PDCA循环法提高医院药事管理质量 (1)

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1、PDCA循环法提高医院药事管理质量 药事管理与药物治疗学委员会医院药事管理工作是医院非常重要的工作，是指以患者为中心，以临床药学为方向，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。寻找有效的管理方法来促进医院药事管理工作持续改进，医院药事管理工作提高与持续改进离不开管理循环的支持。我院于2015年至2016年运用PDCA循环管理方法对我院药事管理工作进行督导检查与持续改进，我院运用PDCA循环管理方法提高药事管理工作质量效果显著，现将方法和结果进行总结汇报。一、P（Plan）计划阶段：对照二级综合医院评审标准实施细则，运用PDCA循环管理

2、方法对我院药事管理进行督导检查，针对发现的问题采取制定并重新修订高危药品管理制度等措施，并进行实施和持续改进。成立质量管理小组，以药学部主任为组长，副主任为副组长，门诊药房、儿科药房、住院部药房、中药房、优抚药房、临床药学、西药库、中药库各部门全体人员为组员，工作示意图见图：原因分析：对照二级综合医院评审标准实施细则有关药事条款内容进行仔细核对，我院药事管理工作存在的问题：（见图一）1.相关药事规章制度没有及时更新，某个条款缺少相应的规章制度。2.药师药事法规和专业知识培训不足。3.高浓度电解质、肌肉松弛药、细胞毒药物等高危药品和“听似、看似”、多规格等易混淆药品的警示标识不明显。4.激素类药

3、物使用管理不规范。5.药品质量监督管理组织对临床科室备用药品检查次数不够。6.拆零药品管理不全面。7.部分护理人员没有经药学部门培训与考核就配制肠道外营养注射剂。8.科室急救备用药品目录不统一。9.没有超说明书用药管理规定。10.患者使用自带药品的相关规定不完善。11.发药差错登记、报告的制度执行有待改进。图一：我院药事管理工作存在的问题分析鱼骨图二、实施计划和措施针对发现的问题立即着手进行如下整改。（1）制定了超说明书用药管理规定医院患者自带药品管理规定等制度。（2）重新修订药事相关制度，如高危药品管理制度易混淆药品贮存使用管理制度急救备用药品管理和使用制度与领用、补充流程等。（3）每周二下

4、午组织全科专业术人员进行药事相关法律、法规知识培训，如药品管理法处方管理办法麻醉药品、第一类精神药品管理制度抗菌药物临床应用指导原则等。（4）组织全部药学专业技术人员进行理论考试。（5）门诊药房、中心药房等部门更新各部门的规章制度，优化内部流程和布局，如高浓度电解质、肌肉松弛药、细胞毒药物等高危药品统一采用 “高危药品”标识进行提醒，“听似、看似”、多规格等易混淆药品分开放置，并在标签上粘贴“易混淆药品”标识。（6）强化行抗菌药物合理使用培训与考核，形成一种正确的抗菌药物应用习惯，真正实现抗菌药物的合理应用。（7）2016年3月5日，药学部与医院信息中心联系，依照处方管理办法要求规范了我院电子

5、处方，建立医生、药师电子签名系统，要求医师和药师电子签名留样，医生开具处方后和药师审核处方后直接显示电子签名。（8）改善药品储存条件，于2016年9月再次增加配置阴凉柜，在进一步提高药品储存条件的同时改善了药品存放过于拥挤情况，减少了配药时因环境导致的人为差错。（9）调配等制度重新上墙，并且做到醒目。（10）我院药学部于2016年2月-2016年10月为提高药品周转率我院对药品采购进行了全面改进。（11）我院药学部自2015年1月至2016年6月加强药事服务质量，着重加强药事服务态度，让患者满意。三、检查阶段质量管理小组按照二级综合医院评审标准实施细则组织开展督导检查工作，重点检查麻醉药品、精

6、神药品、高危药品、易混淆药品和近效期药品是否符合二级综合医院评审标准实施细则的规定；同时，关注日常工作中容易忽视的工作环节，比如温湿度登记、冰箱温度登记和药房内部差错登记等工作内容。质量管理小组将自查结果按规定时间上报医院复审办公室。邀请院外药学专家按照二级综合医院评审标准实施细则评审标准，进行院内自评。四、持续改进阶段质量管理小组制订详细的实施方案及措施，并组织执行，自查自纠，对发现的问题认真整改并进行查漏补缺。在持续改进阶段，药事管理部各部门针对督导组检查阶段和院内自评中发现的问题及时进行汇总、分析，制订整改方案，提出整改措施和整改期限。制订科学的药事管理工作质量持续改进计划，不仅是药事管

7、理工作质量持续改进的开始，也是后续工作顺利开展的依据和关键。五、总结阶段总结阶段是PDCA循环的关键阶段，没有对前面各个阶段工作的总结，就没有下一次PDCA循环的持续进行。优化流程，加强药房与药库之间、药房与临床科室之间的沟通尤为重要。强化药师的专业培训和药事法律法规的培训，提高药师专业知识水平，不断提高药师服务质量。把未解决的问题或新出现的问题转入下一轮循环，如此周而复始，不断促进药事管理工作质量的提高。（一）PDCA循环管理方法在我院药事管理工作质量持续改进中取得的显著效果1、门诊药房调剂差错率显著下降通过检查2016.05-2016.10我院门诊药房调配差错控制达到预期目标，整改初见有效

8、。通过对发药差错的原因分析及一些对策的实施，门诊药房的发药差错率改善后比改善前下降了。2、抗菌药物合理使用截止2016年8月，我院住院患者抗菌药物使用率为58.68%，该项数据持续、稳定达到国家卫计委的要求。我院的抗菌药物专项治理取得显著成效。2015年12月底，我院类切口手术共5301例，其中使用抗菌药物1531例，使用率28.88%，初步达到国家卫计委对我院的要求。3、提升门诊处方质量通过大力整改门诊处方存在的用法用量错误、患者信息不全、药名书写不规范、配伍禁忌、诊断不符等影响处方合格率的因素比例在不断下降，门诊处方的合格率得到较大的提升。4、提升患者对药房满意度2016年上半年总满意率为

9、87.04%，其中满意率由2015年的28.89%上升到30.74%，基本满意率由2015年的50.74%上升到56.30%。2016年总不满意率为12.96%，其中特别不满意率由2015年的9.07%降至5.93。药房满意度在逐步提升，不满意度逐渐下降。5、提高我院库房药品周转率2015年5月-2016年1月药品库存周转率呈上升趋势，通过量化采购指标包括药房参数和药库参数；找到库存量、采购量与采购次数之间的最佳平衡值；细化采购方法，运用国际比较先进的ABC分类管理模式继续加强并完善采购方法，有效降低库存，提高资金周转率。6、降低住院退药，保障药品质量我院的住院患者退药金额整改成效到2016年

10、10月降至4.4万元，退药数量2348。但是退药数量也有明显下降，尤其在PDCA实施的前7个月效果显著，后期稍稍有些回升，可能和住院病人增多有关。7、加强我院近效期药品的管理通过实施精细化管理，验收阶段严把效期关，严格按照先进先出的原则发药，药品近效期预警标示逐步落实完善，每月盘存时一并检查药品效期，做好记录。及时做到不动销药品的调拨，各项措施逐步完善。2015年1月2016年6月药房每个月近效期药品的品种占比及金额，计算实施精细化管理后住院药房近效期药品品种的占比，绘制住院药房近效期药品情况趋势（如下图3）。我院住院药房的近效期品种降低在2016年上半年为20种，占比为2.4%，较去年同期大

11、幅下降，近效期金额为61039元，相比也有所下降。8、促进ADR监测的开展ADR报告总例数及其构成，经过近一年的宣传和培训，我院ADR报告总例数取得较大的飞跃，其中具有重大意义的新的或严重的ADR病例数也逐年攀升，效果明显。9、加强了药品冷链管理提高了用药的安全性和有效性组织全体药学专业人员进行了药品冷链知识的学习，包括药品冷链储存规范、管理中存在的问题等内容。实施PDCA循环管理后，制定和完善了药品冷链各个环节的工作规范，使得冷链药品采购、验收入库、储存管理和摆药送药、发药服务、用药指导、退换药品、检查召回等环节都有章可循，提高了用药的安全性和有效性。（二）下一阶段的任务及重点PDCA循环管

12、理方法更加注重过程管理、细节管理，循环检查时能够有效避免形式主义，防止弄虚作假。对照二级综合医院评审标准实施细则的标准，针对药事管理工作中出现的问题，通过循环管理，持续改进，不断提高了药学服务质量。1、进一步完善工作制度做到切实可行二级综合医院评审标准实施细则涵盖的药事管理条款众多，涉及许多规章制度。制定的规章制度一定要符合工作的实际情况，“做什么写什么”，而不是为了应付检查制定规章制度。2、加强激素类药物的处方点评，促进激素类药物合理使用加强糖皮质激素类药物临床使用管理制度的具体实施，对全院医师和药师进行糖皮质激素类药物临床应用指导原则培训，规定糖皮质激素类药物使用权限和时限。每月由药学部临

13、床药师对医师使用激素类药物进行抽查点评，对发现的问题及时与医师进行沟通。将糖皮质激素作为继抗菌药物后的又一重点管理对象纳入医疗质量管理体系中。3、强化工作责任心，增强爱岗敬业精神一切管理活动均应调动人的积极性，以做好人的工作为本。药事管理是医院不可缺少的一个重要组成部分，包括药品供应、药物调剂、制剂生产、药品不良事件上报、临床药学等工作，几乎渗透到医院工作的每一部分。PDCA循环管理方法探索药事管理中每个环节的管理，使工作人员真正看到自己存在的问题。管理者应该严格要求，坚决按照规章制度执行，强化员工工作责任心，增强爱岗敬业精神，提高工作质量。我院药事工作将继续运用PDCA循环管理方法对药事管理工作进行督导检查，针对性地建立相关制度并严格执行，使药事管理工作持续改进，不断前行！11