2012 HRS ACCF起搏器和模式选择专家共识-MDT

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1、2012 HRS/ACCF起搏器器械及模式选择专家共识解读,Medtronic2012.8,背 景,ACCF/AHA/HRS最近一次对于起搏器植入的指南是2008年发表的；2012共识是对2008年普通起搏器指南的补充，旨在对于已经符合植入指南的患者更好地选择单腔/双腔和一些起搏算法提供建议；2012共识主要针对成人患者，不针对小儿患者。,病窦患者起搏器和模式选择,关键信息：强调双腔起搏对于病窦患者的重要性；强调频率应答对于病窦患者的重要性，并指出要结合后期随访；提出最小化右室起搏功能的重要意义。,病窦患者起搏器和模式选择,房室传导阻滞患者起搏器和模式选择,关键信息：强调对房室传导阻滞患者，双

2、腔起搏的重要性。,关键信息：指出房室结消融患者应用普通起搏器的情况。,房室传导阻滞患者起搏器和模式选择,强调双腔起搏对于病窦和房室传导阻滞患者的必要性,临床结果对于病窦患者，双腔或心房起搏相比心室起搏可以减少房颤、中风、起搏器综合征风险并提高生活质量；对于房室传导组织患者，双腔起搏可以减少起搏器综合征，并改善生活质量。起搏器并发症虽然植入时感染率双腔略高于单腔，但是长期来看，由于起搏器升级的需要，再次手术的感染率将明显增加。成本和效益虽然植入时双腔的价格高于单腔，但是如果单腔需要升级为双腔，或者由于单腔起搏引发房颤产生的医疗费用，可能会使单腔的最终的费用高于双腔。,提出病窦患者最小化右室起搏的

3、必要性，但针对PR间期特别长的患者需个性化起搏算法,多项研究证实右心室起搏比例40-50%将增加心衰和房颤的风险，特别对于左心收缩功能不良的患者不利，需要尽可能减少右心室起搏比例；减少右室起搏可以通过延长AV间期或植入带有特殊算法减少右室起搏的起搏器实现；如果患者基础PR间期很长或者心房起搏会使PR间期延长（250ms），特殊算法不适用。,提出最小化心房起搏的重要性,Elkayam LU et al.的荟萃分析指出心房起搏比例高会增加房颤风险；1最小化心房起搏可以减少非临床必需的频率适应性程控。,1.Elkayam LU,et al.The influence of atrial and ve

4、ntricular pacing on the incidence of atrial fibrillation:a meta-analysis.Pacing Clin Electrophysiol 2011;4:15931599.,数据显示病窦患者中AVB的发生率，提示更好的生理性功能的必要性,单纯的AAI起搏也许并不是最安全的20%的病窦患者有不同程度的房室传导阻滞；起搏器植入后5年内房室传导阻滞的发生率为3-35%。美敦力所有的双腔起搏器都有降低右心室起搏比例的功能；强大的MVP最好地实现了AAI起搏和必要时DDD起搏的完美结合；,提出起搏器房性心律失常诊断功能对于临床的意义,Heale

5、y JS,et al.和Glotzer TV,et al.的研究都指出心房和双腔起搏器的诊断功能可以检测到之前没有发现的房颤事件，从而可以根据患者中风的风险进行适当的抗栓治疗。2,3,2.Healey JS,et al.Subclinical atrial fibrillation and the risk of stroke.N Engl J Med 2012;366:120 129.3.Glotzer TV,et al.The relationship between daily atrial tachyarrhythmia burden from implantable device d

6、iagnostics and stroke risk:the TRENDS study.Circ Arrhythm Electrophysiol 2009;2:474480.,数据显示起搏器患者植入前后房颤发生率很高,病窦患者初次诊断时临床房颤的发生率为40-70%；初次诊断没有房颤的患者，随访中新发房颤率为3.9-22.3%；植入双腔起搏器的病窦患者，长期随访中68%记录到房颤。,提出频率适应性起搏的适用人群，并需随访调整,Lamas GA et al.的研究比较了DDDR和DDD起搏对于生活质量的影响，结果显示DDDR在提升生活质量上并不优于DDD；4更多的心房起搏会增加房颤的风险；频率应

7、答只被推荐用于有严重症状性变时性功能不全且随后的频率适应性功能可以改善症状的患者；频率适应性起搏需要在随访中常规评估，因为变时性功能不全是会随着时间进展的。,4.Lamas GA,et al.Quality of life and clinical outcomes in elderly patients treated with ventricular pacing as compared with dual-chamber pacing.N Engl J Med 1998;338:10971104.,关于MRI,2012共识主要是针对起搏器模式的选择，不涉及解除检查禁忌的内容；美敦力SureScanTM可以使起搏器植入患者不受核磁共振检查限制。,