漏斗胸外科治疗中国专家共识

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1、G21指南与共识G21G21开放科学G21G22资源服务G23标识码G22G21 G22 G23 G24G23漏斗胸外科治疗中国专家共识中华医学会小儿外科学分会心胸外科学组G23广东省医师协会胸外科分会通信作者G21乔贵宾G22G25 G26 G27G28G29G21G2C G2E G28 G4C G28 G2B G55G28G27 G35 G21 G24 G21 G27 G33G34 G35 G26G24莫绪明G22G25 G26 G27G28G29G21G26 G35 G30 G36 G2E G26 G28 G2B G2C G24 G28 G21 G36G28 G2B G27 G33G34

2、 G35 G26G24曾骐G22G25 G26 G27G28G29G21G4F G31 G2B G2C G55G28G37 G24 G21 G24 G27 G25 G33G34 G35 G26G24 G21 G23G24G24 G22 G33G25 G26 G27 G22G25G34 G26 G27 G33G2D G33G28G36 G36 G2B G33G22 G21 G28 G25 G37 G25 G22 G22 G27 G33G21 G22 G21 G22 G33G22 G24 G33G22 G22 G21G34 G23G29G22G26 G25 G23G2F G2E G26 G25 G

3、27G2B G25 G27 G32 G27 G26 G25 G27 G32 G2A G24 G2B G2A G33 G2D G26 G2A G30 G2B G2EG29 G32 G27 G2B G35 G2E G23 G36 G23G29 G32 G2C G22 G25 G37 G31 G22 G25 G23G34 G28 G33G2EG29G30 G23 G30 G31 G3F G22 G2D G32 G29G30G2E G2A G30 G2D G22 G33G29G33 G34 G26 G2D G24 G28 G2D G35G26G45 G2D G22 G23 G33 G2A G30 G3

4、1 G27 G28 G32 G29 G22 G2EG2DG29G33 G34 G26 G2D G24 G28 G2D G35G26G3F G2A G29 G23 G28G3AG28 G3E G28 G32 G29G33 G22 G37 G36 G3AG3A G30 G33G29 G22 G2EG29G30 G23G29G45 G2D G22 G23 G33 G2A G30 G31 G3B G2A G30 G2D G22 G33G29G33 G34 G26 G2D G24 G28 G2D G35G26G46 G26 G22 G23 G24 G32 G30 G23 G24 G27 G2D G30

5、G3D G29 G23 G33G29 G22 G37 G27 G2A G35 G3AG29G33G29 G22 G23 G36 G3AG3A G30 G33G29 G22 G2EG29G30 G23G3F G30 G2D G2D G28G3A G2C G30 G23 G32 G29 G23 G24 G22 G26 G2E G2A G30 G2DG24G47 G29 G22 G30 G46 G26 G29G48G29 G23 G24G26G40 G2F G22 G29G37G24G24 G26 G29G48G29 G23 G49 G29 G22 G30 G21 G24 G21 G25 G44 G

6、33 G30 G2FG29G3E G30 G38 G26 G2F G29 G23 G24G26G40 G2F G22 G29G37G24G2F G30 G2A G3A G26 G2F G29 G23 G24 G24 G26 G21 G3AG29 G23 G22 G44G33 G30 G2FG29G4A G28 G23 G24 G47 G29G26G40 G2F G22 G29G37G24G4B G28 G23 G24 G49 G29G4C G24 G21 G24 G25 G27 G44G33 G30 G2FG24 G21 G23G24G24 G22 G33G25 G26 G27 G22G25G

7、34 G26 G27 G33G2D G33G28G36 G36 G2B G33G22 G21 G28 G25 G37 G25 G22 G22 G27 G33G21 G22 G21 G22 G33G22 G24 G33G22 G22 G21G21 G21漏斗胸是最常见的胸壁畸形G26发病率尚无确切数据G26几项针对在校学生的大宗调查显示其发病率约G22 G33G24 G3D G22 G21 G3DG27G24 G37 G25 G28G2B漏斗胸患者多无自觉不适G26部分患者可有呼吸困难G2C活动耐受量下降G2C心动过速G2C胸痛等症状G26外观畸形严重者还会出现抑郁和焦虑等心理问题G27G29

8、G37 G28 G28G2B漏斗胸的病因和发病机制尚不明确G26但其发生具有家族聚集性和遗传背景G27G27 G37 G26 G28G2B多数学者认为生长发育期肋骨G2C肋软骨生长的不平衡和不对称是漏斗胸等胸壁畸形发生的主要机制G27G2A G37 G23 G28G2B近年来G26由于微创漏斗胸矫形术G22G44 G2E G36 G36手术G23等技术的普遍开展G26漏斗胸的诊治数量有了明显增加G26治疗效果明显提高G26但是手术量在不同医院之间存在巨大差异G26大部分能开展漏斗胸矫治手术的医院年手术量仅在数十例之内G26因此部分医生对漏斗胸诊疗中的各环节认识不足G2B目前对漏斗胸矫治手术的手

9、术时机G2C方式G2C指征等诸多方面尚存争议G26而国内外迄今尚无漏斗胸诊疗指南或共识发布G2B基于以上背景G26中华医学会小儿外科学分会心胸外科学组联合广东省医师协会胸外科分会成立了专家委员会G26共同制定漏斗胸外科诊疗共识G26以期促进我国漏斗胸等胸壁畸形的规范化诊疗G2B本共识采用国际通用的G24 G31G29 G39 G30 G28程序G26检索G3F G31 G32 G29G28 G2B G31G2CG40 G30 G31 G3B G35 G34 G30 G3A G27 G2B G31 G45 G28 G4C G3A G27 G3A G3EG2C万方等数据库G26回顾国内外G24 G

10、23 G29 G22年G24月至G21 G22 G24 G2A年G24 G22月关于漏斗胸畸形的文献G25 G22 G22 G22多篇G26从中选取较高级别证据G26并就漏斗胸诊疗中存在争议的G25 G24个方面G26对国内开展漏斗胸矫治的医疗机构发出电子调查问卷G26以了解国内专家意见和临床实践情况G26共收回问卷G24 G26 G22份G2B于G21 G22 G24 G26年G24 G21月首次召集全国心胸外科G2C小儿外科等多学科相关专家共G24 G28 G22余人与会讨论G26并于G21 G22 G24 G2A年G25月G2CG21 G22 G24 G2A年G2A月和G21 G22 G

11、24 G23年G24月三次组织各方面相关专家讨论G26最终形成以下共识G2B本共识推荐的级别为G24G24 G4A级G26基于高水平证据G22严谨的G3F G31G38G27分析或G46 G3B G40结果G23 G26专家组有统一认识G29G24 G4D级G26基于高水平证据G22严谨的G3F G31G38G27分析或G46 G3B G40结果G23 G26专家组有小争议G29G21 G4A级G26基于低水平证据G26专家组有统一认识G29G21 G4D级G26基于低水平证据G26专家组无统一认识G26但争议不大G29G25级G26专家组存在较大争议G2B一G2C共识一G26推荐级别G21

12、G4AG24 G33评估漏斗胸畸形程度时G26应结合体格检查和影像学手段G26同时需评估患者有无脊柱侧弯G2C先天性心脏病等伴发疾病G2BG21 G33评估漏斗胸程度应同时考虑胸廓畸形的对称性G2C胸骨旋转程度和胸壁顺应性G2C心肺功能的受损情况和心理健康状态G2B漏斗胸患者常合并有脊柱侧弯和结构性心脏病等先天畸形G27G24 G22 G28G2B由于此类并发症对患者的生命健康威胁有时较胸壁畸形本身更加严重G26因此对漏斗胸进行术前评估时G26应重视对并发症严重程度的评估G26以制定合理的综合治疗方案G2B除了评价胸骨凹陷的深度和范围G26胸廓畸形的对称性G2C胸骨旋转程度和胸壁顺应性也是评估

13、漏斗胸严重程度的重要指标并对治疗方案和手术方式的选择具有重要的参考意义G2B漏斗胸畸形可因胸腔容积减少和胸壁活动程度降低而造成不同程度的心肺功能损害G26并影响患者发育G26因此心肺功能损害是重G26中华小儿外科杂志G21 G22 G21 G22年G24月第G29 G24卷第G24期G21 G3B G30G28G2B G41 G42 G31 G32G28G27 G38G3A G22 G2E G3A G2CG26G41 G27 G2B G2E G27 G3A G3E G21 G22 G21 G22G26G43 G35G29 G33G29 G24G26G44 G35 G33G24要的手术指征之一G

14、27G24 G24 G28G2B调查显示G26漏斗胸畸形会给患者造成胆怯感和羞愧感G26往往导致患者的自我价值感缺失G2C自卑G2C抑郁甚至导致不良的社会行为G27G24 G21 G37 G24 G29 G28G2B因此严重的心理障碍也是重要的手术指征G26有条件者术前应该对其受损程度进行评估G2B胸壁视诊是漏斗胸严重程度最为直观的检查方法G26而胸廓弹性和顺应性是选择手术方式的重要参考G26在体格检查时应特别重视G2B辅助检查常见的方式包括G24G5D线胸片G2C胸部G3B G40扫描G2C心电图G2C心脏超声和G25或肺功能检查G2B二G2C共识二G26推荐级别G21 G4A对拟接受手术治

15、疗的患者G26推荐进行胸部G3B G40及胸廓三维重建检查G26以明确胸廓畸形的严重程度并为手术计划的制定提供帮助G2B合理的漏斗胸手术治疗方案设计依赖于对患者胸壁形状的准确评估G2B相比G5D线平片G26胸部G3B G40检查能更准确评估漏斗胸的严重程度G2C不对称度及其对心肺压迫的情况G26并能相对准确的评估胸壁与胸内器官的关系G26减少术中损伤的风险G27G24 G28 G28G2B胸部G3B G40还可同时了解肺部有无病变G26是否需要同期手术G2B胸部G3B G40测定的G3C G27G29G29G31 G3A指数是评估漏斗胸严重程度及手术适应证的主要依据G27G24 G27 G37

16、 G24 G2A G28G2B尽管目前有部分学者提出了数种新的漏斗胸评估模型G26但G3C G27G29G29G31 G3A指数测量简便G2C应用广泛G26其重要性尚不可替代G27G24 G23 G37 G21 G21 G28G2B胸壁的G3B G40三维重建较之常规胸部G3B G40更为直观G26有助于手术者进行钢板的外形设计及出入点的确定G26对制定手术计划可能更有帮助G27G21 G25 G28G2B三G2C共识三G26推荐级别G21 G4AG24 G33建议对青春期前发病的漏斗胸患者应进行一定时间的观察G2BG21 G33手术治疗的年龄也应个体化G26一般建议手术时机为G25 G22

17、G24 G21岁G2BG25 G33对严重影响心肺功能的患者G26手术年龄可以适当提前G26但一般不早于G25岁G2BG29 G33G25岁以前的患者不建议进行截骨重建手术G2B关于漏斗胸的手术年龄一直存在争议G26由于患者存在儿童及青春期两个发育高峰G26若较早手术G26在治疗周期结束后的生长高峰中G26仍有一定的复发风险G26所以建议对青春期前的患者要详细了解病史G26如果胸壁畸形为进行性加重G26可考虑相对早期进行手术G2B美国G44 G2E G36G36等G27G21 G29G37 G21 G28 G28报告的G24 G22 G22 G22多例漏斗胸重建手术随访数据显示G26手术在青春

18、期前的G24 G21岁左右较佳G26因为这个阶段的复发率最低G26手术效果好G26并发症较少G26而G24 G21岁前接受微创矫治的患者G26畸形复发率高于晚手术的患者G26建议对于不太严重的青春期前的低龄儿童胸壁畸形患者不宜过早进行手术干预G2B但韩国的G42 G27G3A G4B等G27G21 G27 G28认为G26对于发病早的患者G26在G25 G22 G28岁手术较好G26因为这个年龄段儿童的胸壁顺应性更好G26此时手术操作容易G26能尽早解除发育限制G26手术并发症少G26纠正肋弓外翻效果较好G26且学龄前儿童的外观意识尚不强G26此时纠正畸形可减少儿童的心理损害G2B本共识专家认

19、为G26漏斗胸手术治疗的年龄应当个体化G2B对于重度以上G2C影响心肺功能G2C或影响生长发育的患者G26可提前进行微创手术G26但一般不早于G25岁G2B值得一提的是G26现在基本上不使用开放手术或截骨等胸廓重建治疗手段G26但复杂患者可能需采用联合手术以达到更好的治疗效果G27G21 G26 G28G2B四G2C共识四G26推荐级别G21 G4AG24 G33对于胸壁顺应性好的患者G26漏斗胸的非手术吸引技术可作为选择之一G2BG21 G33 G3C G27G29G29G31 G3A G3B G40指数G24 G25 G33G21或校正指数G24 G24 G22 G3D的患者G26因非手术

20、治疗常无效果G26不做推荐G2B胸壁畸形的非手术治疗已有近百年历史G26近年来由于新技术和新材料的出现G26各种吸盘和支架治疗已有较多报道G2B漏斗胸可采用真空吸盘吸起胸壁凹陷处G26以达到矫治目的G27G21 G2A G37 G21 G23 G28G2B婴幼儿至学龄前儿童胸壁柔软G26胸部骨骼可塑性较青少年和成人佳G26故可选择一定时间内进行保守治疗G2B相比手术治疗G26保守治疗可避免手术矫治的各种并发症G2B且在尝试保守治疗失败后G26患者仍有机会接受手术治疗G2B但保守治疗需要较长时间不间断的家庭配合治疗G26一些患者不能耐受G2B目前保守治疗的长期效果尚缺乏高水平的证据G2B研究显示

21、G26对重度G2C严重不对称或大龄的漏斗胸患者G26保守治疗效果可能并不理想G26因此本共识不做推荐G2B五G2C共识五G26推荐级别G24 G4DG24 G33开放和微创手术均可为胸廓畸形带来远期获益G26对胸壁顺应性好的青春期和青春期前的患者G26微创是最佳选择G2BG21 G33对于微创治疗效果不佳G2C复杂或重度的漏斗胸或者胸壁相对固定的患者G26可选择开放手术或开放联合微创等改良术式G2B自G24 G23 G23 G2A年G44 G2E G36 G36等G27G25 G22 G28报道漏斗胸微创手术以来G26由于创伤小G2C恢复快的特点逐渐得到广泛应用G26目前国内多数中心漏斗胸治疗

22、术式均以G44 G2E G36 G36微创矫治术为主G2B但研究表明无论开放还是微创矫治术G26术后患者满意度均较高G26均可为患者带来远期获G2A中华小儿外科杂志G21 G22 G21 G22年G24月第G29 G24卷第G24期G21 G3B G30G28G2B G41 G42 G31 G32G28G27 G38G3A G22 G2E G3A G2CG26G41 G27 G2B G2E G27 G3A G3E G21 G22 G21 G22G26G43 G35G29 G33G29 G24G26G44 G35 G33G24益G27G25 G24 G37 G25 G21 G28G2B一项来自G

23、3B G35 G34 G30 G3A G27 G2B G31数据库系统的G3F G31 G38 G27分析结果显示G26由于缺乏前瞻性随机对照研究G26因此尚无法详细判定两种术式之间的优劣G27G25 G25 G28G2BG21 G22 G24 G22年一项纳入了G24 G23项研究的G3F G31 G38 G27分析显示G26G44 G2E G36 G36微创手术的手术时间G2C术中出血量均少于开放手术G26并且患者术后恢复更快G2C住院时间更短G26可以有效减轻患者痛苦G26具有较高优势G29但也有研究表明G26G44 G2E G36 G36微创手术较开放手术术后气胸G2C血胸发生率更高G

24、26术后因钢板移位导致再次手术的风险更高G27G25 G24 G26G25 G29 G37 G25 G27 G28G2B本共识专家认为随着术者手术经验的不断积累G26可以更加有效降低微创手术术后并发症的发生G2B对于胸壁顺应性好的青春期前患者G26G44 G2E G36 G36微创手术不但效果好G26而且整体并发症发生率与开放手术相当G29但对于成年患者G26由于骨质僵硬G2C漏斗胸畸形严重G26微创手术并发症发生率以及二次手术率显著高于开放手术G26对此类患者可采用开放手术或改良G44 G2E G36 G36微创手术进行矫治G26以改善患者胸廓外形G26减少术后并发症的发生G27G25 G2

25、7 G28G2B近年来G26国内外出现各种改良的微创矫治术式G26尝试减少并发症并改善矫治效果G26但这些技术的安全性和有效性尚需要进一步临床研究进行验证G27G25 G26 G37 G25 G23 G28G2B六G2C共识六G26推荐级别G21 G4D对于年龄较大的青少年及成年漏斗胸患者G26其美容要求和心理期望是重要的手术指征G26可根据畸形的严重程度和复杂程度G26选择G44 G2E G36 G36微创G2C微创联合开放等多种整形美容术式G2B漏斗胸可导致心肺功能损害G26影响患者健康G26通过矫治手术改善心肺功能是手术的主要目的之一G27G29 G22 G28G2B然而G26有部分轻中

26、度年龄较大的青少年及成年漏斗胸患者G26心肺功能基本得到代偿G26往往无症状G26仅因美容需求而进行手术G27G29 G24 G37 G29 G21 G28G2B本共识专家认为G26纠正畸形外观引起的心理损害也是畸形矫治的目的之一G2B有学者对漏斗胸患者健康相关生活质量调查进行了前瞻性对照研究G26结果显示经手术矫治漏斗胸后G26患者心理健康相关评分明显提升G26生活质量得到改善G27G24 G29 G28G2B因此G26心肺功能和心理健康的受损程度均是漏斗胸手术的参考指征G2B成年漏斗胸患者的心理基本已成熟G26这种美容的心理需求更应该得到重视G29此类患者往往胸壁僵硬G26单纯微创矫治比较

27、困难G26而开放矫治创伤较大G29需根据患者不同的情况G26选择合适的手术方式G26如G44 G2E G36 G36微创G2C微创联合开放手术或美容手术也能取得良好的效果G2B七G2C共识七G26推荐级别G21 G4A在对胸壁畸形进行G44 G2E G36G36微创重建矫正手术时G26应该高度重视致命性的心脏损伤G2C钢板移位G2C钢板外露和切口愈合不良等术中G2C术后并发症的预防和处理G2B虽然文献鲜有报道G26但G44 G2E G36 G36微创漏斗胸矫正手术的术中G2C术后并发症并不少见G26心脏损伤等术中致命性的并发症在开展手术例数有限的医院仍时有发生G27G29 G25 G28G2B

28、资料显示G26严重畸形G2C复发性漏斗胸和心脏手术史可造成胸腔或胸骨后粘连G26导致手术中损伤心脏等重要脏器的概率大大上升G26但术中心脏G2C肝脏和膈肌损伤等并发症多出现在学习曲线早期G27G29 G29 G28G2B在一些小规模的回顾性队列报道中G26多种改良G44 G2E G36 G36手术操作方法的尝试减少了术中致命性损伤的发生G2B如吸盘吸引G2C钢丝悬吊G2C巾钳或剑突下小切口提拉G26但对于前胸壁没有手术切口的患者G26应尽量不采用影响美观的前胸壁切口G2B对于先天性心脏病术后胸骨后心脏粘连较轻的患者可以胸腔镜下或剑突下辅助切口直视下分离粘连G26再行G44 G2E G36 G3

29、6术G2B对于胸骨后心脏粘连非常严重的患者G26也可以用悬吊的方式以减少心脏损伤的可能G22从原心脏手术的正中切口用钢丝提起胸骨固定到前胸壁皮肤下的钢板上G23G27G24 G22 G28G2B本共识专家建议G26对开展经验不多的医院G26G44 G2E G36 G36微创矫治手术应首先选择漏斗胸严重程度较低或胸壁顺应性较好的患者进行G2B术后疼痛是微创手术常见并发症之一G26严重疼痛使患者长期处于强迫体位G26与继发性脊柱侧弯相关G26应积极干预G27G25 G24 G28G2B术后切口愈合不良和钢板移位也是术后常见的并发症G26资料显示G44 G2E G36 G36术后切口愈合不良的发生率

30、在G24 G33G28 G3D G22 G27 G33G23 G3DG26而因愈合不良需拆除钢板的发生率在G22 G33G25 G3D G22 G24 G33G27 G3DG27G29 G28 G37 G28 G24 G28G2B术中将固定片包埋在胸壁肌肉下方及围术期应用抗生素可降低切口感染导致的愈合不良G27G28 G24 G28G2B钢板移位是漏斗胸微创矫治术失败的常见原因G26胸壁僵硬及严重不对称的患者容易发生移位G26采用短钢板G2C双钢板和双侧垫片固定可能会减少钢板移位的发生G27G28 G25 G37 G28 G28 G28G2B对凹陷面积达G25个肋间隙以上的患者G26放置G24

31、根钢板往往效果不佳G26可考虑采用多钢板植入固定技术G27G28 G27 G37 G28 G26 G28G2B研究表明G26单根矫形钢板与超过G21根钢板之间的并发症发生率分别为G28 G33G2A G3D和G24 G29 G33G21 G3DG22G27 G22G22 G33G22 G24G23 G26建议谨慎选用G25根及G25根以上钢板植入固定技术G27G28 G2A G28G2B钢板拆除时造成的血管损伤和气胸也应重视G26并应采取有效的预防措施G27G28 G23 G28G2B八G2C共识八G26推荐级别G21 G4A建议对无特殊情况者G26钢板在漏斗胸矫形术后的G21 G22 G29

32、年拆除G26钢板拆除术建议在全身麻醉下通过原切口进行G2BG23中华小儿外科杂志G21 G22 G21 G22年G24月第G29 G24卷第G24期G21 G3B G30G28G2B G41 G42 G31 G32G28G27 G38G3A G22 G2E G3A G2CG26G41 G27 G2B G2E G27 G3A G3E G21 G22 G21 G22G26G43 G35G29 G33G29 G24G26G44 G35 G33G24漏斗胸患者的钢板取出时机和钢板取出手术方法仍存争议G2B目前普遍接受的观点是G44 G2E G36 G36术后G21 G22 G29年内行钢板拆除术G27

33、G28 G24 G26G27 G22 G37 G27 G24 G28G2B为保证矫形手术不影响患儿的生长发育G26对于复发性漏斗胸G2C有马凡综合征等遗传疾病G2C曾同期行胸骨正中劈开心脏畸形矫治术及G24 G29岁以上的漏斗胸患者G26建议延长钢板植入时间G2BG22 G27 G34 G34 G35等G27G27 G22 G28认为漏斗胸钢板至少放置两年G26全身麻醉下将两个原切口重新开放G26用折弯器把钢板的两端拉直后较易取出G2BG4E G31G29G29 G3E等G27G28 G24 G28也认为如果不翻转钢板G26就需要两侧游离后将钢板扳直后再取出才能减少取钢板造成并发症G2BG4E

34、 G31G29G29 G3E等G27G28 G24 G28发现G26如果在置入钢板两年内拆除钢板G26拆除后的漏斗胸患者复发病例较多G26因此建议钢板至少应在体内停留两年G26以G21 G22 G29年为佳G2B当钢板植入后患者生长发育快G26身高较手术时增高G24 G28 G34 G26以上时G26如出现由于钢板对胸壁的挤压G26或有迟发性的疼痛G26或切口慢性血肿G2C感染G2C裂开等G26应该及时拆除钢板G27G21 G29 G28G2B九G2C共识九G26推荐级别G21 G4A重视胸壁畸形患者的术前G2C术后的心理辅导和康复训练G2C体态训练和呼吸锻炼G26有助于畸形的矫正和心肺功能的

35、康复G26并可减少脊柱侧弯的发生G2B漏斗胸的术后康复训练有助于改善术后肺功能G26纠正G2D圆肩G2E强迫体位G26促进机体正常发育G27G27 G21 G28G2B漏斗胸微创矫治术后第一天可进行深呼吸锻炼G22可借助呼吸训练器G23以及下地步行G29术后第四G2C五天可进行日常活动G29术后康复训练最好有康复科医生参与指导进行G27G28 G24 G28G2B术后早期减少大幅度躯干扭转运动可减少钢板移位的风险G2B一般患者术后G21 G22 G25周即可上学G26术后G27周可逐渐进行非竞技性有氧运动G29术后G25个月以上G26可逐渐进行部分竞技性运动G26但不包括拳击G2C橄榄球G2C

36、冰球等激烈对抗运动G29拆钢板G21周后G26可进行所有运动G26同时仍需继续进行深呼吸锻炼及有氧运动等G27G21 G29 G28G2B术后长期的扩肩挺胸等体态的保持有助于保持矫形效果G26并避免发生强迫体位引起的继发性脊柱侧弯G2B十G2C共识十G26推荐级别G21 G4A对于有金属过敏史或特异性过敏史的患儿需常规行金属过敏测试G2BG44 G2E G36 G36钢板植入术后的过敏反应常表现为无感染证据的发热G2C皮疹G2C红斑G2C持续性疼痛G2C积液及肉芽肿形成等G2B有金属过敏史G2C家族史或特异性皮炎史的患者为过敏的高危因素G26需常规进行金属过敏测试G26对于阳性者可使用钛板G2

37、6但需要注意金属过敏测试阴性者仍有钢板过敏可能G27G27 G25 G37 G27 G29 G28G2B发生钢板过敏反应后G26使用类固醇类药物可有效缓解症状G27G27 G28 G37 G27 G27 G28G2B如果症状持续存在G26则需要提前取出钢板G2B执笔人G22按单位及姓名首字拼音排序G23 G24彭卫G22南京医科大学附属儿童医院G23 G26陈刚G22广东省人民医院G23 G26谢亮G22广东省人民医院G23参与本共识执笔的专家G22按单位及姓名首字拼音排序G23 G24安徽省儿童医院G22段贤伦G23 G29北京大学深圳医院G22刘继先G23 G29重庆医科大学附属儿童医院G

38、22李勇刚G23 G29成都市妇女儿童医院G22张利兵G23 G29大连市儿童医院G22文平G23 G29复旦大学附属儿科医院G22贾兵G23 G29广东省人民医院G22贲晓松G26陈刚G26乔贵宾G26谢亮G23 G29广西医科大学第一附属医院G22陈铭伍G23 G29广州市妇女儿童医疗中心G22刘威G23 G29哈尔滨市儿童医院G22李怀宁G23 G29河南省儿童医院G22翟波G23 G29湖南省儿童医院G22黄鹏G23 G29华中科技大学同济医学院附属同济医院G22冯杰雄G23 G29华中科技大学同济医学院附属协和医院G22汤绍涛G23 G29济南市儿童医院G22武玉睿G23 G29江西

39、省儿童医院G22明腾G23 G29南方医科大学南方医院G22蔡开灿G23 G29南方医科大学珠江医院G22闫玉生G23 G29南京医科大学附属儿童医院G22莫绪明G26彭卫G23 G29青岛市妇女儿童医院G22邢泉生G26陈瑞G23 G29山东大学齐鲁医院G22李爱武G23 G29上海儿童医学中心G22刘锦纷G23 G29上海市儿童医院G22张儒舫G23 G29首都医科大学附属北京儿童医院G22曾骐G2C张娜G23 G29四川大学华西医院G22徐畅G23 G29四川省人民医院G22刘文英G23 G29山西省儿童医院G22刘彩霞G23 G29武汉市妇女儿童医院G22皮名安G23 G29厦门大学附

40、属中山医院G22段红兵G23 G29西安交通大学第二附属医院G22李鹏G23 G29西安市儿童医院G22施伟栋G23 G29新疆维吾尔自治区人民医院G22李水学G23 G29长春市儿童医院G22陶永欣G23 G29浙江大学附属儿童医院G22李建华G26舒强G23 G29中国医科大学盛京医院G22贾慧敏G23 G29中南大学湘雅二医院G22刘文亮G23利益冲突G21所有作者均声明不存在利益冲突参考文献G27G24G28G21 G53 G31G36G38 G39 G30 G27G29 G49 G45G26G45 G28 G26 G27 G45 G3BG26G45 G28 G26 G27 G44 G

41、31G38 G35 G41 G3BG26G31G38 G27G29 G33G42 G3AG31 G48 G27G29G31 G2B G34G31 G35G47 G39 G31G34G38 G2E G36G34G27G3AG28G2B G27G38 G2E G26 G27 G2B G32 G39 G31G34G38 G2E G36 G31 G2F G34G27 G48 G27G38 G2E G26 G28G2B G36G38 G2E G32 G31 G2B G38G36 G28G2B G38 G30 G31 G34G28G38 G3E G35G47 G3F G27 G2B G27 G2E G36

42、G26G4D G3AG27G4FG28G29G27G41G28G33G41 G4D G3AG27 G36 G42 G2B G31 G2E G26 G35G29G26G21 G22 G22 G23G26G25 G28G22G25G23 G24G21 G21 G24 G37 G21 G21 G27 G33 G24 G21 G23G24G24 G22 G33G24 G28 G23 G22G25G36G24 G2A G22 G27 G37 G25 G26 G24 G25 G21 G22 G22 G23 G22 G22 G22 G25 G22 G22 G22 G22 G28 G33G27G21G28G2

43、1 G58 G35 G2E G5D G22G26G45 G28G2B G56 G57G26G41G28G2B G3CG26G31G38 G27G29 G33 G22 G34G3AG31 G31 G2BG28G2B G2C G47G35 G3A G39 G31G34G38 G2E G36 G31 G2F G34G27 G48 G27G38 G2E G26G27 G26 G35 G2B G2C G39 G3AG28 G26 G27G3A G3E G36G38 G2E G32 G31 G2B G38G36 G27 G2B G32 G31G36G38G27 G4CG29G28G36 G30 G26 G

44、31 G2B G38 G35G47 G27 G39 G31G34G38 G2E G36 G31 G2F G34G27 G48 G27G38 G2E G26G36G34G3AG31 G31 G2BG28G2B G2C G39 G3A G35 G2C G3AG27 G26 G28G2B G24 G35 G2B G2C G2C G2E G27 G2BG26G3B G30G28G2B G27G27G41G28G33G41 G40 G30 G35 G3AG27 G34 G24 G28G36G26G21 G22 G24 G28G26G26G22G28G23 G24G2A G27 G2A G37 G2A G

45、26 G29 G33 G24 G21 G23G24G24 G22 G33G25 G23 G26 G2AG25G2D G33G28G36G36 G2B G33G21 G22 G26 G21 G37 G24 G29 G25 G23 G33G21 G22 G24 G28 G33G22 G29 G33G29 G2A G33G27G25G28G21 G3B G35 G36 G4B G2E G2B G58 G4EG26G40 G2E G3A G2C G2E G38 G3C G4DG26G24 G31 G26 G28G3AG36 G35 G3E G22G26G31G38 G27G29 G33 G40 G30

46、 G31 G39 G3AG31 G48 G27G29G31 G2B G34G31 G27 G2B G32G31G47G47G31G34G38G36 G35G47 G39 G31G34G38 G2E G36 G31 G2F G34G27 G48 G27G38 G2E G26 G27 G2B G32 G39 G31G34G38 G2E G36 G34G27G3AG28G2B G27G38 G2E G26 G35 G2B G38 G30 G31 G3AG31G36 G39G28G3AG27G38 G35 G3A G3EG47 G2E G2B G34G38G28G35 G2B G28G2B G34 G

47、30G28G29G32 G3AG31 G2B G4C G31G38 G2A G31 G31 G2B G26G37 G24 G29 G3E G31 G27G3AG36 G35G29G32G27G41G28G33G23 G2B G32G28G27 G2B G41 G42 G31 G32G28G27G38G3AG26G21 G22 G24 G22G26G26 G26G22G23G23 G24G24 G22 G24 G26 G37 G24 G22 G24 G23 G33 G24 G21 G23G24G24 G22 G33G24 G22 G22 G26G25G36G24 G21 G22 G23 G2A

48、G37 G22 G24 G22 G37 G22 G24 G28 G28 G37 G28 G33G27G29G28G21 G4A G4CG28G32 G23G26G25 G2A G27G28G36 G3F G3FG26G3F G27G3AG3AG27 G2B G34G27 G41G26G31G38 G27G29 G33G42 G31G34G38 G2E G36 G31 G2F G34G27 G48 G27G38 G2E G26G24G4A G3AG31 G48G28G31 G2AG35G47 G32G28G27 G2C G2B G35 G36G28G36 G27 G2B G32 G34 G2E

49、G3AG3AG31 G2B G38 G38G3AG31 G27G38 G26 G31 G2B G38 G35 G39G38G28G35 G2B G36G27G41G28G33G41 G4A G26 G21 G36G38G31 G35 G39 G27G38 G30G4A G36G36 G35 G34G26G21 G22 G24 G26G26G24 G24 G26G22G21G23 G24G24 G22 G27 G37 G24 G24 G25 G33 G24 G21 G23G24G24 G22 G33G26 G28 G28 G27G25G2DG27 G35 G27 G33G21 G22 G24 G

50、26 G33G22 G21 G24 G33G27G28G28G21 G22 G30 G27 G27G29G27 G2B G4A G3FG26G4E G27 G36 G4C G23G26G25 G29 G2A G27 G4B G31 G31G29 G25 G25G26G31G38 G27G29 G33G21 G2E G38G34 G35 G26 G31 G35G47 G36 G2E G3A G2CG28G34G27G29 G3AG31 G39 G27G28G3AG35G47 G42 G31G34G38 G2E G36 G25 G2F G34G27 G48 G27G38 G2E G26 G28G2