4.咳嗽和咳痰

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1、咳嗽和咳痰,河北联合大学 内科学教研室内分泌科 吴乃君,概述,咳嗽是一种保护性反射动作。通过咳嗽发射能有效清除呼吸道内的分泌物或气道内的异物。但长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息、引起呼吸肌疼痛，则属病理现象。,发病机制,咳嗽中枢：延髓咳嗽中枢；刺激：来自呼吸系统以外的器官和呼吸道黏膜、肺泡、胸膜；传入神经：迷走神经、舌咽神经、三叉神经与皮肤的感觉神经纤维；传出神经：喉下神经、膈神经与脊神经；效应器：咽肌、声门、膈和其他呼吸肌。,具体如下：咳嗽动作： 快速、短促的吸气，膈下降，声门迅速关闭 呼气肌、膈肌与腹肌快速收缩，使肺内压迅速升高 然后声门突然开放 肺内高压气流喷射而出 冲击声门裂隙而发生

2、咳嗽动作与特别音响 呼吸道内分泌物或异物亦随之被排出。,病 因,1、呼吸道疾病：呼吸道各部位如咽、喉、气管、支气管、和肺受到刺激性气体、粉尘、异物、炎症、出血和肿瘤等刺激，均可咳嗽。2、胸膜疾病：炎症、肿瘤、气胸、穿刺。3、心血管疾病：左心衰、肺栓塞等。4、中枢神经疾病：大脑皮质的冲动、脑炎和脑膜炎等。,咳痰,概念：是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。正常支气管黏膜腺体和杯状细胞只分泌少量黏液，使呼吸道保持湿润。病因：1）咽、喉、气管、支气管、和肺因各种原因（生物性、化学性、物理性、过敏性）；2）呼吸道感染和肺寄生虫病；3）肺淤血和肺水肿。,临床表现,1、咳嗽的性质：可分

3、为干性咳嗽（急性咽喉炎）和湿性 咳嗽（肺炎和肺脓肿等）2、咳嗽的时间和节律：突然出现的发作性咳嗽（百日咳）；长期慢性咳嗽如慢性呼吸道疾病；于夜间加重见于左心衰和肺结核。3、咳嗽的音色：咳嗽声音特点与色彩：1）咳嗽声音嘶哑声带炎症，肿瘤压迫喉返神经；2）金属音调；纵隔肿瘤、主动脉夹层、肿瘤3）阵发性连续剧咳伴鸡鸣样咳嗽；4）声音低微和无声，严重肺气肿、声带麻痹、极度虚弱。4、痰的性状和量：性状分为：黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性等。,伴随症状,1、伴发热：呼吸系统的感染、胸膜炎、肺结核等；2、胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸等；3、呼吸困难：支气管哮喘、COPD等；4、大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿等；5、咯血：肺结核、支气管扩张、肺脓肿等；6、杵状指（趾）：肺癌、支扩、肺脓肿等；7、哮鸣音：哮喘、肺癌、气管异物等。,问诊要点,1、咳嗽发病年龄，时间长短和节律，急性和慢性，突发还是渐进的，昼夜咳嗽有无差异。2、咳嗽程度、音色和影响因素；3、伴随症状：是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血，痰多是否对体位的影响，痰收集静置后是否有分层现象。,