导尿 知情同意书

《导尿 知情同意书》由会员分享，可在线阅读，更多相关《导尿 知情同意书（3页珍藏版）》请在素问文库上搜索。

1、实施导尿术/留置导尿术知情同意书患者 性别 年龄 诊断 科室 床号 住院号 住院日期 根据您的病情需要，遵照 医师的医嘱，现需要为您实施导尿术/留置导尿术，其目的是为了：1.解除尿潴留，引流出尿液，以减轻痛苦。 2.协助临床诊断，如：留取未污染的尿标本，做细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿量；进行尿道或膀胱造影等。 3.为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。4.抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量，测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。5.为盆腔手术患者排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避免术中损伤。6.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，利于伤口的愈合。7.为尿

2、失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。8.为尿失禁患者进行膀胱功能训练。9.某些手术的术前准备。本项操作是一种有效的治疗手段，一般来说是安全的，但由于该操作需要将导尿管置于患者体内，因此，且有一定的创伤性和风险性。所以，护士不能向您完全保证操作的效果。因个体差异及某些不可预料的因素，置管及使用过程中可能会发生意外和并发症，现告知如下：1.由于个体原因，如：尿道狭窄、男性患者前列腺肥大等原因造成置管失败，必要时需请泌尿科医生会诊，协助置管。2.置管过程中可能造成尿道粘膜、后尿道的损伤、出血、阴茎水肿。3.使用过程中，发生泌尿及生殖系统感染，严重时可致菌血症、败血症。4.发生引流

3、不畅，尿道狭窄、血尿。5.由于患者及家属使用不当等原因造成脱管。 6.由于导尿管对尿道黏膜的压迫，导致充血、水肿、排尿疼痛，括约肌敏感度增加，发生痉挛，导致导尿管拔除后出现排尿困难甚至尿潴留。 7.气囊导尿管变性老化，气囊排气、排液不畅而造成的拔管困难，必要时需手术拔除导尿管8.导尿管留置时间过长，患者长期卧床易发生膀胱结石。9.置管后，由于腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱。 10.其他并发症：如尿道穿孔、直肠损伤、膀胱损伤、尿道瘘。以上情况发生率均较低，请患者及家属考虑。在留置胃管过程中，患者及家属需要配合做以下事宜：1.若非禁食水、绝对卧床患者，应每日摄取足够

4、的水分和进行适当的活动，使尿量维持在2000ml以上，产生自然冲洗尿路的作用，以减少尿路感染的机会。2.保持引流通畅，避免导尿管扭曲、受压、堵塞.3.防止泌尿系统逆性感染，保持尿道口清洁。4.若需长期留置尿管，患者需要配合护士每天进行1-2次尿道口消毒，根据尿管及尿袋的种类，需要配合护士每周/月更换一次尿管，每周/天更换一个引流袋，以预防感染。我已详细阅读以上内容，对医师、护士的告知表示完全理解，经慎重考虑，我决定（ ）配合护士做此项操作，并保证承担全部所需费用。患者/法定监护人/委托代理人/签名： 与患者关系：（需附有效证件复印件、授权文件） 日期： 年 月 日 时 分执行护士签名： 日期： 年 月 日 时 分 护士长（上级护士）签名： 日期： 年 月 日 时 分见证人：本人见证了该患者方自愿签署本文书。 见证人签名、联系方式和有效证件号码年 月 日 时 分