最新2021年国家医保目录协议期内谈判部分

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1、协议期内谈判药品部分（一）西药药品分类代码药品分类 编号 药品名称 医保支付标准XA 消化道和代谢方面的药物XA02 治疗胃酸相关类疾病的药物XA02B 治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物XA02BC 质子泵抑制剂乙 1 注射用艾普拉唑钠 71元（10mg/支）XA02BX 其他治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物乙 2 富马酸伏诺拉生片*XA04 止吐药和止恶心药乙 3 甲磺酸多拉司琼注射液 13.6元(1ml:12.5mg/支)；66.82元(5ml:100mg/支)XA05 胆和肝治疗药XA05B 肝脏治疗药，抗脂肪肝药乙 4 甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液 40元(100ml/瓶)；

2、81.16元(250ml/瓶)乙 5 精氨酸谷氨酸注射液 54元(200ml:20g/瓶)；54元(200ml:20g/袋)乙 6 门冬氨酸鸟氨酸颗粒 1.70元（1g/袋）；3.95元（3g/袋）XA06 治疗便秘药物乙 7 利那洛肽胶囊*XA10 糖尿病用药XA10A 胰岛素及其类似药物XA10AC 胰岛素及其类似物，中效乙 8 德谷门冬双胰岛素注射液*XA10B 降血糖药物，不含胰岛素XA10BD 口服复方降糖药药品分类代码药品分类 编号 药品名称 医保支付标准乙 9 二甲双胍恩格列净片（）1.21元（每片含盐酸二甲双胍500mg与恩格列净5mg）XA10BF-葡萄糖苷酶抑制剂乙 10

3、阿卡波糖咀嚼片 0.465元(50mg/片)XA10BJ 胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物乙 11 艾塞那肽注射液*乙 12 利拉鲁肽注射液*乙 13 利司那肽注射液*乙 14 贝那鲁肽注射液*乙 15 度拉糖肽注射液*乙 16 聚乙二醇洛塞那肽注射液110元(0.5ml:0.1mg/支)；187元(0.5ml:0.2mg/支)乙 17 司美格鲁肽注射液*XA10BK 钠葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂乙 18 达格列净片*乙 19 艾托格列净片*XA16 其他消化道及代谢用药乙 20 麦格司他胶囊*药品分类代码药品分类 编号 药品名称 医保支付标准乙 21 盐酸乙酰左卡尼汀片

4、 0.58元(0.25g/片)；0.99元(0.5g/片)乙 22 注射用维得利珠单抗*乙 23阿加糖酶注射用浓溶液*XB 血液和造血器官药XB01 抗血栓形成药XB01A 抗血栓形成药XB01AC 血小板凝聚抑制剂，肝素除外乙 24 司来帕格片*乙 25 铝镁匹林片()1.5元(每片含阿司匹林81mg,重质碳酸镁22mg,甘羟铝11mg)XB01AD 酶类乙 26 注射用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物*乙 27 注射用重组人尿激酶原 508元(5mg/支)乙 28 注射用阿替普酶*乙 29 注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂3688元(1.010E7IU/16mg/支)XB01AF 直接

5、Xa因子抑制剂乙 30 甲苯磺酸艾多沙班片 6.26元(15mg/片)；10.65元(30mg/片)；18.11元(60mg/片)XB02 抗出血药XB02B 维生素K和其他止血药药品分类代码药品分类 编号 药品名称 医保支付标准乙 31 注射用重组人凝血因子a*乙 32 重组人血小板生成素注射液*乙 33 注射用尖吻蝮蛇血凝酶*乙 34 马来酸阿伐曲泊帕片*乙 35 人凝血因子*乙 36 艾曲泊帕乙醇胺片*乙 37 海曲泊帕乙醇胺片*XB03 抗贫血药XB03B 维生素B12和叶酸乙 38 罗沙司他胶囊*XB05 血液代用品和灌注液XB05B 静脉注射液XB05BA 胃肠外营养液药品分类代码

6、药品分类 编号 药品名称 医保支付标准乙 39 多种油脂肪乳(C624)注射液*乙 40 复方氨基酸注射液(18AA-SF)24.15元（100ml:3.224g（总氨基酸）与5g木糖醇/瓶）；48.70元（250ml:8.06g（总氨基酸）与12.5g木糖醇）；82.79元（500ml:16.12g（总氨基酸）与25g木糖醇）乙 41 复方氨基酸注射液（14AA-SF）37.40元（50ml:4.2g（总氨基酸）/瓶）；129.16元（250ml:21.2g（总氨基酸）/瓶）XB06 其他血液系统用药XB06A 其他血液系统用药XB06AC 遗传性血管性水肿药物乙 42 醋酸艾替班特注射液*

7、XC 心血管系统XC01 心脏治疗药XC01C 强心苷类除外的心脏兴奋药乙 43 盐酸奥普力农注射液 198元(5ml:5mg/支)XC01E 其他心脏疾病用药乙 44 注射用重组人脑利钠肽 445元(0.5mg/支)乙 45 丹参酮A磺酸钠注射液 11.9元(2ml:10mg/支)XC02K 其他抗高血压药乙 46 波生坦片*乙 47 波生坦分散片*药品分类代码药品分类 编号 药品名称 医保支付标准乙 48 利奥西呱片*乙 49 马昔腾坦片*XC07-受体阻滞剂XC07A-受体阻滞剂XC07AB 选择性-受体阻滞剂乙 50 注射用盐酸兰地洛尔 168元（50mg/支）XC08 钙通道阻滞剂X

8、C08C 主要作用于血管的选择性钙通道阻滞剂XC08CA 二氢吡啶衍生物类乙 51 氨氯地平叶酸片（II）1.58元（每片含苯磺酸氨氯地平5mg(以氨氯地平计)与叶酸0.8mg）XC09 作用于肾素-血管紧张素系统的药物XC09C 血管紧张素拮抗剂的单方药乙 52 阿利沙坦酯片*乙 53 阿齐沙坦片*XC09D 血管紧张素拮抗剂的复方制剂乙 54 沙库巴曲缬沙坦钠片*XC10 调节血脂药XC10A 单方调节血脂药XC10AX 其他调节血脂药药品分类代码药品分类 编号 药品名称 医保支付标准乙 55 海博麦布片 6.7元（10mg/片）；11.39元（20mg/片）乙 56 依洛尤单抗注射液*乙

9、 57 阿利西尤单抗注射液*XD 皮肤病用药XD05 治疗银屑病药乙 58 本维莫德乳膏 138元(10g:0.1g/支)XD11 其他皮科制剂药品分类代码药品分类 编号 药品名称 医保支付标准乙 59 度普利尤单抗注射液*乙 60 克立硼罗软膏*XG 泌尿生殖系统药和性激素XG01 妇科抗感染药和抗菌剂XG01A 抗感染药和抗菌剂，与皮质激素类的复方制剂除外XG01AF 咪唑衍生物乙 61 克霉唑阴道膨胀栓 7.98元（0.15g/粒）XG04 泌尿系统药XG04B 泌尿系统药乙 62 米拉贝隆缓释片*XH 除性激素和胰岛素外的全身激素制剂XH01 垂体和下丘脑激素及类似物XH01C 下丘脑

10、激素XH01CB 抗生长激素乙 63 注射用醋酸奥曲肽微球*乙 64 醋酸兰瑞肽缓释注射液（预充式）*XJ 全身用抗感染药XJ01 全身用抗菌药XJ01M 喹诺酮类抗菌药XJ01MB 其他喹诺酮类药乙 65 苹果酸奈诺沙星胶囊 16.2元(250mg/粒)乙 66 西他沙星片 9.8元(50mg/片)药品分类代码药品分类 编号 药品名称 医保支付标准乙 67 苹果酸奈诺沙星氯化钠注射液84.8元（250ml:苹果酸奈诺沙星0.5g和氯化钠2.25g/瓶）XJ01D 其他-内酰胺类抗菌药乙 68 小儿法罗培南钠颗粒 15.3元(0.05g/袋)乙 69 头孢托仑匹酯颗粒*XJ01X 其他抗菌药X

11、J01XD 咪唑衍生物乙 70 吗啉硝唑氯化钠注射液 97元(0.5g：100ml/瓶)药品分类代码药品分类 编号 药品名称 医保支付标准乙 71 注射用磷酸左奥硝唑酯二钠 25.18元（0.125g/支）XJ01XX 其他抗菌药乙 72 康替唑胺片*XJ02 全身用抗真菌药XJ02A 全身用抗真菌药XJ02AA 抗生素类乙 73注射用两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物 396元（50mg/支）XJ02AC 三唑类衍生物药品分类代码药品分类 编号 药品名称 医保支付标准乙 74 泊沙康唑口服混悬液*XJ04 抗分枝杆菌药XJ04A 治疗结核病药XJ04AK 其他治疗结核病药乙 75 富马酸贝达喹啉片

12、*乙 76 德拉马尼片*XJ05 全身用抗病毒药XJ05A 直接作用的抗病毒药XJ05AF 核苷及核苷酸逆转录酶抑制剂乙 77 艾米替诺福韦片*乙 78 恩替卡韦口服溶液43.3元（0.005%(210ml:10.5mg)/瓶）XJ05AP 用于治疗HCV感染的抗病毒药物乙 79 艾尔巴韦格拉瑞韦片*乙 80 来迪派韦索磷布韦片*乙 81 索磷布韦维帕他韦片*乙 82 盐酸可洛派韦胶囊 119.5元(60mg/粒)(协议有效期内，谈判企业负责向购买盐酸可洛派韦胶囊的患者免费提供同疗程的索磷布韦片)乙 83 索磷维伏片*药品分类代码药品分类 编号 药品名称 医保支付标准乙 84 达诺瑞韦钠片8.

13、3元（100mg/片）(协议有效期内，谈判企业负责向购买达诺瑞韦钠片的患者免费提供同疗程和相应剂量的利托那韦和利巴韦林，详见说明书)乙 85 盐酸拉维达韦片51.12元（0.2g/片）(协议有效期内，谈判企业负责向购买盐酸拉维达韦片的患者免费提供同疗程和相应剂量的利托那韦和利巴韦林，详见说明书)乙 86 磷酸依米他韦胶囊*XJ05AR 艾滋病毒感染的抗病毒药物乙 87 艾考恩丙替片*乙 88 奈韦拉平齐多拉米双夫定片12.1元(每片含奈韦拉平0.2g,齐多夫定0.3g和拉米夫定0.15g)乙 89 注射用艾博韦泰 532元(160mg/支)乙 90 比克恩丙诺片*乙 91 艾诺韦林片 8.58

14、元（75mg/片）乙 92 拉米夫定多替拉韦片*XJ05AX 其他抗病毒药乙 93 重组细胞因子基因衍生蛋白注射液 325元(10g/瓶)乙 94 盐酸阿比多尔颗粒 3元(0.1g/袋)乙 95 法维拉韦片(又称:法匹拉韦片)3.69元(0.2g/片)乙 96 玛巴洛沙韦片*XL 抗肿瘤药及免疫调节剂药品分类代码药品分类 编号 药品名称 医保支付标准XL01 抗肿瘤药XL01B 抗代谢药XL01BC 嘧啶类似物乙 97 注射用紫杉醇脂质体*XL01X 其他抗肿瘤药XL01XC 单克隆抗体乙 98 西妥昔单抗注射液*乙 99 尼妥珠单抗注射液 1435元(50mg/瓶)乙 100 注射用伊尼妥单

15、抗*乙 101 帕妥珠单抗注射液*乙 102 信迪利单抗注射液*药品分类代码药品分类 编号 药品名称 医保支付标准乙 103 替雷利珠单抗注射液*乙 104 特瑞普利单抗注射液*乙 105 注射用卡瑞利珠单抗*药品分类代码药品分类 编号 药品名称 医保支付标准乙 106 奥妥珠单抗注射液*乙 107 达雷妥尤单抗注射液*XL01XE 蛋白激酶抑制剂乙 108 甲磺酸氟马替尼片 65元(0.2g/片)；38.24元(0.1g/片)乙 109 甲磺酸奥希替尼片*乙 110 甲磺酸阿美替尼片 176元(55mg/片)药品分类代码药品分类 编号 药品名称 医保支付标准乙 111 盐酸安罗替尼胶囊*乙

16、112 克唑替尼胶囊*乙 113 塞瑞替尼胶囊*乙 114 盐酸阿来替尼胶囊*乙 115 培唑帕尼片 160元(200mg/片)；272元(400mg/片)乙 116 阿昔替尼片*乙 117 瑞戈非尼片*乙 118 甲磺酸阿帕替尼片*乙 119 呋喹替尼胶囊*乙 120 马来酸吡咯替尼片*药品分类代码药品分类 编号 药品名称 医保支付标准乙 121 尼洛替尼胶囊*乙 122 伊布替尼胶囊*乙 123 泽布替尼胶囊*乙 124 磷酸芦可替尼片*乙 125 维莫非尼片*乙 126 曲美替尼片*乙 127 甲磺酸达拉非尼胶囊*药品分类代码药品分类 编号 药品名称 医保支付标准乙 128 甲磺酸仑伐替

17、尼胶囊*乙 129 甲苯磺酸多纳非尼片*乙 130 盐酸恩沙替尼胶囊*乙 131 甲磺酸伏美替尼片*乙 132 达可替尼片*乙 133 奥布替尼片*乙 134 阿贝西利片*乙 135 马来酸奈拉替尼片*乙 136 索凡替尼胶囊*乙 137 盐酸埃克替尼片*药品分类代码药品分类 编号 药品名称 医保支付标准XL01XX 其他抗肿瘤药乙 138 枸橼酸伊沙佐米胶囊*乙 139 培门冬酶注射液 1477.7元(2ml:1500IU/支)；2980元(5ml:3750IU/支)乙 140 重组人血管内皮抑制素注射液 490元(15mg/3ml/支)乙 141 西达本胺片 343元(5mg/片)乙 14

18、2 奥拉帕利片*乙 143 甲苯磺酸尼拉帕利胶囊*乙 144 氟唑帕利胶囊*乙 145 帕米帕利胶囊*乙 146 甲磺酸艾立布林注射液*药品分类代码药品分类 编号 药品名称 医保支付标准乙 147 注射用维迪西妥单抗*XL02 内分泌治疗用药XL02A 激素类及相关药物乙 148 醋酸戈舍瑞林缓释植入剂*XL02B 激素拮抗剂及相关药物XL02BB 抗雄激素乙 149 恩扎卢胺软胶囊*乙 150 阿帕他胺片*乙 151 达罗他胺片*XL03 免疫兴奋剂XL03A 免疫兴奋剂XL03AA 集落刺激因子乙 152 硫培非格司亭注射液*XL04 免疫抑制剂XL04A 免疫抑制剂XL04AA 选择性免

19、疫抑制剂乙 153 特立氟胺片*乙 154 西尼莫德片*乙 155 盐酸芬戈莫德胶囊*药品分类代码药品分类 编号 药品名称 医保支付标准乙 156 依维莫司片*乙 157 巴瑞替尼片*乙 158 注射用贝利尤单抗*乙 159 注射用泰它西普*XL04AB 肿瘤坏死因子（TNF-）抑制剂乙 160 注射用英夫利西单抗*乙 161 依那西普注射液*药品分类代码药品分类 编号 药品名称 医保支付标准XL04AC 白介素抑制剂乙 162 司库奇尤单抗注射液*乙 163 乌司奴单抗注射液*乙 164 乌司奴单抗注射液(静脉输注)*乙 165 依奇珠单抗注射液*XL04AX 其他免疫抑制剂乙 166 乙磺

20、酸尼达尼布软胶囊*乙 167 泊马度胺胶囊*XM 肌肉-骨骼系统药物XM05 治疗骨病的药物XM05B 影响骨结构和矿化的药物XM05BX 其他影响骨结构和矿化的药物乙 168 地舒单抗注射液*XM09 其他肌肉-骨骼系统疾病用药乙 169 诺西那生钠注射液*XN 神经系统药物XN01 麻醉剂XN01A 全身麻醉剂XN01AX 其他全身麻醉药药品分类代码药品分类 编号 药品名称 医保支付标准乙 170 盐酸艾司氯胺酮注射液 91.8元(2ml:50mg/支)乙 171 环泊酚注射液*XN01B 局部麻醉剂XN01BB 酰胺类乙 172 利多卡因凝胶贴膏 18.05元（700mg/片）XN03

21、抗癫痫药XN03A 抗癫痫药乙 173 吡仑帕奈片*XN05 精神安定药XN05A 抗精神病药XN05AE 吲哚衍生物乙 174 盐酸鲁拉西酮片*XN05AX 其他抗精神病药乙 175 注射用利培酮微球(II)*乙 176 氘丁苯那嗪片*乙 177 棕榈帕利哌酮酯注射液（3M）*乙 178 布南色林片*XN05C 催眠药和镇静药乙 179 水合氯醛灌肠剂 17元(1.34g:0.5g/瓶)乙 180 注射用甲苯磺酸瑞马唑仑*乙 181 注射用苯磺酸瑞马唑仑*药品分类代码药品分类 编号 药品名称 医保支付标准乙 182 水合氯醛/糖浆组合包装25.11元（(水合氯醛浓缩液0.671g0.5g/糖

22、浆4.5ml)/瓶）；42.68元（(水合氯醛浓缩液1.342g1g/糖浆9ml)/瓶）乙 183 咪达唑仑口服溶液*XN06 精神兴奋药XN06D 抗痴呆药XN06DX 其他抗痴呆药乙 184 甘露特钠胶囊*XN07 其他神经系统药物XN07X 其他神经系统药物乙 185 注射用尤瑞克林*乙 186 依达拉奉氯化钠注射液 113.6元(100ml:依达拉奉30mg与氯化钠855mg/瓶)；113.6元(100ml:依达拉奉30mg与氯化钠855mg/袋)乙 187 依达拉奉右莰醇注射用浓溶液 48.8元(5ml:依达拉奉10mg与右莰醇2.5mg/支)乙 188 丁苯酞软胶囊 3.36元(0

23、.1g/粒)乙 189 丁苯酞氯化钠注射液 139元(100ml:丁苯酞25mg与氯化钠0.9g/支)乙 190 氨吡啶缓释片*乙 191 氯苯唑酸软胶囊*XR 呼吸系统XR01 鼻部制剂XR01A 减轻充血药及其他鼻局部用药乙 192 苯环喹溴铵鼻喷雾剂*XR03 用于阻塞性气道疾病的药物XR03A 吸入的肾上腺素能类药药品分类代码药品分类 编号 药品名称 医保支付标准乙 193 乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂*乙 194茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂用胶囊（茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂）*乙 195 格隆溴铵福莫特罗吸入气雾剂*乙 196 布地格福吸入气雾剂*乙 197 氟替美维吸入粉雾剂*乙 19

24、8 盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液 8.46元(3ml:0.31mg/支)；14.56元(3ml:0.63mg/支)乙 199 盐酸丙卡特罗粉雾剂 68.9元(10g/吸，200吸/支)XR03D 治疗阻塞性气道疾病的其他全身用药物乙 200 注射用奥马珠单抗*XS 感觉器官药物XS01 眼科用药XS01E 抗青光眼制剂和缩瞳剂乙 201 他氟前列素滴眼液14.76元（0.3ml:4.5g/支）；74.8元（2.5ml:37.5g/支）乙 202 布林佐胺噻吗洛尔滴眼液*乙 203 布林佐胺溴莫尼定滴眼液*XS01L 眼血管病用药乙 204 地塞米松玻璃体内植入剂*药品分类代码药品分类 编号 药品

25、名称 医保支付标准乙 205 康柏西普眼用注射液*乙 206 阿柏西普眼内注射溶液*乙 207 雷珠单抗注射液*XS01X 其他眼科用药乙 208 环孢素滴眼液（）5.5元（0.4ml0.2mg/支）XV 其他XV03 其他治疗药物XV03A 其他治疗药物XV03AE 高血钾和高磷血症治疗药乙 209 环硅酸锆钠散*XV08 造影剂药品分类代码药品分类 编号 药品名称 医保支付标准XV08C 磁共振成像造影剂乙 210 钆特醇注射液 106.89元(10ml/支)；145.8元(15ml/支)；181.72元(20ml/支)乙 211 钆布醇注射液*XV08D 超声造影剂乙 212 注射用全氟

26、丙烷人血白蛋白微球*乙 213 注射用全氟丁烷微球*协议期内谈判药品部分（二）中成药药品分类代码 药品分类 编号 药品名称医保支付标准ZA 内科用药ZA01 解表剂ZA01B 辛凉解表剂乙 1 牛黄清感胶囊 0.66元(0.3g/粒)乙 2 柴芩清宁胶囊 1.5元(0.3g/粒)乙 3 疏清颗粒 1.28元(3g/袋)；2.18元(6g/袋）ZA03 泻下剂ZA03B 润肠通便剂乙 4 芪黄通秘软胶囊 1.83元(0.5g/粒)ZA04 清热剂ZA04A 清热泻火剂乙 5 清胃止痛微丸 3.55元(3.2g/袋)乙 6 熊胆舒肝利胆胶囊 0.98元(0.5g/粒)ZA04B 清热解毒剂乙 7

27、冬凌草滴丸 0.19元(40mg/丸)乙 8 金银花口服液 3.08元(10ml/支)；5.24元(20ml/支)乙 9 热炎宁合剂 17.96元(100ml/瓶(每1ml相当于饮片1.30g)药品分类代码 药品分类 编号 药品名称医保支付标准乙 10 蓝芩口服液 2.62元(10ml/支)；5.88元(10ml/支（相当于原药材21.2g)ZA04C 清脏腑热剂ZA04CA 清热理肺剂乙 11 痰热清胶囊 4.09元(0.4g/粒)ZA04CC清肝胆湿热剂乙 12 鸡骨草胶囊 0.56元(0.5g/粒)乙 13 利胆止痛胶囊 0.41元(0.4g/粒)ZA04CD 清利肠胃湿热剂乙 14 五

28、味苦参肠溶胶囊 2.68元(0.4g/粒)ZA06 化痰、止咳、平喘剂ZA06B 理肺止咳剂ZA06BC 宣肺止咳剂乙 15 小儿荆杏止咳颗粒 10.98元(5g(相当于饮片18.33g)/袋)乙 16 连花清咳片 1.29元(0.46g/片)ZA06C 清热化痰剂ZA06CA 清热化痰止咳药品分类代码 药品分类 编号 药品名称医保支付标准乙 17 金花清感颗粒 8.9元(5g（(相当于饮片17.3g)）/袋)乙 18 化湿败毒颗粒 9.9元（5g（相当于饮片17.13g）/袋）乙 19 宣肺败毒颗粒*乙 20 麻芩消咳颗粒 4.79元(8g/袋)乙 21 射麻口服液 3.98元(10ml/支

29、)ZA06CC 清热化痰止惊乙 22 小儿牛黄清心散 2.36元(0.3g/袋)；4.01元(0.6g/袋)ZA08 固涩剂ZA08B 固涩止泻剂乙 23 缓痛止泻软胶囊 2.98元(0.65g/粒)ZA09 扶正剂药品分类代码 药品分类 编号 药品名称医保支付标准ZA09A 补气剂乙 24 甘海胃康胶囊 0.4元(0.4g/粒)ZA09F 气血双补剂乙 25 百令胶囊 0.51元(0.2g/粒)；1.03元(0.5g/粒)ZA09G 益气养阴剂乙 26 参乌益肾片 1.30元(0.4g/片)乙 27 芪黄颗粒 7.5元(5g/袋)乙 28 桑枝总生物碱片 4.88元(50mg/片)乙 29

30、通脉降糖胶囊 0.47元(0.4g/粒)乙 30 参龙宁心胶囊 0.36元(0.5g/粒)ZA09H 益气复脉剂乙 31注射用益气复脉(冻干)16.5元(0.65g/瓶)ZA12 祛瘀剂ZA12A 益气活血剂乙 32 八味芪龙颗粒 2.93元(6g/袋)乙 33 杜蛭丸 6.49元(5g/25粒)药品分类代码 药品分类 编号 药品名称医保支付标准乙 34 脑心安胶囊 1.38元(0.3g/粒)乙 35 芪丹通络颗粒 4.16元(8g/袋)乙 36 芪芎通络胶囊 0.69元(0.5g/粒)乙 37 心脉隆注射液 26元(2ml:100mg/支)乙 38 蒺藜皂苷胶囊 3.07元(65mg/粒)Z

31、A12C 养血活血剂乙 39 丹红注射液4.94元(2ml/支)；16.92元(10ml/支)；28.76元(20ml/支)ZA12I 活血消癥剂乙 40 蛭蛇通络胶囊 1.65元(0.5g/粒)ZA12G 化瘀宽胸剂乙 41 西红花总苷片 16.5元(12mg/片)乙 42 注射用丹参多酚酸 54.41元(0.13g/支)药品分类代码 药品分类 编号 药品名称医保支付标准乙 43注射用丹参多酚酸盐31.69元(每瓶装50mg(含丹参乙酸镁40mg)；53.88元(每瓶装100mg(含丹参乙酸镁80mg)；91.60元(每瓶装200mg(含丹参乙酸镁160mg)ZA12H 化瘀通脉剂乙 44

32、血必净注射液 22.08元(10ml/支)乙 45 银杏内酯注射液 19.68元(2ml/支)乙 46银杏二萜内酯葡胺注射液93.7元(5ml/支)乙 47 丹灯通脑软胶囊 0.64元(0.55g/粒)ZA15 治风剂ZA15B 平肝熄风剂乙 48 芍麻止痉颗粒 13.24元(2.5g(相当于饮片9.4g)/袋)；22.5元(5g(相当于饮片18.8g)/袋)ZA15E 化瘀祛风剂乙 49 川芎清脑颗粒 3.33元(10g/袋)ZA17 化浊降脂剂乙 50 降脂通络软胶囊 0.72元(50mg/粒)ZC 肿瘤用药ZC01 抗肿瘤药乙 51 复方黄黛片 10.19元(0.27g/片)药品分类代码

33、 药品分类 编号 药品名称医保支付标准乙 52 食道平散 163元(10g/瓶)乙 53 康莱特注射液 136元(100ml:10g/支)乙 54 康艾注射液 11.73元(5ml/支)；19.94元(10ml/支)；33.9元(20ml/支)ZC02 肿瘤辅助用药乙 55 参一胶囊 6.18元(每粒含人参皂苷Rg3 10mg)乙 56 注射用黄芪多糖 200元(250mg/支)ZG 骨伤科用药ZG01 活血化瘀剂乙 57 五虎口服液 11.6元(10ml/支)ZG02 活血通络剂乙 58 筋骨止痛凝胶 55元(15g/支)ZD 妇科用药ZD03 扶正剂乙 59 关黄母颗粒 4.28元（9g（

34、相当于饮片4.8g）/袋）ZI 民族药ZI01 藏药药品分类代码 药品分类 编号 药品名称医保支付标准乙 60 安儿宁颗粒 1.98元(3g/袋)乙 61 红花如意丸 0.7元(0.2g/丸)乙 62 如意珍宝片 1.87元(0.5g/片)备注：企业申请价格保密的，医保支付标准一栏标识为*。备注 协议有效期消化性溃疡出血。2022年1月1日至2023年12月31日限反流性食管炎的患者。2021年3月1日至2022年12月31日限放化疗且吞咽困难患者。2021年3月1日至2022年12月31日限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者。2022年1月1日至2023年12月31日限肝性脑病。202

35、2年1月1日至2023年12月31日治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症，特别适合治疗早期的意识失调或神经系统并发症。2022年1月1日至2023年12月31日限成人便秘型肠易激综合征(IBS-C)。2021年3月1日至2022年12月31日限其他胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者。2021年3月1日至2022年12月31日备注 协议有效期本品配合饮食控制和运动，适用于正在接受恩格列净和盐酸二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者，用于改善这些患者的血糖控制。2022年1月1日至2023年12月31日2021年3月1日至2022年12月31日限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果

36、不佳的BMI25的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。2022年1月1日至2023年12月31日限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI25的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。2022年1月1日至2023年12月31日限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI25的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。2022年1月1日至2023年12月31日限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI25的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。2021年3月1日至2022年12月31日限二甲双胍等口服降糖药

37、或胰岛素控制效果不佳的BMI25的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。2021年3月1日至2022年12月31日限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI25的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。2021年3月1日至2022年12月31日本品适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制：在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胍和/或磺脲类药物治疗血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者。适用于降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）风险。2022年1月1日至2023年12月31日限二线用药。2022年1

38、月1日至2023年12月31日限二线用药。2021年3月1日至2022年12月31日限C型尼曼匹克病患者。2022年1月1日至2023年12月31日备注 协议有效期限临床确诊的糖尿病周围神经病变患者。2021年3月1日至2022年12月31日限中度至重度活动性溃疡性结肠炎的二线用药或中度至重度活动性克罗恩病的二线用药。2021年3月1日至2022年12月31日本品用于确诊为法布雷病（-半乳糖苷酶A缺乏症）患者的长期酶替代治疗。本品适用于成人、儿童和青少年。尚未确定本品在0-6岁儿童中的安全性和有效性。2022年1月1日至2023年12月31日限WHO功能分级II级-III级的肺动脉高压（WHO

39、第1组）的患者。2022年1月1日至2023年12月31日2021年3月1日至2022年12月31日限急性心肌梗死发病12小时内使用。2022年1月1日至2023年12月31日限急性心肌梗死发病12小时内使用。2022年1月1日至2023年12月31日限急性心肌梗死发病12小时内、脑梗死发病3小时内的溶栓治疗，超过说明书规定用药时限的不予支付。2021年3月1日至2022年12月31日限急性心肌梗死发病6小时内使用。2021年3月1日至2022年12月31日限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤、深静脉血栓、肺栓塞患者。2021年3月1日至2022年12月31日备注 协议有效期用于下列患

40、者群体出血的治疗，以及外科手术或有创操作出血的防治：1.凝血因子VIII或IX的抑制物5个Bethesda单位（BU）的先天性血友病患者；预计对注射凝血因子VIII或凝血因子IX，具有高记忆应答的先天性血友病患者；2.获得性血友病患者；3.先天性凝血因子VII（FVII）缺乏症患者；4.具有血小板膜糖蛋白IIbIIIa（GPIIbIIIa）和/或人白细胞抗原（HLA）抗体和既往或现在对血小板输注无效或不佳的血小板无力症患者。2022年1月1日至2023年12月31日限实体瘤化疗后所致的严重血小板减少症或特发性血小板减少性紫癜。2021年3月1日至2022年12月31日限出血性疾病治疗的二线用药

41、；预防使用不予支付。2021年3月1日至2022年12月31日限择期行诊断性操作或者手术的慢性肝病相关血小板减少症的成年患者。2021年3月1日至2022年12月31日用于凝血因子缺乏症（B型血友病）患者的出血治疗。2022年1月1日至2023年12月31日本品适用于既往对糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗反应不佳的成人和12岁及以上儿童慢性免疫性（特发性）血小板减少症（ITP）患者，使血小板计数升高并减少或防止出血。本品仅用于因血小板减少和临床条件导致出血风险增加的ITP患者。2022年1月1日至2023年12月31日1.本品适用于既往对糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗反应不佳的慢性原发免疫性血小板减

42、少症(ITP)成人患者，使血小板计数升高并减少或防止出血。本品仅用于因血小板减少和临床条件导致出血风险增加的ITP患者。2.本品适用于对免疫抑制治疗（IST）疗效不佳的重型再生障碍性贫血（SAA）成人患者。基于一项II期单臂试验的结果附条件批准本适应症。该适应症的完全批准将取决于正在进行的确证性临床试验的结果。2022年1月1日至2023年12月31日本品适用于慢性肾脏病(CKD)引起的贫血,包括透析及非透析患者。2022年1月1日至2023年12月31日备注 协议有效期限经营养风险筛查，明确具有营养风险的肝功能不全（严重肝功能不全者除外）患者的二线用药。消化道有功能患者使用时不予支付。202

43、2年1月1日至2023年12月31日用于营养不良，低蛋白血症及外科手术前后。2022年1月1日至2023年12月31日用于改善手术前后病人营养状态，亦用于蛋白质消化和吸收障碍，蛋白质摄取量不足或消耗过多等所致的轻度营养不良。2022年1月1日至2023年12月31日用于治疗成人、青少年和2岁儿童的遗传性血管性水肿（HAE）急性发作。2022年1月1日至2023年12月31日限其他药物疗效不佳的急性心力衰竭的短期静脉治疗。2021年3月1日至2022年12月31日限二级及以上医疗机构用于规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗，单次住院支付不超过3天。2022年1月1日至2023年12月3

44、1日限明确冠心病稳定型心绞痛诊断的患者，支付不超过14天。2021年3月1日至2022年12月31日限WHO功能分级II级-IV级的肺动脉高压（WHO第1组）的患者。2022年1月1日至2023年12月31日限3-12岁特发性或先天性肺动脉高压患者。2022年1月1日至2023年12月31日备注 协议有效期限以下情况方可支付：1.术后持续性或复发性慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）或不能手术的CTEPH，且（WHO FC）为II-III的患者；2.动脉性肺动脉高压（PAH）且（WHO FC）为II-III患者的二线用药。2022年1月1日至2023年12月31日限WHO功能分级II级-II

45、I级的肺动脉高压（WHO第1组）的患者。2022年1月1日至2023年12月31日1.手术过程中发生的下列快速性心律失常的紧急治疗：心房纤颤、心房扑动、窦性心动过速。2.手术后循环系统动态监护时发生的快速性心律失常的紧急治疗：心房纤颤、心房扑动、窦性心动过速。3.心功能不全患者发生下列快速性心律失常的治疗：心房纤颤、心房扑动。2022年1月1日至2023年12月31日用于治疗伴有血浆同型半胱氨酸水平升高的原发性高血压。氨氯地平降低血压，叶酸降低血同型半胱氨酸水平，升高血叶酸水平。2022年1月1日至2023年12月31日用于轻、中度原发性高血压的治疗。2022年1月1日至2023年12月31日

46、高血压。2022年1月1日至2023年12月31日1.以沙库巴曲缬沙坦计50mg、100mg、200mg：用于射血分数降低的慢性心力衰竭(NYHA-级，LVEF40%)成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，与其他心力衰竭治疗药物合用。2.以沙库巴曲缬沙坦计100mg、200mg：用于治疗原发性高血压。2022年1月1日至2023年12月31日备注 协议有效期本品作为饮食控制以外的辅助治疗，可单独或与HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）联合用于治疗原发性（杂合子家族性或非家族性）高胆固醇血症，可降

47、低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白B（Apo B）水平。2022年1月1日至2023年12月31日1.降低心血管事件的风险：在已有动脉粥样硬化性心血管疾病的成人患者中，降低心肌梗死、卒中以及冠脉血运重建的风险。通过：与最大耐受剂量的他汀类药物联合用药，伴随或不伴随其他降脂疗法，或者在他汀类药物不耐受或禁忌使用的患者中，单独用药或与其他降脂疗法联合用药。2.原发性高胆固醇血症（包括杂合子型家族性高胆固醇血症）和混合型血脂异常：可作为饮食的辅助疗法，用于成人原发性高胆固醇血症(杂合子家族性和非家族性)或混合型血脂异常患者的治疗，以降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平

48、：在接受最大耐受剂量的他汀类药物治疗仍无法达到LDL-C目标的患者中，与他汀类药物、或者与他汀类药物及其他降脂疗法联合用药，或者在他汀类药物不耐受或禁忌使用的患者中，单独用药或与其他降脂疗法联合用药。3.纯合子型家族性高胆固醇血症：用于成人或12岁以上青少年的纯合子型家族性高胆固醇血症。可与饮食疗法和其他降低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）治疗（例如他汀类药物、依折麦布、LDL分离术）合用，用于患有纯合子型家族性高胆固醇血症（HoFH）且需要进一步降低LDL-C的患者。2022年1月1日至2023年12月31日1.心血管事件预防：在确诊为动脉粥样硬化性心血管疾病的成人患者中，降低心肌梗死、卒中、

49、需要住院的不稳定性心绞痛的风险。通 过：与最大耐受剂量的他汀类药物联合用药，伴随或不伴随其他降脂疗法，或者在他汀类药物不耐受或禁忌使用的患者中，单独用药或与其他降脂疗法联合用药。2.原发性高胆固醇血症(包括杂合子型家族性和非家族性)和混合型血脂异常：可作为饮食的辅助疗法，用于成人原发性高胆固醇血症(杂合子型家族性和非家族性)或混合型血脂异常患者的治疗，以降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。在接受最大耐受剂量的他汀类药物治疗仍无法达到LDL-C目标的患者中，与他汀类药物、或者与他汀类药物及其他降脂疗法联合用药，或者在他汀类药物不耐受或禁忌使用的患者中，单独用药或与其他降脂疗法联合用药。20

50、22年1月1日至2023年12月31日限轻中度稳定性寻常型银屑病患者的二线治疗，需按说明书用药。2021年3月1日至2022年12月31日备注 协议有效期限对传统治疗无效、有禁忌或不耐受的中重度特应性皮炎患者，需按说明书用药。2021年3月1日至2022年12月31日适用于2岁及以上轻度至中度特应性皮炎患者的局部外用治疗。2022年1月1日至2023年12月31日用于念珠菌性外阴阴道病。2022年1月1日至2023年12月31日2021年3月1日至2022年12月31日限胃肠胰内分泌肿瘤、肢端肥大症，按说明书用药。2021年3月1日至2022年12月31日限肢端肥大症，按说明书用药。2021年