医院感染诊断标准

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1、1,医院感染诊断标准,苏州大学附属第一医院刘月秀,2,医院感染诊断标准医院感染定义,是指：住院病人在医院内获得的感染，包 括：1、住院期间发生的感染；2、在医院内获得出院后发生的感染；3、医院工作人员在医院内获得的感染。不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染。,3,医院感染诊断标准医院感染诊断原则 属于医院感染,无明显潜伏期的感染：规定在入院48小时后发生的染为医院感染；有明显潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），在原感染已知病原体基础上又出新的病原体的感染。（排除污染和原来的混合

2、感染）,4,医院感染诊断标准医院感染诊断原则 属于医院感染,新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。（如激素、免疫抑制剂的应用）。医务人员在医院工作期间获得的感染。,5,医院感染诊断标准医院感染诊断原则 不属于医院感染,皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感 染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。注：医院感染主要按临床诊断来报告，但要力求做 出病原学诊断。,6,医院感染诊断标准医院感染 部位分类,1、下呼吸道感染2、

3、胸膜腔感染3、表浅切口感染4、深部切口感染5、器官（或腔隙）感染（包括人 工瓣膜引起的心脏瓣膜炎）6、泌尿道感染7、胃肠道感染（包括感染性腹泻 胃肠道感染、抗生素相关性腹泻）8、病毒性肝炎9、腹（盆）腔内组织感染（包括腹 水感染）10、血管相关性感染,11、输血相关性感染12、血液感染（败血症、菌 血症）13、皮肤软组织感染（包括 褥疮感染、乳腺脓肿、乳腺炎、新生儿脐炎、婴 儿脓疱病等）14、烧伤部位感染15、上呼吸道感染16、细菌性脑膜炎（包括颅内脓 肿、椎管内感染）17、其它（包括骨关节感染、骨 髓炎、椎间盘感染、生殖道 感染、口腔感染、医院内发 生的心肌炎心包炎等）,7,医院感染诊断标准

4、医院感染 诊断标准,1、上呼吸道感染：要严格标准 临床诊断：一定要有发热和上呼吸道急性炎症 第一是时间介定，一定要2天 发热 第二是体温介定，一定要38.0,8,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,2、下呼吸道感染临床诊断：有下列之一就可诊断 咳嗽、粘痰、肺部湿罗音+发热；咳嗽、粘痰、肺部湿罗音+血象中WBC或(和)N增高；咳嗽、粘痰、肺部湿罗音+X线肺部浸润性改变（要排除非感染原因：肺栓塞、心衰、肺水肿、肺癌等）慢性呼吸道炎症稳定期继发急性感染+病原学改变慢性呼吸道炎症稳定期继发急性感染+X线改变（与入院时比较）,9,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,2、下呼吸道感染病原学诊断：包括培养和

5、血清免疫学检 测或病理学检测 只要有病原学诊断依据即可诊断。说明：病人同时有上、下呼吸道感染，只要求报下呼吸道感染。,10,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,3、胸膜腔感染临床诊断：发热、胸痛、胸水呈脓性（或发臭）胸水常规：化脓性改变。病原学诊断：胸水培养到病原菌。胸水培养阴性但涂片见致病菌。,11,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,3、胸膜腔感染 说明：无论胸水性状如何，常规检查结果如何，只要发现 致病菌就可作出诊断。诊断性操作促使感染扩散的，属于医院感染。如；肺脓疡穿刺使感染扩散到胸膜腔。临近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，不属 医院感染。如肺结核自然演变为结合性胸膜炎。,12,医院

6、感染诊断标准医院感染 诊断标准,浅表切口感染 手术部位感染 深部切口感染 器官（或腔隙）感染,13,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,4、表浅手术切口感染 时间概念：发生在术后30天内 临床诊断：符合两条之一就可以诊断 表浅切口有红肿热痛或有脓性分泌物。只要是临床医师诊断的切口感染。病原学诊断：切口脓性分泌物培养 以下情况不属切口感染：缝合针眼少许分泌物和轻度炎症不属切口感染。切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。,14,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,5、深部切口感染 时间概念：无植入物术后30天内，有植入物术后1年内 临床诊断：符合四条之一就可以诊断 引流或穿刺到脓液（感染性手术引

7、流除外）自然裂开或医生重新打开，内有脓性分泌 物或伴有发热38.0，局部有疼痛和压痛 再次手术探查（或病理学或影象学检查）发现有深部切口脓肿。只要是临床医师诊断的就算。,15,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,5、深部切口感染 病原学诊断：切口脓性分泌物培养,16,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,6、器官（或腔隙）感染 临床诊断：引流穿刺到脓液；再次手术探查（或病理学或影象学检查）发现有涉及器官或腔隙感染的证据。只要是临床医师诊断的就算。病原学诊断：脓性分泌物培养阳性,17,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,6、器官（或腔隙）感染 说 明：时间概念：无植入物，术后30天内，有植入物，术

8、后1年内,18,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,手术部位感染需要说明的问题 1、一定是发生在外科手术病人身上。2、只要临床或有关检查显示有明显的手术部位感染，即使细菌培养（），也可以作出诊断。3、手术切口浅、深部同时感染，只报深部感染。4、经手术切口引流所引起的器官（或腔隙）感染，经保守治疗可以解决问题的，属于深部切口感染，须再次手术才能解决问题的，归器官或腔隙感染。,19,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,7、泌尿道感染临床诊断：出现尿路刺激症状并伴有尿常规检查白细胞明显增高 男性尿检：WBC5个/高倍视野。女性尿检：WBC10个/高倍视野。临床已诊断的，或治疗有效而被认定的。,20,

9、医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,7、泌尿道感染 病原学诊断：清洁中段尿或导尿留取尿液 G+球菌菌落数104cfu/ml G杆菌菌落数105cfu/ml 穿刺留取的尿液 细菌菌落数103cfu/ml 有诊断意义。,有诊断意义。,21,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,8、胃肠道感染 包括：感染性腹泻、胃肠道感染、抗菌药物相关性腹泻感染性腹泻：符合1项就可作临床诊断。A、急性腹泻，粪常规 WBC10个/高倍视野。B、或急性腹泻伴腹痛、发热、恶心、呕吐。C、或急性腹泻，大便 3次/日（24小时），连续 2天或水泻 1天5次以上。病原学诊断：粪便、肛拭子培养；镜检或电镜检查；抗原抗体检查等。,2

10、2,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,8、胃肠道感染 抗菌药物相关性腹泻（假膜性肠炎和腹泻）确诊需要：临床诊断+病原学诊断 临床诊断：使用抗生素49天后现水泻或血便、或绿色黏液恶臭便或见斑块条索状 伪膜。再合并下列情况之一 A、发热，T38.0。B、腹痛或腹部压痛、反跳痛。C、血象WBC升高。,23,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,8、胃肠道感染 抗菌药物相关性腹泻（假膜性肠炎和腹泻）病原学诊断：1、如果大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势 菌生长，有诊断价值。2、纤维结肠镜检查：肠壁充血、水肿、出血或见到 2mm 20mm黄灰（白）色斑块状伪膜。3、艰难梭菌培养和毒素监测是确诊本病

11、的 最重要依据。,24,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,9、病毒性肝炎 临床诊断：流行病史+症状体征+肝功能检查 流行病史（输血或血制品应用史、或有不洁食物史、或肝炎接触史）症状体征 发热、食欲不振、恶心呕吐、尿黄、肝区疼痛，肝功能检查 同时合并肝功能异常 再结合病原学检测，只要有任何一种病毒性肝炎血清标 志物阳性，就可以确诊,25,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,9、病毒性肝炎 注意：1、病人住院前无肝炎病史，2、此次有明显接触史，超过该肝炎平均潜伏期，3、一定有肝功能损伤。,26,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,10、腹（盆）腔内组织感染（包括腹盆腔内组织感染和腹水感染）腹（盆

12、）腔内组织感染 范围：肝、胆、胆道、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其他组织 或腔隙的急性感染，及持续腹透引起的腹膜炎。,27,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,10、腹（盆）腔内组织感染（包括腹盆腔内组织感染和腹水感染）腹（盆）腔内组织感染诊断：症状体征（2项）+病原学检测（1项）症状体征：发热38.0 恶心呕吐、腹痛腹部压痛或反跳痛或触及包块伴触痛 黄疸。病原学检测：1、穿刺引流物、手术切除物培养阳性。2、血培养阳性，且与局部细菌相同。,28,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,10、腹（盆）腔内组织感染（包括腹盆腔内组织感染和腹水感染）腹（盆）腔内组织感染说明：脏器穿孔引起的腹腔感染不算。,

13、29,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,10、腹（盆）腔内组织感染（包括腹盆腔内组织感染和腹水感染）腹水感染（新增内容）A、只要腹水常规检查，由原来漏出液变为渗出液就 可以作出诊断。B、顽固腹水不易消退，腹水常规检查，WBC200106/L，N25%就可以诊断。在临床诊断的基础上，一定要及时送腹水培养，以明确病原学诊断。,30,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,11、血管相关性感染（新增加的内容）以下之一就可作出临床诊断：穿刺部位有脓性分泌物排出或沿穿刺导管的皮下走向部位出现局部疼痛、弥漫性红斑由血管介入操作所引起的发热并伴局部压痛。病原学诊断：导管管尖培养 穿刺部位与对侧同时采血进行培养

14、穿刺部位单侧抽血定性细菌培养,31,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,12、输血相关性感染常见的有：病毒性肝炎、爱滋病、巨细胞病毒 感染、疟疾、弓形体病等注 意：诊断标准要严格，不要随意下诊断。,32,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,12、输血相关性感染临床诊断：一定要同时符合三种情况才能作出 临床诊断，缺一不可。从输血到发病或从输血到血液中出现病原免疫学标志 物的时间超过该病原体的平均潜伏期。受血者受血前从未有过该种病原体感染，血清免疫学 标志物阴性。有依据证实供血员血液中存在该感染性物质，如查到 病原体、或检出免疫学标志物、或病原DNA、RNA 阳性。病原学诊断：非常重要，是诊断的重

15、要依据。,33,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,13、血液感染（败血症或菌血症）定义：菌血症：是指病人入院48小时后收集的血液标 本培养出细菌或真菌。败血症：是指由致病菌或机会致病菌侵入血循 环中生长繁殖产生内毒素和（或）外毒素所引起的全身性感染。,34,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,13、血液感染（败血症或菌血症）临床诊断：症状+体征（以下之一就可诊断）1、发热（T38或36）+明显原发病灶 2、发热（T38或36）+全身中毒症状 3、发热（T38或36+无其他原因解释的皮疹、出血点、肝肿大、及N粒细胞核左移等 4、发热（T38或36+休克,35,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准

16、,13、血液感染（败血症或菌血症）病原学诊断：血培养出致病微生物或 发现病原体抗原物质 说明：入院时经血培养证实为败血症的，如培养又出现新的非污染菌，应属于医院感染败血症。,36,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,14、皮肤软组织感染 包括：褥疮感染、乳腺脓肿、乳腺炎、新生儿脐炎、婴儿脓疱病等,37,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,15、烧伤部位感染单纯发热而没有其他感染表现或病原学依据，一般暂 不考虑为烧伤部位感染。只有当：1、病人出现烧伤表面焦痂分离或变黑，烧伤边缘 水肿，伴高热或体温不升，血压下降时，2、或病人出现烧伤表面焦痂分离或变黑，烧伤边缘 水肿，同时创面出现脓性分泌物时，才

17、可以作出临床诊断。,38,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,15、烧伤部位感染 临床上对创面的观察十分重要。下列现象为创面严重感染征象：度烧伤创面坏死加深变为度；度焦痂意外地迅速分离；创缘明显炎性浸润；创面出现大片出血点，模糊一片；创面色泽暗、干枯无脓；创缘下陷如刀切样；上皮生长停止；创面或正常皮肤出现紫黑色质硬的局灶性出血性坏死斑。,39,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,16、细菌性脑膜炎 包括：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内脓肿、椎管内感染,40,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,细菌性脑膜炎、脑室炎 临床诊断：具备以下一项就可以诊断 A、发热或颅内高压+脑膜刺激征+脑脊液炎性改变B、

18、发热+颅内高压+脑膜刺激征+脑脊液中白细胞轻度增高C、发热+颅内高压+脑膜刺激征+抗菌治疗后症状体征消失。D、发热+不典型颅内高压征+脑脊液WBC轻度增高+有颅脑侵袭 性操作史,41,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,细菌性脑膜炎、脑室炎 E、发热+不典型颅内高压征+脑脊液WBC轻度增高+颅脑外伤史（穿刺）F、发热+不典型颅内高压征+脑脊液WBC轻度增高+血培养阳性（新生儿）G、发热+不典型颅内高压征+脑脊液WBC轻度增高+脑膜附近有感染 病灶（头皮切口感染、颅骨骨髓炎）或脑脊液漏。H、发热+不典型颅内高压征+脑脊液WBC轻度增高+脑脊液中特异性 抗体阳性，并达到诊断标准的。,42,医院感染

19、诊断标准医院感染 诊断标准,细菌性脑膜炎、脑室炎 病原学诊断：脑脊液培养、涂片、测特异性抗体，只要有一条阳性就可以诊断。,43,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿）临床诊断：A、发热或颅内高压征+颅内占位+辅助检查依据（CT、脑血管照影、核磁共振扫描、核素扫描）B、外科手术证实。病原学诊断：主要依靠病原体培养（穿刺液培养或涂片）,44,医院感染诊断标准医院感染 诊断标准,17、其它部位 无法归入以上系统的感染均归入其它部位感染。除诊断标准中提到的病毒感染外 还包括：骨关节感染、骨髓炎、椎间盘感染、生殖道感染、口腔感染、心肌炎、心 包炎、眼结膜炎、鼻窦炎、血管感染等）说明：A、其他部位感染中出现的手术切口（如外阴切口）不归于切口感染，而只能归于其他部位。B、外阴切口感染的时间介定：产后2周内。,45,谢 谢,