2012 HRS AHA ACCF起搏器模式选择专家共识解读

《2012 HRS AHA ACCF起搏器模式选择专家共识解读》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2012 HRS AHA ACCF起搏器模式选择专家共识解读（31页珍藏版）》请在素问文库上搜索。

1、2012 HRS/AHA/ACCF起搏器模式选择专家共识解读,背 景,ACCF/AHA/HRS最近一次对于起搏器植入的指南是2008年发表的；2012共识是对2008年普通起搏器指南的补充，旨在对于已经符合植入指南的患者更好地选择单腔/双腔和一些起搏算法提供建议；2012共识主要针对成人患者，不针对小儿患者。,病窦患者起搏器和模式选择,关键信息：强调双腔起搏对于病窦患者的重要性；强调频率应答对于病窦患者的重要性，并指出要结合后期随访；提出最小化右室起搏功能的重要意义。,病窦患者起搏器和模式选择,房室传导阻滞患者起搏器和模式选择,关键信息：强调对房室传导阻滞患者，双腔起搏的重要性。,关键信息：指

2、出房室结消融患者应用普通起搏器的情况。,房室传导阻滞患者起搏器和模式选择,双腔起搏对于病窦和房室传导阻滞患者的必要性,临床结果对于病窦患者，双腔或心房起搏相比心室起搏可以减少房颤、中风、起搏器综合征风险并提高生活质量；对于房室传导组织患者，双腔起搏可以减少起搏器综合征，并改善生活质量。起搏器并发症虽然植入时感染率双腔略高于单腔，但是长期来看，由于起搏器升级的需要，再次手术的感染率将明显增加。成本和效益虽然植入时双腔的价格高于单腔，但是如果单腔需要升级为双腔，或者由于单腔起搏引发房颤产生的医疗费用，可能会使单腔的最终的费用高于双腔。,提出病窦患者最小化右室起搏的必要性，但针对PR间期特别长的患者

3、需个性化起搏算法,多项研究证实右心室起搏比例40-50%将增加心衰和房颤的风险，特别对于左心收缩功能不良的患者不利，需要尽可能减少右心室起搏比例；减少右室起搏可以通过延长AV间期或植入带有特殊算法减少右室起搏的起搏器实现；如果患者基础PR间期很长或者心房起搏会使PR间期延长（250ms），特殊算法不适用。,共识中明确指出起搏算法导致很长的AV间期是不合适的对于MVP和Search AV+的应用要分层次SND没有AVB MVP完美选择；SND有AVB 视AVB的情况来选择；关于AVB应用减少右室起搏算法的临床获益文献还不多。,提出病窦患者最小化右室起搏的必要性，但针对PR间期特别长的患者需个性化

4、起搏算法,提出最小化心房起搏的重要性,Elkayam LU et al.的荟萃分析指出心房起搏比例高会增加房颤风险；1最小化心房起搏可以减少非临床必需的频率适应性程控。,1.Elkayam LU,et al.The influence of atrial and ventricular pacing on the incidence of atrial fibrillation:a meta-analysis.Pacing Clin Electrophysiol 2011;4:15931599.,数据显示病窦患者中AVB的发生率，提示更好的生理性功能的必要性,单纯的AAI起搏也许并不是最安全的

5、20%的病窦患者有不同程度的房室传导阻滞；起搏器植入后5年内房室传导阻滞的发生率为3-35%。美敦力所有的双腔起搏器都有降低右心室起搏比例的功能；强大的MVP最好地实现了AAI起搏和必要时DDD起搏的完美结合；,Relia/Sensia/Versa/Adapta系列,*Dual chamber,medium battery60 bpm,2,5V,0,4 ms,100%pacing,1000 Ohm,预计使用寿命11.315年 延长 24%,美敦力起搏器微处理芯片的改进：,新型起搏器电路技术：使用新型集成电路板(IC)：3 m&1.5m 0.25 m 新型集成电路板(IC)数量：3 块 1 块电

6、路板消耗电能减少了37%,Former IC,New IC,MVP/SAV+使用寿命增加1年,降低不必要右室起搏可以明显降低心衰和房颤的发生率9,10MVP(AAI(R)mode with DDD(R)back-up)已经被证实可以显著降低不必要右室起搏,9-Sweeney MO,Hellkamp AS,Ellenbogen KA,et al,for the MOde Selection Trial(MOST)Investigators.Adverse effect of ventricular pacing on heart failure and atrial fibrillation a

7、mong patients with normal baseline QRS duration in a clinical trial of pacemaker therapy for sinus node dysfunction.Circulation June 17,2003;107(23):2932-293710-Gillis AM,Prerfellner H,Israel CW et al.Reducing unnecessary right ventricular pacing with the managed ventricular pacing mode in patients

8、with sinus node disease and AV block.PACE July 2006;29(7):697-705,ACM/VCM：使用寿命增加1年,心房/心室自动阈值管理功能已经被证实可以增加患者的安全性11-14 心房/心室自动阈值管理功能，规律测量阈值，并相应设置为节电的起搏输出量，可以延长起搏器使用寿命。,11-Bondke H,Schoenfeld G,Eisert C,Baumann G.Longevity increase of cardiac pacemakers of the Medtronic Kappa 700 series using capture m

9、anagment while maintaining appropriate safety margin(Conference Abstract).Eur Heart J 2001 Sep;22(Abstr Suppl):44512-OHara GE et al.First clinical experience with a new pacemaker with ventricular capture management feature.PACE 1998;21(II):892.Abstract 41213-Sperzel J et al.The European Kappa regist

10、ry:automatic ventricular capture management.Europace Supplements 2002;3:A53.Abstract 85P/2114-Sperzel J.Automatic measurement of atrial pacing thresholds in dual-chamber pacemakers:Clinical experience with atrial capture management.Heart Rhythm 2005;2:12031210,2010年PANORAMA研究中国起搏领域首个大型、前瞻性、多中心研究EnPu

11、lseDC；N=365；32个植入中心；6个月随访数据,证明了美敦力起搏器的生理性起搏、自动化功能可以延长起搏器寿命1-2年,Sensia L2012-4-16植入，2012-5-23到医院程控随访,剩余寿命最长可达15年,增强的诊断功能，管理患者的房颤趋势“心脏指南针”,清晰的信息用来监测房性心律失常，做出快速诊疗决定:14个月 监测信息帮助医生监测起搏器和药物治疗的效果每日房颤负荷帮助医生进行节律控制AT/AF时的心室率信息帮助医生进行心律控制每日心室起搏比例帮助医生减少不必要的起搏房颤记录帮助医生及时发现无症状性心律失常,OptiVol 液体潴留监测以及心衰管理报告,使用经胸阻抗测量法追

12、踪并监测液体潴留变化OptiVol自动监测液体潴留状态用于预测心衰恶化1,2OptiVol通过频繁的监测可以将患者心衰风险分层1,2患者在家里即可激活液体潴留状态监测,监测结果可以通过美敦力CareLink 获取,1.Whellan DJ,et al.J Card Fail.2008;14:799.2.Small RS,et al.J Card Fail.2009:15:475-481s.,Note:OptiVol is adjunctive to existing evaluation and assessment tools.,Quick Look II“一站式随访”-全自动测试，并在一个

13、界面上显示所有需要的信息,*Frequency of automatic measurements is programmable and average weekly thresholds are plotted on the 12-month rolling trend graph.*Measurements occur every 3 hours if chamber is being paced.*Sensing measurements occur on every sensed beat.The last measured P-and R-wave range is measure

14、d at initial interrogation.,寿命预估、电池状态最近一次测试的阈值以及长期阈值趋势图长期阻抗趋势图最近一次测试的P波、R波幅度,起搏感知百分比重大事件窗口：ERI、阈值升高、阻抗超出范围、房颤房扑、室速,关于MRI,2012共识主要是针对起搏器模式的选择，不涉及解除检查禁忌的内容；美敦力SureScanTM可以使起搏器植入患者不受核磁共振检查限制，可谓在指南的基础上又进了一步。,不同MRI兼容心脏起搏系统的比较,1.Santini,L.,Forleo,G.B.,Santini,M.&on behalf of the World Society of Arrhythmi

15、as.Evaluating MRI-Compatible Pacemakers:Patient Data Now Paves the Way to Widespread Clinical Application?Pacing Clin.Electrophysiol.36,270278(2013).,小 结,在2012新共识基础上，在选择和推荐的起搏器植入时应：使用寿命更长、更优化电池技术及芯片更新的双腔起搏器；选择可减少不必要起搏的生理性功能起搏器，如经临床验证的MVP、SAV+和窦性优先功能；选择有更多心律失常信息存储和帮助临床诊疗的起搏器，如心脏指南针、Quick Look II和OptiVol；选择更好的频率应答方式的起搏器；关注需要MRI检查的起搏适应证人群，推荐可全身MRI扫描的起搏器,