上 DMARDs 药物联合使用。 A 项，甲氨蝶呤（ MTX）应作为 RA 的首选用药，并将它作为联合治疗的基本药物。如 MTX 无效或不能耐受，可选其他 DMARDs 药物。 29.腹膜炎患者应进行手术探查的情况是（ ）。 A体温超过 38 B 年龄超过 60 岁 C 出现休克症状 D 发病时间大于 6 小时 E 血 WBC 超过 10 109/L 【答案】 C 【解析】 急性弥漫性腹膜炎手术适应证：经非手术治疗 6 8 小时后（一般不超过 12 小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。腹腔内原发病严 重，如胃肠道穿孔或胆

24、囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。 30.肛裂的典型临床表现是（ ）。 A排便不尽 B 里急后重 C 黑便 D 脓血便 E 排便后肛门疼痛 【答案】 E 【解析】 肛裂的典型临床表现为疼痛、便秘和出血。排便时由于肛裂内神经末梢受刺激，立刻感到肛管烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧痛， 此期可持续半到数小时，临床称为括约肌挛缩痛，直至括约肌疲劳、 松弛后疼痛缓解。 31.胆囊切除术中需探查胆总管的指征是（

25、）。 A胆囊明显增厚 B 胆囊增大 C 胆总管直径 1cm D 胆囊结石超过 2cm E 胆囊结石伴有胆囊息肉 【答案】 C 【解析】 胆囊切除术中需探查胆总管的指征：术前病史、临床表现或影像检查提示胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块。胆总管扩张直径超过 1cm， 胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。 32.新生儿沙眼衣原体感染的主要途径是（ ）。 A呼吸道感染 B 宫内感染 C 乳汁感染 D

26、产道感染 E 唾液感染 【答案】 D 【解析】 新生儿在通过母亲产道时，可感染衣原体引起结膜炎和肺炎。因此，产道感染是新生儿沙眼衣原体感染的主要途径。 33.反应肝纤维化的血清学指标是（ ）。 A直接胆红素 B 白蛋白 C 胆碱脂酶 D 丙氨酸氨基转移酶 E 型胶 原 【答案】 E 【解析】 临床上常用的肝纤维化血清学指标有：透明质酸酶、层粘蛋白、纤维蛋白连接素、型前胶原肽和型胶原。 34.腹股沟管深环的体表投影位于腹股沟韧带中点（ ）。 A下方 3cm B 上方 3cm C 上方 1cm D 上方 2cm E 下方 2cm 【答案】 D 【解析】 腹股沟管深环，又称腹股沟内口或腹环，位于腹股

27、沟韧带中点上方 2cm 处，是腹横筋膜随精索向外突出而形成的一个卵圆孔，即精索由腹腔进入腹股沟管的入口。 35.消化性溃疡穿孔的早期临床表现中不包括（ ）。 A寒战、高热 B 恶心、呕吐 C 有局限性压痛和反跳痛 D 腹肌紧张 E 肠鸣音减弱或消失 【答案】 A 【解析】 消化性溃疡穿孔时，病人突发上腹部剧痛，伴恶心、呕吐，腹痛持续而加剧，继之延及全腹。体征有腹壁板样僵直，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，部分患者出现休克。 A 项，消化性溃疡穿孔的早期临床表现中不包括寒战、高热。 36.提示结直肠癌诊断的最主要的报警症状是（ ）。 A腹胀 B 腹痛 C 腹泻 D 便秘 E 便血 【答案】 E 【解

28、析】 结直肠癌起病隐匿，早期常仅见粪便隐血阳性。 37.肝硬化合并自 发性细菌性腹膜炎时，选择抗生素的原则是（ ）。 A针对 G杆菌，兼顾 G球菌 B 针对 G球菌，兼顾厌氧菌 C 针对 G杆菌，联合抗真菌药物 D 针对 G球菌，兼顾厌氧菌 E 针对 G杆菌，联合抗真菌药物 【答案】 A 【解析】 自发性细菌性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，因此肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎时，应选用肝毒性小、主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素，如头孢哌酮或喹诺酮类药物等，疗效不满意时，根据治疗反应和药敏结果进行调整。 38.关于铁吸收的叙述，正确的是（ ）。 A胃 大部切除术后胃内铁吸收减少 B

29、植物食品铁较动物食品铁易吸收 C 大量饮茶可增加食物中铁的吸收 D 二价铁较三价铁易吸收 E 维生素 C 不利于食物中铁的吸收 【答案】 D 【解析】 在人体内，铁的吸收主要是在十二指肠及空肠上段，一般是以二价铁离子的形式被吸收，三价铁离子很难被吸收；动物性食品铁的吸收率高于植物性食品；胃酸、维生素 C 可促进铁吸收。 39.切口“乙级愈合”的表现不包括（ ）。 A积液 B 红肿 C 血肿 D 硬结 E 化脓 【答案】 E 【解析】 切口愈合分为三级：甲级：愈合 优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表示。乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。为了反映愈合欠佳具体情况，可备注说明，如

30、血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者，用“丙”字表示。 40.以下不属于消化性溃疡手术治疗指征的是（ ）。 A内科治疗无效 B 常于夜间发作腹痛 C 十二指肠溃疡合并幽门梗阻 D 饱餐后胃溃疡穿孔 E 胃巨大溃疡 【答案】 B 【解析】 消化性溃疡病的手术治疗指征一般有以下几点：大量出血经内科紧急处理 无效；急性穿孔；器质性幽门梗阻；胃 溃疡疑有癌变；胃溃疡经积极内科治疗而毫无疗效等。 41.与幽门螺杆菌感染关系密切的疾病是（ ）。 A克罗恩病 B 十二指肠溃疡 C 胃食管反流病 D 功能性消化不良 E 溃疡性结肠炎 【答案】 B 【

31、解析】 幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。此外，幽门螺杆菌检测对于胃癌前疾病及病变、消化性溃疡、胃肠黏膜相关淋巴瘤等疾病的诊疗具有重要作用。 42.对于诊断甲状腺癌最有意义的临床表现除甲状腺肿物外，还伴有（ ）。 A吞咽困难 B 声音嘶哑 C 体 重减轻 D 明显疼痛 E 明显憋气 【答案】 E 【解析】 甲状腺内发现肿块是甲状腺癌最常见的临床表现。随着病程进展，肿块增大常可压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。 ABCD 四项，症状亦可出现，但多发生于甲状腺癌晚期。 43.按手术期限，下列属于限期手术的是（ ）。 A慢性阑尾炎切除术 B 直肠癌根治术 C 完全性肠梗阻造瘘术

32、D 可复性股疝修补术 E 急性上消化道穿孔修补术 【答案】 B 【解析】 限期手术是指在较短的时期内必须进行的手术，如果一直拖延不进行手术治疗，也会对患 者的生命构成一定的威胁，多指癌症患者。 44.手术后猝死最常见的病因是（ ）。 A气胸 B ARDS C 急性左心衰 D 肺栓塞 E 重症肺炎 【答案】 D 【解析】 术后猝死原因有：心源性猝死（ SCD）；肺脏原因，主要是肺栓塞（ PE）；脑血管因素，脑出血、脑梗死也可能导致术后猝死；其他因素。 45.引起手术切口血肿最主要的原因是（ ）。 A伤口裂口 B 术前服用阿司匹林 C 高血压控制不满意 D 术中止血不彻底 E 伤口感染继发出血 【

33、答案】 D 【解析】 术后出血及血肿多 因手术时止血不完善，偶尔为血管结扎线滑脱所引起。 D 项，切口血肿最主要的原因是术中止血不彻底。 46.腹股沟直疝最有诊断意义的临床表现是（ ）。 A按压深环疝仍复出 B 容易发生嵌顿 C 疝囊颈位于腹壁下动脉外侧 D 疝包块呈梨形 E 最常见中年人 【答案】 A 【解析】 腹股沟直疝常见于年老体弱者，其主要临床表现是当病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方、腹壁下动脉内侧出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。直疝囊颈宽大，疝内容物又直接从后向前顶出，故平卧后疝块多能自行消失，不需用手推送复 位。直疝很少进入阴囊，极少发生嵌顿。 A 项，按压深环

34、疝复出对诊断腹股沟直疝具有诊断意义。 BCD 三项，见于腹股沟斜疝。 47.发生哺乳期急性乳腺炎的主要病因是（ ）。 A乳晕皮肤皲裂 B 乳汁淤积细菌侵入 C 乳腺组织发育不良 D 乳汁分泌障碍 E 乳腺囊性增生病 【答案】 B 【解析】 乳汁淤积是细菌理想的培养基，乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖，此为哺乳期发生急性乳腺炎的主要病因。细菌入侵乳头破损或皲裂处，感染的主要途径是沿淋巴管入侵，致病菌主要为金黄色葡萄球菌。 48.与系统性红斑狼疮患者发 生雷诺现象相关的自身抗体是（ ）。 A抗 Sm 抗体 B 抗 RNP 抗体 C 抗 dsDNA 抗体 D 抗 SSA 抗体 E 抗 ANA 抗体

35、 【答案】 B 【解析】 A 项，抗 Sm 抗体是诊断 SLE 的标记抗体之一，特异性 99，但敏感性仅 25，有助于早期和不典型患者的诊断或回顾性诊断。 B 项，抗 RNP 抗体对 SLE 诊断特异性不高，往往与 SLE 的雷诺现象和肌炎相关。 C 项，抗 dsDNA 抗体是诊断 SLE的标记抗体之一，多出现在 SLE 的活动期。 D 项，抗 SSA 抗体与 SLE 中出现光过敏、血管炎、皮损、白细胞减低、平滑肌受累、新生 儿狼疮等相关。 E 项， ANA 见于几乎所有的 SLE 患者，由于其特异性低，其阳性不能作为 SLE 与其他结缔组织病的鉴别。 0 A2 型选择题 二、 A2 型选择题

36、 每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有 A、 B、 C、 D、 E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.男， 25 岁。发热、乏力 2 周。查体： T38.1，贫血貌，牙龈肿胀，胸骨下段压痛（），脾肋下 2cm。血常规： Hb71g/L，WBC 31.4 10/L，骨髓细胞学检查见原始细胞占 0.68，少数细胞胞浆中可见 Auer 小体， MPO 染色为弱阳性。最有可能的诊断是（ ）。 A急性单核细胞白血病 B 急性红白血病 C 急性淋巴细胞白血病 D 急性巨核细胞白血病 E 急性早幼粒细胞白血病 【答案】 A 【解析】 根据患者病

37、史、实验室检查结果，最有可能诊断为急性单核细胞白血病。急性单核细胞白血病突出表现为：齿龈增生、肿胀、出血、溃疡及坏死明显，这是急性单核细胞白血病 M5 最具特征性的表现。鼻腔阻塞，嗅觉减退，软腭溃疡、肿胀、糜烂，咽喉水肿甚至窒息。皮肤损坏较多见，可为丘疹、结节、肿块、脓疱、皮肤剥脱等。关节疼 痛与肿胀。肾功能衰竭较其他类型白血病多见，表现为尿中蛋白增多，尿量减少甚至无尿，血中尿素氮（ BUN）、肌酐（ Cr）等反映肾功能的指标增加。临床症状有：贫血，常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性发展，与贫血严重程度相关。出血，半数以上患者有出血，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底

38、出血等。发热，多数患者诊断时有程度不同的发热。浸润。 2. 男， 45 岁。持续性右上腹痛伴寒战、高热、恶心、呕吐 10 天。查体：皮肤、巩膜无黄染，右季肋部饱满，肝肋下 4cm，边缘钝，有压痛，无结节，右侧第 7、 8 肋间腋中线皮肤水肿和压痛，血常规 WBC 属 18.5 10g/L， N0.91；腹部 B 超示肝右叶内 8cm 6cm 液性暗区； X 线示右膈肌升高，运动受限。最有可能的诊断是（ ）。 A细菌性肝脓肿 B 胆囊结石伴感染 C 肝癌伴感染 D 右膈下脓肿 E 肝囊肿 【答案】 A 【解析】 根据患者病史、实验室检查及影像学检查结果可确诊为细菌性肝脓肿。细菌性肝脓肿主要症状是

39、寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大，体温常可高达 39 40，伴恶心、呕吐、食欲减退和周身乏力，血白细胞计数增高，明显左移，结合 B 超及腹部CT 等影像学检查可初步诊断。 3. 女， 25 岁。 6 月下旬来诊，腹泻、呕吐伴轻度腹痛 1 天。共腹泻 6 次，开始为黄稀便，继之水样便。呕吐 1 次，为胃内容物，无发热。粪便检查动力试验（），碱性蛋白胨水培养有细菌生长。最有可能的诊断是（ ）。关 A变形杆菌肠炎 B 霍乱 C 空肠弯曲菌肠炎 D 沙门菌食物中毒 E 细菌性痢疾 【答案】 B 【解析】 根据患者症状及实验室检查结果可诊断为霍乱。霍乱是由霍乱弧菌所引起的烈性肠道传染病，发病急、传播快，典型

40、患者由于剧烈的腹泻和呕吐，可引起脱水、肌肉痉挛，严重者导致 外周循环衰竭和急性肾衰竭。增菌培养基一般用 pH 疡 8.4 的碱性蛋白胨水， 36 37培养 6 8h 后表面能形成菌膜。此时应进一步作分离培养，并进行动力观察和制动试验，这将有助于提高检出率和早期诊断。 4.男， 55 岁。诊断乙肝肝硬化 4 年，黑便 2 天，不认家人、吵闹 2 小时。下列治疗中不恰当的是（ ）。 A静脉应用奥美拉唑 B 口服地西泮 C 静脉应用生长激素 D 口服乳糖果 E 口服利福昔明 【答案】 B 【解析】 根据患者乙肝肝硬化病史及相关症状考虑肝型脑病的可能性大。镇静、催眠、镇痛药及麻醉剂可诱发 肝性脑病，在

41、肝硬化特别是有严重肝功能减退时应尽量避免使用。 5.男， 45 岁。农民。发热伴发冷、头痛、全身痛、乏力 4 天，咳嗽、血痰及咯血 1 天于 8 月 25 日来诊。当地正值洪水灾害，有数十人发病。查体： T 39，神志清，球结膜充血，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结蚕豆大，最有可能的诊断是（ ）。 A肾综合征出血热 B 败血症 C 钩端螺旋体病 D 大叶性肺炎 E 流感 【答案】 C 【解析】 根据患者病情及体格检查考虑诊断为钩端螺旋体病（简称钩体病）。钩体病是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起 的一种急性全身性感染性疾病，属自然疫源性疾病，鼠类和猪是两大主要传染源。临床特点为起病急骤

42、，早期有高热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等钩体毒血症状；中期可伴有肺出血，肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、黄疸，全身出血倾向、肾炎、脑膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官损害表现；晚期多数病例恢复，少数病例可出现发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等多种与感染后的变态反应有关的并发症。 6.女， 30 岁。反复便秘、腹痛 10 年。便前腹痛、腹部不适，便后缓解。工作紧张时症状加重。无便血及消瘦， 睡眠差。最有可能的诊断是（ ）。 A肠易激综合征 B 克罗恩病 C 肠结核 D 结肠癌 E 溃疡性结肠癌 【答案】 A 【解析】 根据患者病史及与精神状态的相关关系考虑

43、诊断为肠易激综合征（ IBS）。 IBS 是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，但是缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。典型症状是与排便异常相关的腹痛、腹胀，精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。 7.男， 45 岁。发热 4 天，于 1 月 20 日来诊，体温波动于 39 40，伴发冷、乏力、全 身不适，服感冒药无效，居住地有鼠。查体： T36， P 120 次 /分， BP70 50mmHg。急性病容，精神萎靡，皮肤充血，面部水肿，腋下有出血点，腹软，肝脾肋下未触及。实验室检查：血 WBC 20 109/L， N0.6， L0.24，异

44、型 L0.16， PLT 80 109/L；尿常规：尿蛋白（），镜检有少数红细胞。最有可能的诊断是（ ）。 A斑疹伤寒 B 肾综合征出血热 C 伤寒 D 钩端螺旋体病 E 上呼吸道感染 【答案】 B 【解析】 根据患者的症状、体征、实验室检查结果及个人史考虑诊断为流 行性出血热，又称肾综合征出血热。流行性出血热以发热、出血、充血、低血压体克及肾脏损害为主要临床表现。出血热潜伏期一般为 2 3 周。典型临床经过分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。其中发热期主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。起病急，有发热（ 38 40）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、

45、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤黏膜 三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。 8.男， 45 岁。发热、血 ALT 升高（ ALT 42 78U/L） 1 个月。身高 170cm，体重 90kg。各项病毒学指标及自身免疫抗体均阴性。腹部 B 超示：肝脏回声增强，后部衰减，最佳的治疗措施是（ ）。 6 A应用降脂药 B 休息并减少体力活动 C 应用保肝药物 D 抗肝纤维化治疗 E 调整生活方式并减轻体重 【答案】 E 【解析】 根据患者的身高、体重可推测患者体型肥胖，近期血 ALT 升高，腹

46、部 B 超示：肝脏回声增强，后部衰减，考虑患者为脂肪性肝病所致的肝损害。对肥胖相关脂肪性肝病的最佳措施为控制饮食、增 加运动。因体重下降过快，可能会加重肝损伤。故减肥过程中应使体重平稳下降，注意监测体重及肝功能。 9.女， 30 岁。肛周疼痛 3 天，排便时加重。查体：肛门左侧局部压痛，有波动感。血 WBC11.9 109/L，首选的治疗方法是（ ）。 A广谱抗生素静脉滴注 B 高锰酸钾坐浴 C 对症止痛、镇静 D 手术切开引流 E 肛门应用消炎痛栓 【答案】 D 【解析】 根据患者的症状、体征、实验室检查结果考虑诊断为肛周脓肿。脓肿切开引流是治疗直肠肛管周围脓肿的主要方法，一旦诊断明确，即应

47、切开引流。 10.男， 64 岁 。巩膜黄染、尿色深黄 2 周。无腹痛、发热。查体：右上腹可触及肿大胆囊，无压痛。血总胆红素 156 mol/L。最可能的诊断是（ ）。 A急性肝炎 B 壶腹周围癌 C 胆总管结石 D 慢性胰腺炎 E 胆囊结石 【答案】 B 【解析】 根据患者的症状、体征、实验室检查结果考虑诊断为壶腹周围癌（ VPC）。壶腹周围癌是生长在乏特氏壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻，因此患者黄疸出现早。发病年龄多在 40 70 岁，男性居多。 主要表现为黄疸、上腹痛、发热、体重减轻、肝肿大、胆囊

48、肿大等。 11.男， 19 岁。在烈日下打篮球 1 小时，大汗后出现头痛、头晕、胸闷、心悸、恶心，并有腹肌疼痛。 T38.3， P108 次 /分，BP 90 60mmHg。神志清楚，面色潮红，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐。最可能的诊断是（ ）。 A热痉挛 B 热衰竭 C 低血糖 D 热射病 E 脱水 【答案】 A 【解析】 根据发病机制和临床表现不同，通常将中暑分为热痉挛、热衰竭和热（日）射病。热痉挛表现为剧烈活动后，大量出汗和饮用低张液体后出现头痛、头晕 和肢体、腹壁肌群痛性痉挛；热衰竭因体液和体钠丢失过多引起循环容量不足；热射病典型表现为高热（ 40）伴神志障碍。患者青年男性，其症状及体

49、征符合热痉挛表现，且无循环血量不足及神志障碍，应诊断为热痉挛。 12.男， 19 岁。右上腹被汽车撞伤 2 小时。查体： P138 次 /分， BP 80 60mmHg，面色苍白，四肢厥冷，腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性，肠鸣音减弱。实验室检查： Hb85g/L， WBC 2.8 109/L。最有可能的诊断是（ ）。 A小肠破裂 B 胃破裂 C 结肠损伤 D 肝破裂 E 十二指肠和胰 损伤 【答案】 D 【解析】 根据患者右上腹外伤史及临床表现可推断为肝破裂。完全性肝破裂的临床表现为出血性休克，因血液、胆汁流入腹腔，腹膜刺激症较明显，有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，腹穿可

50、抽出混有胆汁的血液。 13.男， 76 岁。无排便 7 天，腹痛、呕吐 2 天。平素便秘。查体：肠鸣音亢进，最有可能的诊断是（ ）。 A急性胃炎 B 急性腹膜炎 C 急性阑尾炎 D 急性胰腺炎 E 急性肠梗阻 【答案】 E 【解析】 老年患者， 7 天未排便，伴腹痛、呕吐，肠鸣音亢进，考虑为急性肠梗 阻。急性肠梗阻的典型临床表现可以概括为痛、吐、胀、闭。 14. 男， 19 岁。发热、头痛 3 天，神志不清半天，于 8 月 5 日来诊。体温 39，服用感冒药无效。头痛剧烈难忍，伴呕吐，来诊当日出现神志不清。居住地蚊子多，查体： T 40， P120 次 /分， BP 130 90mmHg，意识