2022年护理质量安全管理会议红头4.1.2.1 (1)

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1、 周港（烧）院护理2022第004号 签发人：张岿关于调整护理质量与安全管理委员会委员的通知全院各科室：根据河南省二级综合医院评审细则要求，我院成立护理质量与安全管理委员会，特调整部分委员现通知如下：主 任 委员：张 岿 副主任医师 业务副院长 副主任委员：彭二芬 主管护师 护理部主任委 员：温玉华 主管护师 手术室护士长 安 瑞 主管护师 烧伤科护士长 任丽敏 主管护师 外科一病区护士长胡晶慧 主管护师 重症医学科护士长张会娟 主管护师 急诊科护士长位永梅 主管护师 外科二病区护士长张喜兰 主管护师 血液净化室护士长孙继霞 主管护师 妇产科护士长 杨 华 护 师 消毒供应室护士长 田彦敏 护

2、 师 内科护士长附件： 1、护理质量与安全管理委员会架构图、护理质量持续改进图2、护理质量与安全管理委员会职责3、护理质量与安全管理委员会工作制度 4、2022年护理质量与安全管理委员会工作计划 5、护理质量与安全管理委员会下设二级质控组6、护理二级质控组工作要求7、重点环节质量控制8、护理质量与安全管理质量质控组成员准入条件 周口港区医院（周口烧伤医院） 二0二二年七月十日 主题词：医院 调整 护理质量 安全管理 委员会 通知 周口港区医院（周口烧伤医院） 2022年7月10日附件1周口港区医院（周口烧伤医院）护理质量与安全管理委员会架构图主任委员分管院长张岿副主任委员护理部主任彭二芬委员位

3、永梅张喜兰胡晶慧任丽敏田彦敏安瑞温玉华杨华孙继霞 张会娟护理质量持续改进图护理质量与安全管理委员会 主任委员：主管院长 决 提供具体持续策 改进措施依据 二级护理质量质控组组长：护理部主任 管理 反馈 管理 改进质量标控制 准优化流程 一级护理质量控制组组长：病区护士长 控制 控制 管理控制实施 提供质量护士：质量标准执行 标准依据附件2 护理质量与安全管理委员会职责 1、在医院质量与安全管理委员会的领导下，负责全院护理质量与安全的管理与控制工作。积极推行先进的护理管理模式，制定护理发展规划、年度工作计划、护理质量与安全管理持续改进方案。 2、及时领会和传达上级卫生行政部门下发的有关文件、标准

4、和规范，依据护士条例等相关法律法规，及时修订、完善和更新护理工作制度、工作流程、岗位职责、疾病护理常规、护理技术操作规范等，并组织培训实施。 3、根据医疗事故处理条例、护士条例以及医院各项规章制度，完善本院护理工作奖惩办法。 4、负责全院护理质量的管理与控制工作，确立质量控制方法，不断修订、审定临床护理工作的各项考评标准及质量控制标准，建立科学、有效的护理质量评价体系，确保护理质量的持续改进。 5、 每月对护理不良事件进行分析、讨论、定性并提出防范措施及处理意见；医院发生护理质量重大事件时，护理质量与安全管理委员会应立即召开会议进行根源分析，并逐级上报，组织相关人员积极采取补救措施，同时研究、

5、制定改进的方法。 6、负责各级护理人员的资质认定及考核。 7、负责研究、制订护理工作突发事件应急方案。 8、建立并逐步完善护理质量与信息化管理系统，促使护理质量达到科学化、制度化、常态化。附件3 护理质量与安全管理委员会工作制度 1、护理质量与安全管理委员会设主任委员1名；副主任委员1名；委员若干名。由医院（分管护理工作）副院长任主任委员；由护理部负责人任副主任委员；由临床科室护士长任委员。 2、根据工作需要及时调整护理质量与安全管理委员会成员，做到新老交替，保证护理质量与安全管理委员会工作有效进行。 3、护理质量与安全管理委员会下设办公室在护理部，负责管理医院护理质量与安全管理委员会的日常工

6、作，定期向护理质量与安全管理委员会主任委员汇报相关工作。 4、坚持公开、公平、公正原则，进行护理质量控制，以发现问题，督促指导，协助改进为目的。 5、各级质控组成员学习并熟悉运用质控标准，每月按照计划进行质量检查与终末控制，并对质量检查结果进行分析，对存在的问题采用追踪法和运用PDCA循环模式等实施科学管理。 6、护理质量与安全委员会每年定期选派护理质量与安全管理委员会成员参加护理质量管理培训，学习先进的护理管理经验，引入科学化的管理方法和工具，提高护理管理水平。附件4 2022年护理质量与安全管理委员会工作计划为提高护理质量、提升管理水平，确保护理质量与安全管理组织体系的动态性，定期改进的实

7、时性，实行缺陷管理，实现护理质量的持续改进，确保护理安全，制定2022年护理质量与安全管理委员会工作计划。1、进一步加强制度建设，对我院护理质量进行科学化、规范化、制度化管理。2、在主管院长的领导下，进一步完善护理工作制度、岗位职责，工作流程、疾病护理常规、护理技术操作规范等，并组织培训和实施。3、根据二级综合医院评审标准实施细则、河南省优质护理服务“十化”评价标准及医疗机构从业人员行为规范等，修订、完善护理质量控制标准，制定临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范，实现护理质量的持续改进。 4、创新护理工作模式，继续完善优质护理服务措施。5、检查和指导各级质控小组制定切实可行的护理质量与安

8、全管理方案及工作制度。落实质量管理目标、计划、效果评价、方案及措施，并将护理质量检查考核的结果和科室、个人的绩效考核、年度考核、评先、晋升等挂钩。6、按时完成每月一次的护理质量考核与评价。7、加强、督促护理科研工作。8、定期组织全体护理人员培训学习相关护理质量工作标准，护理质量管理和控制方案等。附件5 护理质量与安全管理委员会下设二级质控组 1、护理质量与安全管理二级质控组 1.1组织结构 组 长： 彭二芬 主管护师 护理部主任成 员： 温玉华 主管护师 手术室护士长安 瑞 主管护师 烧伤科护士长任丽敏 主管护师 外科一病区护士长孙继霞 主管护师 妇产科护士长胡晶慧 主管护师 重症医学科护士长

9、位永梅 主管护师 外科二病区护士长张会娟 主管护师 急诊科护士长李倩倩 主管护师 整形门诊护士长张喜兰 主管护师 血液净化室护士长杨 华 护 师供应室护士长田彦敏 护 师 内科护士长 1.2护理质量与安全管理二级质控组职责 （1）在医院质量管理委员会领导下，负责制定全院护理质量管理目标及各项护理质量标准并对护理质量实施控制与管理。 （2）护理质控组每季度按照护理质控标准对全院护理质量相关项目进行检查；并作好记录、评分及资料汇总，考核结果纳入护理绩效考核。 （3）护理质控组全面监督、指导各护理单元质控小组工作。 （4）护理部每年对护理质量控制与管理进行总结并向全院护理人员通报。 （5）二级质控组

10、办公室设在护理部，负责执行质控小组的会议决议，承办日常事务。2、护理质量与安全管理一级质控组 2.1组织结构： 详见各个科室名单 3.2护理质量与安全管理一级质控组职责定期组织病区护士学习工作制度、护理常规操作规程等，强化质量意识和安全知识。科室成立护理质量与安全管理小组，每月按照护理质量标准定期进行质量检查，有原始记录，有小结。 随机检查每天的工作完成情况，指导该病房护理人员的工作。 落实科室各项护理质量与安全管理目标及考评细则。科室每月召开会议一次，反馈护理工作中存在的各种问题，分析原因，提出改进意见，制定防范措施，体现持续改进。（6） 科室定期召开护理安全会议，对护理人员发生的不良事件及

11、时上报科护长或护理部，每月组织本病区护理人员对不良事件行分析、总结和定性，提出改进意见，制定并落实预防措施。 附件 6护理二级质控组工作要求1、级质控组：由病区护士长负责，每月按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有记录并及时反馈，制定质量持续改进措施。2、质控组：由护理部负责。每季度有计划或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，检查有记录，对发现的问题及时分析，制定可行的质量持续改进措施并落实。附件 7重点环节质量控制1、检查内容 1.1劳动纪律：坚守护理岗位、不串岗、不脱岗、不会客、不干私活等。 1.2仪容仪表：衣、帽

12、、裤、鞋整洁；仪表符合要求；佩戴胸卡，接待及接电话礼仪等。 1.3护理安全：治疗室关门，防意外情况措施；危重患者病情、治疗情况等。 1.4应急能力：对突发事件处理能力。 1.5病房环境：清洁整齐、安静；禁止吸烟，禁止大声喧哗等。 1.6工作环境：护士站、治疗室、换药室、处置室、值班室桌面、地面整洁，物品归位，无私人用品。 2、管理人员要求： 2.1衣帽整洁，仪表端庄。 2.2按时到岗检查，项目全面、范围明确，公平公正。 2.3认真记录检查情况，每月进行质量分析。 3、检查方法：3.1全院护士长参与重点环节质量控制工作，分成小组，负责每月的重点环节及重点时间段（中午、晚夜间、星期日、节假日）的质量控制工作。3.2人员分组：护理部每月专人负责排班，安排所查人员和科室。附件8护理质量与安全管理质量质控组成员准入条件 1、具有良好的政治觉悟和思想道德品质，品行端正，为人正直，有高尚的职业道德。 2、热爱护理工作，护理业务熟练，具备符合岗位需要的管理知识和解决专科问题的能力。 3、具有良好的服务意识，一切以患者为中心，关爱患者，服务态度热情诚恳。 4、自觉遵守规章制度，热爱集体，有团结协助精神。 5、积极参与护理部组织的各项活动，按时完成护理部交给的各项任务，对质控工作有高度的责任心和工作热情。 6、具有护师以上技术职称的护理人员。 12