三腔两囊管

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1、,三腔二囊管压迫止血术,适应症和禁忌症用于食管胃底静脉曲张破裂大出血者。对于冠心病、高血压、心功能不全以及神志不清者慎用,术前准备,治疗盘、三腔二囊管，弯盘、血管钳、镊子、血压计、听诊器、50ml注射器、弹簧夹1-3只、纱布、胶布、棉签、石蜡油、牵引架、滑轮、0.5Kg重砂袋（或盐水瓶）、蜡绳、剪刀。检查三腔二囊管性能 向胃气囊注气200-300ml，食管气囊注气100-150ml，用弹簧夹夹住管口后检查气囊有无损坏，漏气或变形，放入水中查看有无气泡逸出。另外，应用血压计测定注气后气囊内压力向患者说明插管的目的，以取得充分的配合，对躁动不安或不合作病人，可肌内注射异丙嗪或安定,操作方法,患者取

2、半卧位或头偏向一侧卧位，清洁鼻腔抽尽气囊内空气，用石蜡油润滑三腔二囊管前端及气囊外面，有鼻腔缓慢插入，嘱患者做深呼吸，达咽部时做吞咽动作。三腔管插入50-65cm处，经过检查确认已达胃腔，让患者取仰卧位向胃气囊充气120-200ml，压力维持在5.33-6.67kPa（40-50mmHg）,将血管钳夹住胃气囊外口，然后将该管末端反折以弹簧夹夹紧，防止气体漏出。并将蜡绳结扎在三腔管尾端前10-25cm处，将三腔管向外牵拉至感到有中等阻力，以膨胀的胃气囊以压迫胃底贲门部（据门齿45-50cm），用宽胶布将其固定在面颊部,用0.5kg重牵引物通过滑轮牵引三腔管，并固定于牵引架上，调整牵引架或床脚高度

3、，使牵引角度呈45度，牵引物离地面约高30cm若胃囊压迫3小时仍有出血，再向食管气囊充气100-150ml，压力维持在4.67-6.00kPa(35-45 mmHg),压迫食管静脉，用弹簧夹夹闭管端用注射器抽出全部胃内容物，记录插管时间。以后定时抽吸胃内容物，观察抽出液的颜色变化，以了解出血的情况,注意事项,三腔管固定后注意有无移位，警惕气囊向上滑至后咽部引起窒息。故床旁需备应急剪刀，当气囊上滑突发窒息时，立即剪断三腔管放气为避免有气囊填塞和压迫所致食管或胃底粘膜糜烂或溃疡，三腔管放置24小时后，食管气囊或胃气囊均应放气一次约5-15分钟。放气前先解除牵引重力，先放食管气囊内空气，后放胃气囊气体。放气时应密切观察患者生命体征，并不时抽吸胃内容物，了解是否有再出血情况。观察完毕后分别向食管气囊和胃气囊充气，充气量同前。以后每隔12小时放气一次。,密切观察气囊有无漏气，每隔4-6小时测食管气囊及胃气囊压力1次经常抽吸胃内容物及冲洗胃腔管，观察有无活动出血，并防止胃管被胃内容物所堵塞注意口腔及鼻腔清洁，嘱患者不要将唾液、痰液咽下，防止发生吸入性肺炎。每天2次向鼻腔内滴入少量石蜡油，减少三腔管对鼻粘膜的损伤三腔管放置时间一般3-5天，经放气证明出血停止，在气囊未充气状态下留置三腔管观察24小时再拔管，拔管前抽尽气囊内气体并口服液体石蜡30ml，再缓慢拔管,