ESC2013心脏起搏和再同步化治疗指南

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1、ESC2013心脏起搏和再同步化治疗指南解读,石家庄市第一医院胡喜田,ESC指南发布,起搏治疗患者诊疗流程图,缓慢性心律失常相关晕厥的初步检查方法,延长心电监测方法 诱发（实验室）方法Hoter 颈动脉窦按压体外事件记录(LOOP)倾斜试验家庭远程遥测 心电生理检查植入型事件记录器 远动负荷试验,基于症状发作频度的心电图监测推荐,日发作 24小时hoter 心电监测每2-3天 48-72小时hoter 院内心电监测7日 hoter 或体外事件记录(LOOP)每月 14-30体外事件记录(LOOP)每月少于1次 植入型事件记录器,持续性缓慢性心律失常指南推荐（窦房结疾病）,指南建议 推荐级别 证

2、据水平1.症状明确与缓 I B慢性心律失常相关2.症状可能与缓 IIb C 慢性心律失常相关（非结论性的证据）3.窦性心动过缓 III C无症状或可恢复,持续性缓慢性心律失常指南推荐（获得性房室阻滞）,指南建议 推荐级别 证据水平1.III度或II度 I BII型房室传导阻滞无论有无症状）2.II型I度房室传 IIb C 导阻滞症状明显或电生理检查发现位于房室结下3.可恢复的房室 III C阻滞,持续性缓慢性行律失常起搏模式选择,指南建议 推荐级别 证据水平1.DDD用于SSS降 I A相对于VVI低房颤和中风风险 B相对于VVI减少起搏器综合征和提高生活质2.DDDR用于SSS IIA C

3、变时功能不良患者尤其是年轻患者或运动习惯的患者3.DDD应用AVB IIa A减少起搏器综合征提高生活质量4.VVIR用于持续性 I C房颤或AVB,记录的缓慢性心律失常指南推荐,指南建议 推荐级别 证据水平1.SSS（包括 I B慢快型）窦缓窦性停搏致症状2.间歇/阵发性 Ia C III度或II度AVB（包括AF心室传导）3.大于等于40岁 IIa B 反复发作的心脏抑制型晕厥4.无症状的AVB IIa C窦性停搏窦房阻滞长间歇6s,记录的缓慢性心律失常指南推荐,指南建议 推荐级别 证据水平5.可逆原因导 III C致缓慢性心律失常6.心电记录的 I B 持续发作性AVB7.反复发作的心

4、I C 脏抑制型晕厥应用带频率滞后功能双腔起搏以维持窦性心律,束支传导阻滞患者心脏起搏建议,指南建议 推荐级别 证据水平1.BBB，不明原因 I B晕厥和电生理检查异常。2.进展的BBB I C 心室传导）3.BBB，不明原因 IIb B 晕厥，无诊断性检查4.无症状的BBB III B窦性停搏窦房阻滞长间歇6s,病窦和房室传导阻滞起搏模式选择流程,窦房结疾病,房室传导阻滞,间歇性,持续性,伴变时功能不良,无变时功能不良,1.DDDR+AVM2.AAIR,1.DDD+AVM2.AAI,1.DDD+AVM2.DDDR no AVM3.AAIR,间歇性,持续性,SND,No SND,AF,1.DD

5、DR2.DDD3.VVIR,1.DDD2.VDD3.VVIR,VVIR,DDD+AVM(VVI if AF),AF=房颤 AV=房室传导 AVM=房室延迟管理 SND=窦房结疾病,不明原因晕厥和束支传导阻滞的起搏流程,EF=射血分数 ICD=植入性自动复律除颤器 CSM=颈动脉窦压迫试验EPS=电生理检查 ILD=植入型事件记录器,不明原因晕厥和束支传导阻滞,EF35%,EF35%,考虑ICD或CRT-D,考虑CSM或EPS,合适治疗,如果阴性考虑ILR,合适治疗,如果阴性临床随访,影响CRT反应的可能因素,宽QRS、LBBB、女性非缺血性心肌病,高反应性,男性缺血性心肌病,窄QRS、非LBB

6、B,低反应或无反应,窦性心律患者心脏再同步化治疗建议,指南建议 推荐级别 证据水平1.LBBB，QRS150msHF伴EF35%NYHA II I AIII或急诊级充分药物治疗基础上2.LBBB QRS120-150ms I B HF伴EF35%NYHA II III或急诊级充分药物治疗基础上3.NO-LBBB，QRS150ms IIa B HF伴EF35%NYHA II III或急诊级充分药物治疗基础上4.NO-LBBB QRS120-150ms IIb BHF伴EF35%NYHA II III或急诊级充分药物治疗基础上5.HF，QRS120ms III B,症状发作的持续性房颤消融房室结和

7、药物治疗流程,心力衰竭NYHAIII-IV级和EF35%,QRS120ms,QRS120ms,CRT,心室率控制好,心室率控制不好,不完全双室起搏,房室结消融,完全双室起搏,不行房室结消融,不行房室结消融和不行CRT,房室结消融和CRT,EF降低 心室率控制不良任何QRS,房室结消融和CRT,PM和ICD植入后,传统的PM/ICD,MRI兼容的PM/ICD,根据说明随访,除外患者电极植入小于6周废弃和心外膜电极植入,记录器械参数（阈值、阻抗、感知,PM依赖,非PM依赖,程控为VVI或DDI,程控为VOO或DOO,停用其他起搏功能停用监测和ATP/除颤治疗,MRI时心电和症状监测,重新检查参数并与最初比较回复最初设置,植入传统起搏器后MRI检查安全措施,