医院感染现患率调查培训

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1、医院感染现患率调查,孙 霞医院感染管理科,医院感染监测定义,医院感染监测是指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。,辛普森医生发现病人截肢后的感染病死率因医院规模大小而异，他利用的是最基本的监测方法。Semmelweis医生通过研究产妇产褥热，为现代医院感染监测方法奠定了基础。,国外发展现状,医院感染监测最早可追溯到19世纪早期,1970年美国CDC建立了医院感染监测系统（NNIS）,19701985年NNIS系统一直采用全面综合性监测方法,1986年NNIS系统设计了目标性监

2、测，以补充全面综合性监测,1999年1月起全面停止全面综合性监测,国外发展现状,与美国模式不同，有一些国家和地区主要采用横断面调查来收集医院感染监测数据。目前在部分国家的医院感染监测以医院感染现患率监测为主，如英国、西班牙等国。,国外发展现状,世界卫生组织（WHO）在14个国家55所医院开展的现患率调查结果显示:,1986年，在卫生部医政司的领导下，医院感染监控协调小组成立，对全国医院感染监控工作进行组织、指导和监督管理，并成立了由8所防疫站和17所医院组成的医院感染监控系统。全国医院感染监测网的建立标志着我国的医院感染管理进入了一个新的阶段。,国内发展现状,2001年首次开展全国范围的医院感

3、染现况调查，以后每两年开展一次，至今共开展了五次。所有调查资料均为我国的医院感染监测工作提供了可靠的科学依据。2009年卫生部颁布医院感染监测规范，要求医疗机构开展医院感染监测，医院感染患病率调查应每年至少开展一次。,国内发展现状,我国卫生部医院感染监控管理培训基地从2001年到2012年进行了6次全国范围医院感染现患率调查，六次调查表明医院感染患病率显下降趋势，说明我国医院感染管理已取得成效。,国内发展现状,98.74%,98.28%,97.51%,97.65%,医院感染实查率,4.04%,4.77%,4.81%,5.22%,医院感染患病率,2012年,2010年,2010年,2012年,2

4、010年,2012年,2010年,2012年,2010年,2012年,2010年,2012年,2010年,99.17%,99.30%,3.6%,3.22%,高质量的现患率调查能够反映医院感染的真实情况,又可以部分代表目标性监测资料，如医院感染危险因素,主要研究内容包括：医院人群中医院感染的发生频率、分布特点、危险因素以及控制措施的评价等。,感染源,易感宿主,传播途径,医院感染的流行病学特征,医院感染的感染链：,医院感染的病原菌种类随治疗方法、诊断技术、抗菌药物种类的不同而变化。20世纪50年代以前主要是革兰氏阳性球菌散发感染20世纪50年代后，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等耐药菌引起医

5、院感染的暴发流行70年代后，铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、大肠埃希菌等耐药的革兰氏阴性杆菌的检出频率明显上升，是由于氨基糖苷类和头孢菌素类抗菌药物的应用80年代以后，耐万古霉素肠球菌（VRE）、MRSA、多重耐药结核分支杆菌和产超广谱-内酰胺酶革兰氏阴性杆菌感染增多。真菌感染中以白假丝酵母菌为主，并且逐年增长。但近年来真菌感染和革兰氏阳性菌明显呈上升趋势，多数重症监护病房医院（ICU）感染仍以革兰氏阴性杆菌为主。,医院感染的病原菌特点,医院感染的分布,医院感染病例调查的种类,全面综合性监测,目标性监测,发病率调查,现患率调查,前瞻性,回顾性,医院感染病例发现方法,方法 敏 感 性 由医生自己填表

6、0.140.34根据发热和使用抗生素 0.470.59根据微生物检验报告 0.330.65检查全部病历 0.90前瞻性调查 0.520.90标准方法 1.00,现患率调查又称现况调查和横断面调查。它是利用普查或抽样调查的方法，收集一个特定的时间内，即在某一时点或时间内，有关实际处于医院感染状态的病例资料，从而描述医院感染及其影响因素的关系。,现患率调查定义,医院感染现患率调查的优点,1.节省人力、物力、时间2.定期或不定期的现患率调查可以了解医院内感染发生的情况3.反复进行现患率调查，可以看出医院感染的长期趋势，用于控制效果的评价4.提高医务人员感染控制意识5.调查在很短时间内获得了医院感染、

7、抗菌药物使用情况、医院感染相关危险因素等资料，为目标性监测和连续性监测提供了科学依据。,领导的支持,临床科室的配合,对调查员培训,医院感染专职人员进行组织、培训、协调等工作,多方共同合作 全面展开调查,现患率调查的开展,现患率调查具体操作方法,参照全国医院感染管理监控培训基地湖南湘雅医院感染现患率调查方案,调查前的准备工作,1.确定进行调查的范围和时间。2.设计调查内容和表格。3.临床科室要完善调查对象各项与感染性疾病诊断有关的检查和记录。4.确定各科室调查员名单。5.确定调查员培训时间。6.根据上述内容写计划书。,现患率调查表的设计,应根据调查的目的和要求而定每次开展的调查应有一个调查的目标

8、,调查表的种类,个案调查表,床旁调查表,个案登记表基本内容,1.管理资料 病人编号2.病人一般资料 姓名、性别、年龄。3.病人的住院资料 科室、床号、住院号、入院诊断等。4.感染特征资料 感染发生情况、感染部位、病原学检测情况。5.引起医院感染的危险因素 泌尿道插管、动静脉插管、呼吸机、免疫抑制剂、放射治疗、化学药物治疗、血液透析等。6.手术情况 切口等级、术前抗生素应用等。7.抗生素应用情况 目的、联合用药、细菌培养等。8.经血传播病原携带情况：HBsAg、抗HCV、抗HIV。,医院感染现患率调查计划书,一、调查目的二、参加调查的科室三、调查内容四、调查时间及对象五、组织方式和调查方法六、现

9、患率调查数据计算方法七、附件（相关表格、标准等）,调查人员分组医院感染现患率调查个案登记表填表项目说明医院感染现患率床旁调查表医院感染诊断标准医院抗菌药物汇总,现患率补充说明,1、医院感染的定义：医院感染又称医院内获得性感染；即指病人在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。,医院感染主要依据,临床资料 实验室检查及其他检查 临床医生的判断,社区感染的定义：病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。本次调查社区病毒性肝炎不统计在社区感染中。手术：患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。,现患

10、率补充说明,调查注意事项1.注意调查过的患者是否存在转科情况，已经调查过的患者不要重复调查。2.每一调查对象均需填写个案调查表。3.细菌培养只须将治疗用药者（包括“预防+治疗”用药者）注明是否送细菌培养，单纯预防用药和未用抗菌药物者不得计入其中，即细菌培养做和未做的合计数应等于（抗菌药物使用人数减去单纯预防用药人数）。,现患率补充说明,现患率调查计算指标是患病率（现患率）,统计学指标,发病率,漏报率,发病率调查主要指标,发病率是指在一定期间内一定人群中某病新发生的病例出现的频率。,统计学指标,同期存在的新发医院感染病例（例次数）,观察期间危险人群数,医院感染发病率,100%,例如：前瞻性调查发

11、现某医院内科2010年5月有24人发生医院感染，其中3人发生2次医院感染，同期该院内科有430例病人出院。,医院感染发病率,24,430,100%,5.58%,医院感染例次发病率,21 6,430,100%,=6.28%,统计学指标,感染现患率：是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。,实查率=,某病区实际调查病人数,某病区住院病人数,100%,例如：某医院2010年医院感染横断面调查发现医院感染46例，53例次，实际调查人数是1895人，应调查人数是1899人。,医院感染患病率=,46,1895,100%2.43%,医院感染例次患病率=

12、,100%2.80%,53,1895,实查率=,100%99.79%,1895,1899,医院感染发病率和患病率的联系与区别,诊断依据和标准相同发病率调查时关注的是观察期间人群中新发生的医院感染病例数。现患率调查的是某一时段或某一时点的医院感染发生的实际情况。患病率的发生与发病率的病程有关，凡可能左右发病率高低或病程长短的因素均可能影响疾病的患病率。患病率的高低实际上反映了发病率的波动或疾病结果的变化或兼而有之。,统计学指标,统计学指标,率：表示单位时间内一定人群中某疾病事件的发生频率。常用指标有发病率、死亡率等。,率=,实际发生某事件的观察单位数,可能发生该事件的观察单位总和,K,统计学指标

13、,构成比：表示事物内部某一部分的个体数与该事物各部分个体数的总和之比，用来说明各构成部分在总体中所占的比重或分布。,构成比=,某一组成部分的观察单位数,同一事物各组成部分的观察单位总数,100%,例如：某院外科某月有37例发生医院感染，其中下呼吸道感染占10例，泌尿道感染占9例，手术切口感染占13例，其他部位感染占5例。,外科切口感染构成比=,100%=35.14%,13,37,下呼吸道感染构成比=,100%=27.03%,10,泌尿道感染构成比=,100%=24.32%,9,其他部位感染构成比=,100%=13.51%,5,37,37,37,统计学指标,是两种不同性质的指标。率是动态的指标。

14、常用频率指标发病率、死亡率等。构成比是静态的指标。常用指标有患病率、感染率、检出率、阳性率等。构成比各个组成部分数值总和为1或100%。在研究指标的选择、资料的分析和结果的推论时注意区别。,率和构成比的区别：,医院感染诊断标准,医院感染定义,指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。对象：包括与感染相关的所有人群,由于门诊病人探视者及陪护人员在医院内停留时间短，院外影响因素多且不易追踪。因此一般医院感染统计对象仅限于住院病人，在医院暴发发生时才将医院工作人员列为调查对象。,xwp,xwp,下列情况属于医

15、院感染,1.具有明显潜伏期者平均潜伏期；无明显潜伏期者48小时。2.诊疗操作所致病原体扩散，如阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染。3.与上次住院密切相关如：输血相关感染、手术切口感染,xwp,xwp,4.原有感染基础上出现新的病原体或新的部位感染，如肺炎应用抗生素后发生的曲霉菌感染。5.分娩过程或出生后发生的感染。6.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。7.医务人员在医院工作期间获得的感染。,xwp,xwp,下列情况属于医院感染,下列情况不属于医院感染,1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得(出生

16、后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。5.病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）。6.脓毒血症的迁延病灶。,xwp,xwp,医院感染的特点,感染发生于已有各种基础疾病的病人；感染的病原微生物复杂多样，常为来自医院环境的多重耐药菌，或来自患者自身的条件致病菌；医院感染的发生常由医源性操作技术和治疗方法不当直接引起。,xwp,xwp,医院感染的来源和分类,交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群

17、失调或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。分类：外源性感染、内源性感染,xwp,xwp,医院感染发生的类型,散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。当出现散发病例时应及时向本科室院感监控小组报告，并于24小时填表报告院感管理科。流行：指在一个医院或某一个科室内同一种病源引起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平，且在统计学有显著性意义。暴发：指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。尽早报告院感科。应在24小时内报告主管院长等。,xwp,xwp,执行诊断标准中的有关说明：,（一）为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性，各

18、国按国情将临床各科感染的诊断要点整理成条文化、规格化的统一标准（二）医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊断，如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药物后，故可诊断为临床菌血症。（三）医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如MRSA、VRE、ESBLs携带者等。（四）社会性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2天（48hr）的时间，发病者才列为医院内感染。,执行诊断标准中的有关说明：,（五）痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。（六

19、）病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染。因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24小时左右。（七）感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。,执行诊断标准中的有关说明：,（八）外科感染1污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。2切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。可通过局部

20、分泌物涂片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。3胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。4.器官移植相关感染（1）持续发热（38）超过48小时；（2）移植部位疼痛和局部炎症反应；（3）移植器官周围或邻近骨组织有影像学改变；（4）白细胞11109/L。以上4条中有12项表现即提示有移植感染，从移植部位液体、切口、窦道排出液中培养出病原体可确诊。由于移植器官的不同，不易有同一诊断标准。,执行诊断标准中的有关说明：,（九）新生儿感染1宫内感染的诊断依据（1）羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量脓球或有细菌；（2）出生即有感染征象（或Apga

21、r评分低）；（3）脐血IgM200mg/L或脐血IgA50mg/L。（4）脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。2诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后68小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。3新生儿鹅口疮列入医院感染。4新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。,各部位医院感染诊断标准,医院感染部位：12大类,呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染心血管系

22、统：心肌炎、心包炎、心内膜炎血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关性腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内、椎管内感染泌尿系统：手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感染皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓疱病骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间盘感染生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔炎、子宫内膜炎、其它口腔其它仅介绍较常见的感染部位,一、呼吸系统感染,(一)上呼吸道感染(二)下呼吸道感染(三)胸腔感染,（一）上呼吸道感染：,临床诊断：发热，体温38 超过

23、2天，并伴有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。,（一）上呼吸道感染：,病原学诊断：临床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养发现有意义的病原微生物。（有荚膜的细菌或酵母样菌）,（一）上呼吸道感染：,说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。,问题：,在入院1周后出现咽喉疼痛、发热，但仅有1天超过38，使用抗菌药物后体温降为正常，是否应报告为上呼吸道感染？,美国CDC诊断标准规定：上呼吸道感染须包括发热、咽红、咽痛、咳嗽、嗓音嘶哑、咽喉有脓性分泌物，并包括如下条件之一：特定部位培养出病原体；血液培养出病原体；血液或呼吸道分泌物抗原检测阳性；IgM抗体效价达诊断水平

24、或双份血清IgG呈4倍增加；医生诊断为上呼吸道感染。并未强调超过38需2天。,（二）下呼吸道感染,临床诊断符合下述两条之一即可诊断1、患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:（1）发热。（2）白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。,（二）下呼吸道感染,2、慢性气道疾患（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）患者稳定期(必须在半个月以上)继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。复发复燃均不算医院感染。,（二）下呼吸道感染,临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。,（二）下呼吸道感染,1经筛选

25、的痰液，连续两次分离到相同病原体。2痰细菌定量培养分离病原菌数106cfu/ml。3血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。,4、痰细菌定量培养病原菌数，因标本来源不同其结果要求各异。,（二）下呼吸道感染,5痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。,说明：,1、痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞25个/低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞1：2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。2、应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的

26、改变。,3、病人同时有上、下呼吸道感染仅报告下呼吸道感染。病变局限于气道者，为医院感染气管炎或支气管炎；出现肺实质炎症为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时分别标明。注：不发热，肺部可听见罗音，要与心衰鉴别。,说明：,问题,湿罗音是否必须？少数病人没有呼吸道症状和湿罗音，但是胸片有肺炎表现，是否判断为医院感染？,我国现行肺部感染诊断标准规定，临床症状和肺部出现湿啰音为必备标准。,然而，美国CDC和IDSA/ATS（美国感染病学会和美国胸科学会联合委员会）的指南中均把胸片有肺炎表现作为肺部感染诊断的金标准，临床上也确实有部分患者存在没有呼吸道症状和体征的医院获得性肺炎。因此，将呼吸道症状和湿啰音作

27、为肺部感染的必备标准会导致少数医院获得性肺炎的漏诊。,（三）胸膜腔感染：,临床表现：发热，胸痛。胸水常规：外观呈脓性（渗出液）或带 臭味；白细胞计数1000106/L。胸水细菌培养或涂片可见细菌。,说明：,1、临近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿等，不属医院感染。2、结核性胸膜炎并发结核性脓胸不属医院感染。3、肺炎并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加扩号标明脓胸。,二、心血管系统,（一）心内膜炎（二）心肌炎或心包炎,三、血液系统感染,（一）血管相关性感染（二）败血症（三）输血相关感染,（一）血管相关性感染,符合下列三条之一即可进行临床诊断：静脉穿刺部位有脓液排出，

28、或有弥散性红斑。延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。,（一）血管相关性感染,病原学诊断：导管尖端培养细菌数15cfu/平板。从穿刺部位抽血定量培养，细菌数100cfu/ml；或细菌数相当于对侧同时取血培养的410倍;或对侧同时取血培养出同种细菌。,血管相关性感染常见的有败血症、动静脉炎、皮肤软组织感染。病人有发热，导管尖端培养细菌数15cfu/平板、血培养阳性，诊断为败血症。动静脉炎计入心血管感染。血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属皮肤软组织感染。,（二）脓毒症(败血症):,临床诊断:发热38或低体温3

29、6，可伴有寒战，并合并下列情况之一：（1）有入侵门户或迁徙病灶。（2）有全身中毒症状而无明显感染灶。,（二）脓毒症(败血症):,（3）有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。（4）收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。病原学诊断：血液培养分离出病原微生物。,说明：,入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性

30、。,说明：,血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。血培养多种菌生长。一定在排除污染后可考虑复数菌脓毒症。,（三）输血相关感染：,常见的有：病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）艾滋病巨细胞病毒感染疟疾弓型体病等。,四、腹部和消化系统感染,（一）感染性腹泻（二）胃肠道感染（三）抗菌药物相关性腹泻（四）病毒性肝炎（五）腹(盆)腔内组织感染（六）腹水感染,（一）感染性腹泻,临床诊断：符合下列3条之一即可诊断：急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上者。急性腹泻，大便常规镜检白细胞10个/高倍视野。急性腹泻，或伴有发热

31、、恶心、呕吐、腹痛等。,（一）感染性腹泻,病原学诊断：常规镜检、粪便培养、电镜检出肠道病原体或从血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体。,说明：应排除诊断治疗原因、基础疾病、慢性腹泻的急性发作及非感染性因素所致的腹泻。,（二）抗菌药物相关性腹泻,近期（指一周内）曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴有大便性状发生改变，并合并下列情况之一者：发热38;腹痛或腹部压痛、反跳痛;周围血WBC增高。,（二）抗菌药物相关性腹泻,病原学检查：大便涂片染色球杆比例失调或培养发现有意义的优势菌群；细菌毒素测定证实。,（三）腹（盆）腔内组织感染,包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染

32、，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。,（四）腹水感染,临床诊断腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊断。1腹水检查变为渗出液。2腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞200106/L，中性粒细胞25%。病原学诊断临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。,五、中枢神经系统感染,（一）细菌性脑膜炎、脑室炎（二）颅内脓肿（三）椎管内感染,六、泌尿系统感染,WHO提示：临床泌尿系感染70-80%与插管有关1、临床症状和体征：患者出现尿道刺激症状，或有下腹触痛，伴有或不伴有发热。2、尿检WBC数：男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野。3、病原菌：根据标本采集方法不同，不同种类细菌标准也不一

33、样。,说明：非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培养结果为两种或两种以上细菌，应考虑有污染可能，需重新留标本送检。,说明：,尿标本应及时送检，若在室温下放置超过2小时，即使培养结果细菌数104cfu/ml或105cfu/ml，亦不作为诊断依据，应重新留取标本送检。,说明：,影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。,七、手术部位感染,包括：表浅手术切口感染；深部手术切口感染和器官感染；无植入物手术，感染发生于术后30天内；有植入物手术（如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等），术后一年内发生与手术有关的深部软组织或器官的感

34、染。,（一）表浅手术切口感染,仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断 具有下述两条之一即可诊断。1表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性。,（二）深部手术切口感染,无植入物手术后30天内；有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。,（二）深部手术切口感染,临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1、从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2、自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有

35、发热38，局部有疼痛或压痛。3、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。,（二）深部手术切口感染,4、临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。,（三）器官(或腔隙)感染,无植入物手术后30天有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。,（三）器官(或腔隙)感染,临床诊断符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。1、引流或穿刺有脓液。2、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。3、由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性

36、。,说明：1.创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。2.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。4.引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。5.手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。6.经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。,问 题,急性化脓性阑尾穿孔术后的切口部位有脓性分泌物是否为医院感染？,虽然化脓性阑尾穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹腔，如果手术后发生切口感染即说明手术过程中存在问题，导致手术部位被腹腔或环境的

37、细菌所污染，故应划分为医院感染，这也符合医院感染诊断标准中提到的“在原来感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体的基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染”。,八、皮肤软组织感染,（一）皮肤和软组织感染（二）褥疮感染（三）烧伤感染（四）脐炎（五）婴儿脓疱病（六）乳腺脓肿或乳腺炎,（一）皮肤和软组织感染：,具有皮肤软组织感染的临床症状和体征，局部红、肿、热、疼，无其他原因解释；从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。注意：有细菌定植，无皮肤软组织感染的临床症状和体征，不算医院感染。如果皮肤局部出现红肿或脓性分泌物应归入皮肤软组织感染。,（二）

38、褥疮感染：,单纯的褥疮不属于医院感染，但褥疮出现局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物，分泌物培养阳性，属于医院感染。包括褥疮浅表部和深部组织感染。,九、骨和关节感染,十、生殖道感染,十一、口腔感染,临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1口腔组织中有脓性分泌物。2通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染或有脓肿。3临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述五条之一即可诊断。1革兰染色检出病原微生物。2氢氧化钾染色阳性。3粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞。4口腔分泌物抗原检测阳性。5IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。说明：原发性单纯疱疹应属于此类

39、感染。,现患率调查,是否有感染？临床表现：发热、局部症状体征辅助检查：血WBC、X线、体液常规、培养使用抗菌药物是重要线索调查当日新发的感染或既往感染当日尚未痊愈者是否是医院感染？感染发生与住院时间关系？是否是医务人员？是否近期（1月）曾住过院？是否接受过手术？本次感染是否与手术相关？感染的部位和病原体,现患率调查步骤,1.查交班报告，收集病员出入院情况2.查“护士工作站”，摘抄需调查病人床号、姓名（可调查前一日完成）3.查阅病历夹：长/短期医嘱单、会诊记录、放射科及B超结果4.护理一览表：深静脉、尿管、气切、褥疮换药等5.查阅电子病历：病程记录、化验结果、体温单等6.对异常结果与管床医生确认是否为感染7.调查结束后确认每份调查表信息填写完整,现患率调查注意事项,1.调查过程中遇有异常可在每份调查表空白处记录2.将使用抗菌素和注明异常的调查表列出后作为重点，与管床医生沟通患者体征，核对是否为感染3.个人判断不准时，小组讨论（必要时与我科人员联系）4.与管床医生判断相异时，可咨询我科5.确保个人调查真实、记录完整,