尿液 脑脊液 检查

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1、一 尿液显微镜检查,三 显微镜检查,尿液10ml，离心35分钟，沉渣镜检。主要检查细胞、管型、结晶等。,1 细胞-红细胞,正常为双凹的圆盘状 高渗尿中皱缩成桑椹状 低渗尿中，成为影子细胞 肾小球源性血尿时，使红细胞呈现多形变化，皱缩、肿胀、胞膜破裂部分内容物丢失、胞内有颗粒等畸形，多形性80%。正常人为03个/HP。,1 细胞-白细胞和脓细胞,正常人5/HP，大量白细胞出现见于泌尿系感染如：肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等；急性肾小球肾炎WBC可轻度升高；若成年女性尿中出现大量白细胞和大量扁平上皮细胞，可能有阴道分泌物混入。,1 细胞-上皮细胞,复层鳞状上皮 来自于尿道口或阴道表层，大而扁平，核小圆

2、性或卵圆形，少量出现无临床意义，尿道炎可大量出现。 移行上皮 WBC的35倍，不规则或圆形，核较小，来自于肾盂、输尿管、膀胱，大量出现应警惕移行上皮细胞癌。,1 细胞-上皮细胞,肾小管上皮 是白细胞的12倍，有一个较大的圆形细胞核，核膜厚；尿中出现表明肾小管有病变；肾小球肾炎是多见，若成堆出现可能有肾小管坏死性病变；,2 管型（casts）,是蛋白质、细胞或碎片在肾小管（远曲）、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。形成条件：尿中含有少量清蛋白、T-H糖蛋白构成管型基质；有提供交替使用的肾单位；肾小管有使尿浓缩和酸化能力。,上皮细胞管型epitheial cell cast（S染色）,细胞管型-红

3、细胞管型,常见于肾小球性血尿中，对诊断肾小球疾病有重大价值，如急性肾小球肾炎，急慢性肾炎，肾移植后排斥反应，狼疮性肾炎。,细胞管型-白细胞管型,提示肾实质有活动感染，见于肾盂肾炎、间质性肾炎。, 颗粒管型,由于肾实质变性，细胞分解或血浆蛋白及其它物质崩解为大小不等的颗粒嵌入T-H糖蛋白中形成,颗粒量超过管体1/3，分为：粗颗粒管型 细颗粒管型, 颗粒管型-粗颗粒管型,颗粒粗而密，外形较宽易断裂，可吸收色素成黄褐色，见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎或其他原因所至肾小管损伤（药物中毒、急性肝炎）。, 颗粒管型-细颗粒管型,颗粒细小而稀疏，多由粗颗粒在体内停滞转化而来；见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。

4、,透明管型,主要有T-H蛋白、少量清蛋白与氯化物构成，无色透明，内部结构均匀的圆柱体，较细，两端钝圆，偶有少量颗粒；常在暗视野下观察，健康人0-偶见/LP，老年人清晨浓缩尿中可见，激烈运动、麻醉、发热时一过增多，见于慢性肾炎、肾病综合症、恶性高血压、心衰等。,腊样管型,可能是细颗粒管型衍化而来，使细胞崩解的最终产物，淡灰色或蜡黄色，质地厚，易断裂，边缘清楚常见裂纹，一端扭曲或断裂成片状；提示局部肾单位有长期梗阻性少尿，说明肾小管病变严重，预后较差；见于肾小球肾炎晚期，肾衰及肾淀粉样变性。,脂肪管型,是肾小管上皮细胞脂肪变性，脱落,结合在基质中，成为脂肪管型；脂肪滴大小不等，呈卵圆形，折光性强；

5、脂肪尿或脂肪管型见于肾病综合征，慢性肾炎急性发作，中毒性肾病等。,脂肪管型,肾衰竭管型,外型宽大而长，带有大量颗粒，不规则，易折断，有时呈扭曲状，与粗颗粒管型的区别在于粗颗粒管型颗粒松散，有颜色。急性肾衰竭多尿期大量出现，随肾功能改善逐渐减少，慢性肾衰竭出现此管型提示愈后不良。,肾衰竭管型,易被误认为管型的物体：,类圆柱体 类似透明管型，但有一条削尖的尾巴，常与透明管型同时出现，临床意义同透明管型；粘液丝 长线条形，边缘不清，尤若与红细胞同时出现可能有结石其妇女尿中多见，大量出现提示尿道有炎症；假管型 两端不圆，粗细不均，边缘不齐。,3 结晶体（crystal）,酸性尿液中的结晶 尿酸、尿酸盐

6、、草酸钙结晶一般与疾病无关，；与疾病有关的异常结晶有亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、胆红素及胆固醇结晶。,3 结晶体-酸性尿液中的结晶,尿酸结晶：肉眼观察为红色小沙粒，镜下为黄色或棕红色菱形、长方形、斜方形、蔷薇花瓣等不同形状的结晶，若与红细胞同时出现可能有膀胱或肾结石，或尿酸代谢异常。草酸钙结晶：为折光性强的八面体，有两条明显的对角线，有时呈菱形，偶有哑铃型。,3 结晶体-酸性尿液中的结晶,非晶形尿酸盐：橘红色沉淀物，镜下为细小颗粒，加酸或加碱溶解，一般无临床意义。 胆红素结晶：黄红色成束的小针状或小片状，易溶于氢氧化钠，与硝酸呈绿色，见于急性梗阻性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒等。,3

7、 结晶体-酸性尿液中的结晶,亮氨酸结晶 浅黄色小球状，又从中心向外辐射的同心纹如同喇叭花，与酪氨酸结晶同时存在，见于急性磷、四氯化碳中毒，急性肝坏死、肝硬化。 酪氨酸结晶 呈黑色成束细针状或羽毛状。,3 结晶体-酸性尿液中的结晶, 胱氨酸结晶 无色六角形片状，折光性强，先天胱氨酸病时大量出现，又形成结石的可能。 胆固醇结晶 无色缺角的方形片状结晶，浮于尿表面成一层薄膜，见于肾淀粉样变、肾盂肾炎、膀胱炎、脓尿、和乳糜尿。,3 结晶体-碱性尿液中的结晶,三价磷酸盐结晶 提示有结石。 磷酸钙结晶 见于慢性肾盂肾炎，尿潴留。非晶形磷酸盐 肉眼白色颗粒，镜下灰黑色细颗粒，加酸溶解。,二 粪便显微镜检查,

8、三、显微镜检查- 细胞,巨噬细胞 见于菌痢、直肠炎。 肠粘膜上皮细胞 为柱状上皮，卵圆形，两端圆钝，结肠炎时杂于白细胞间，伪膜性肠炎和冻状分泌物中多见。 肿瘤细胞。2 寄生虫卵 蛔虫卵、蛲虫卵、鞭虫卵、绦虫卵、钩虫卵等。,三、显微镜检查-食物残渣,淀粉颗粒 腹泻、胰腺炎或胰腺功能不全。 脂肪小滴 见于胰腺炎、胰头癌、消化不良等。 肌肉纤维 同上 结缔组织 胃疾患缺乏胃蛋白酶 植物细胞和植物纤维 严重腹泻人体酵母菌和霉菌,四 化学检查,粪便隐血试验（facal occult blood test OBT）常用邻甲苯胺法或匹拉米洞法。简便、应用广泛但特异性差。需控制饮食。免疫学检测 如胶体金法、免

9、疫斑点法，灵敏度高，特异性好，不需控制饮食。,常作为上消化道出血的重要指标；消化性溃疡阳性率4070%。间隙阳性。消化道肿瘤的筛选指标。恶性肿瘤达95%持续阳性。防止假阳性的出现。,三 脑脊液检查 (Cerebrospinal fluid,CSF),教学目的： 掌握脑脊液检验的常用方法 脑及脑膜疾病的脑脊液检查特点。,产生 ：产生于脑室脉络丛，存在于脑室及蛛网膜下腔，正常成人脑脊液总量90150ml，个体差异较大。功能：保护脑及脊髓免受外力损伤；调解颅内压；为脑、脊髓运送营养物质，排泄代谢产物。成分：脉络丛在形成脑脊液时对血浆中物质具有选择性，Cl ,Na,Mg,CO2易通过，白蛋白、糖、钙、

10、BUN次之，胆红素、纤维蛋白原不易通过。,三种常见脑膜炎鉴别,姓名： 性别：女 年龄：3 岁 病人类别：门诊科室：儿科 床号 标本：脑脊液颜色： 乳白 细胞总数：2400106/L透明度：混浊白细胞计数：2100106/L凝固物：有凝块白细胞分类：多个核：95% 单个核：5%潘迪氏试验：强阳性糖半定量试验：-管为阴性,问 题：1该病人最可能的诊断为：A结核性脑膜炎B蛛网膜下腔出血C化脓性脑膜炎D病毒性脑膜炎,1 男性，14岁，1周来发热、头痛、呕吐。体查：脑膜刺激征（+）。脑脊液检查：外观微混，潘迪氏试验（+），细胞总数 400106/L，白细胞310106/L，淋巴85%，中性粒15%。糖定

11、量2.0mmol/L，氯化物 36mmol/L，蛋白定量 0.80g/L。问题: (1)你认为最可能的诊断是什么？(2)应注意和哪些疾病相鉴别，并简要说明各自的脑脊液特点。,细菌学检查,1、离心后直接涂片染色：化脓性脑膜炎，革兰氏染色 查脑膜炎双球菌等细菌；结核性脑膜炎，抗酸染色 抗酸杆菌检查新型隐球菌脑膜炎，墨汁染色，查新型隐球菌。2 细菌培养。,革兰氏染色方法,点酒精灯，取玻片，火焰消毒，用玻璃笔在玻片上划直径1.5cm左右圆，并用接种环取无菌生理盐水1-2环加于圆圈内。干燥与固定：接种环灭菌后，挑取培养物少许，于盐水中磨匀，置于酒精灯火焰上方慢慢烘干。将已干的涂片在酒精灯火焰中通过三次进

12、行固定。,染色： 初染：将结晶紫染液加于制好的涂片上，染色1分钟。（10秒）用细流水冲洗，轻轻甩去积水。 媒染：加卢戈氏碘作用1分钟。（10秒）用细流水冲洗，轻轻甩去积水。 脱色：滴加95%酒精数滴，轻轻摇动玻片，使脱色均匀。 复染：加砂黄复染液复染0.5分钟，（6、7秒）用细流水冲洗，轻轻甩去积水。用吸水纸吸干。,4镜检：在涂片上滴加镜油，至显微镜油镜下观察。5操作后，用有乙醚的擦镜纸擦拭油镜镜头，关闭显微镜电源，经使用过的一次性器材，置于污物桶内。,laboratory diagnoisis(tangmin),83,laboratory diagnoisis(tangmin),84,2022/11/14,85,Streptococcus Species,2022/11/14,86,Enterococcus,2022/11/14,87,S. pneumoniae,2022/11/14,88,Listeria monocytogenes,2022/11/14,89,E. coli,K. pneumoniae,P. aeruginosa,E. cloacae,Gram-Negative Bacilli,C. albicans,C. glabrata,C. tropicalis,C. parapsilopsis,