自发性气胸护理查房

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1、PBL护理查房,病 史,青年，男性，24岁主诉：活动后胸闷、胸痛、气急半小时。观察：个高偏瘦、手捂胸部身体稍向前倾慢步进入急诊科；查体：T:36.7、P:102次/分、R:25次/分、BP:105/60mmHg、SPO2:90%；既往史：体健；影像学检查:胸片提示：左侧气胸（肺组织被压缩约25%）。,天天向上的第五组,可能的疾病？是什么症状？,急性肺栓塞急性心肌梗死支气管哮喘自发性气胸,天天向上的第五组,在临床上可有呼吸困难等症状，同时常伴有发热、咯血、休克、白细胞数增高等，一般多有下肢反复发作的静脉血栓形成史或长期卧床史，X线胸片无气胸征象,有类似于气胸的临床表现，如急性胸痛、胸闷、呼吸困难

2、、休克等临床表现，但患者常有冠心病、高血压病史，心音性质及节律改变，无气胸体征，心电图或胸部X线检查有助于鉴别,有多年哮喘反复发作史。当支气管哮喘患者呼吸困难突然加重且有胸痛时，应考虑并发气胸的可能，胸部X线检查可助鉴别。,胸痛，呼吸困难，咳嗽，休克；X线检查是诊断气胸最可靠的方法。,什么是自发性气胸？,定 义 指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸.,天天向上的第五组,是不是自发性气胸？,临床表现1.症 状 1）胸痛 2）呼吸困难 3）咳嗽 4）休克,天天向上的第五组,是不是自发性气胸？,2.体 征 1）患侧胸部略饱满，

3、肋间隙增宽，呼吸运动减低，叩诊呈过度反响，语颤和呼吸音均减低或消失，口唇发绀，气管向健侧移位，心率增快，脉搏细弱等。,天天向上的第五组,2）少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，叩诊仅有轻度反响增强，听诊呼吸音稍减低等3.并发症 脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿、呼吸衰竭,天天向上的第五组,是不是自发性气胸？,是不是自发性气胸？,辅助检查1.X线检查：是诊断气胸最可靠的方法2.CT：对胸腔内少量气体的诊断较为敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔镜,天天向上的第五组,是不是自发性气胸？,天天向上的第五组,是什么性质的气胸？,临床分型根据病因不同，分两型：原发性自发性气胸 又称特发性气胸继发性自发性气

4、胸根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化，分三型：闭合型（单纯性）气胸开放型（交通性）气胸张力型（高压性）气胸,天天向上的第五组,是什么性质的气胸？,临床分型闭合（单纯）性气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不在沟通,天天向上的第五组,是什么性质的气胸？,临床分型交通性(开放性)气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔.,天天向上的第五组,是什么性质的气胸？,临床分型张力(高压)性由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。,天天向上的第五组,自发性气胸的原因,病 因原发性：健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年.继发性：COPD、肺结核、肺

5、癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂.其他：航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境.,天天向上的第五组,自发性气胸的原因,诱 因大多数（约2/3以上）是在正常活动或安静休息时发病，常无明显诱因可寻；部分患者可有用力动作，如体力劳动、提重物、体育活动、分娩、高声喊叫、大笑等；部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。,天天向上的第五组,自发性气胸的机理,天天向上的第五组,自发性气胸的治疗要点,天天向上的第五组,1.保守治疗 2.排气治疗3.手术治疗,保守治疗,主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇

6、静镇痛等药物。,天天向上的第五组,排气治疗,1.张力性气胸病情危急可行紧急排气。2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼困较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼困明显，交通型或张力型气胸，反复发生气胸的病人。,天天向上的第五组,天天向上的第五组,排气治疗,天天向上的第五组,部 位锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第45肋间，局限性气胸或液气胸需X线透视下选择适当部位。,排气治疗,闭式胸膜腔引流装置,天天向上第五组,1、胸腔引流管：安置于胸膜腔的无菌橡胶管，大约100cm长，另一端接于水封瓶。2、水封瓶：有长短两根玻璃管贯穿橡胶瓶塞，瓶内倒入无菌生理盐水，短管在水面上，与大气相通，

7、长管在水面下3-4cm，与胸腔引流管相接，水封瓶低于胸腔60cm。,天天向上第五组,手术治疗,1.胸腔镜2.开胸术,天天向上的第五组,如何护理,1、休息、立即吸氧2、严密观察病情3、心理支持4、疼痛护理（胸痛）5、胸腔闭式引流护理,天天向上的第五组,天天向上的第五组,5、胸腔闭式引流护理,预后怎样？,预后取决于原发病、气胸的类型、有无并发症等，大部分气胸可以治愈，但复发率较高，约1/3气胸在2-3年内可能同侧复发。,天天向上的第五组,健康教育,避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气；饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅；劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等；保持心情愉快，避免情绪波动

8、；,天天向上的第五组,健康教育,吸烟者戒烟；若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊；一般治愈出院不需回院复查，每日做数次手臂和肩的全范围关节活动，防止肩关节粘连。,天天向上第五组,健康教育,天天向上第五组,思考题,1、一病人，男，46岁，车祸后出现下列损伤，急救时应该首先处理的是:DA.右侧胫骨开放性骨折 B.头皮血肿 C.右关节脱位 D.张力性气胸 E.右前臂皮肤擦伤,天天向上第五组,2、留置闭式胸膜腔引流的病人引流管脱出，首先要：BA.立即报告医生 B.用凡士林纱布、厚层纱布封闭引流口 C.把脱出的引流管重新插入D.给病人吸氧 E.急送手术室处理,天天向上第五组,思考题,天天向上的第五组,Thank You!,