C3 质量与安全管理工作方案、教育、培训计划、质量与安全指标

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1、质量与安全管理工作方案、教育、培训计划、质量与安全指标一、 医疗质量安全教育方案质量管理活动是一个工作过程，也是一个教育过程。人是管理的主体，任何工作和过程都是通过人来完成的，人的素质对医疗服务质量和工作质量起着至关重要的作用，加强人员培训是提高人员素质的关键，也是调动人员积极性的主要手段，必须对全员进行质量安全教育培训。二、 培训计划（一）培训内容：1.质量观念教育：（1）新的就医观念。要树立“医院救治了病人，但病人养活了医院”这个观念。（2）新的质量观念。就是树立大质量观，要做到疗效好、疗程短、费用低、满意度高，并得到社会的质量认可。（3）质量成本观念。要树立以高质量、低成本求得最大利润的

2、观念，重视医院经济运营。（4）全面质量管理观念。现代全面质量管理是全体员工的事，医院各项工作、医疗质量贯穿到每个工作环节，落实到每一个人。2.医德医风教育:医德医风教育的原则是坚持以医疗质量为核心，以服务态度与质量为重点，致力于提高医护人员的业务素质、道德素质、心理素质、政治素质和身体素质。)3.法律、法规与规章制度教育：（1）“中华人民共和国执业医师法”、“医疗事故处理条例”及“中华人民共和国侵权责任法”等法律、法规。（2）医疗规章制度主要包括各级人员职责、各项医疗规章制度，以及落实法律法规的具体实施办法。（3）医疗技术操作规范。4.质量控制教育：（1）质量意识培养，医院的质量是由个体质量构

3、成的，个体质量的好坏决定着整体质量的效果。（2）控制方法教育，包括各科室的质量控制点以及质量控制手段等。（3）质量考评与讲评，在了解掌握质量控制标准的基础上，定进行质量讲评，通过目标管理实现引导式教育。（二）培训计划1.每年举办一次医疗质量安全教育会议，对全员进行质量安全教育。2.每月进行一次质量讲评，对上月医疗质量、安全情况进行总结，并提出下一月的医疗质量安全教育方案。3.对医疗事故、医疗过失、医疗缺陷案例进行讨论、学习。4.定期或不定期安排卫生管理法律、法规和规章的学习。5.质控人员每月进行一次安全、质量教育，并记录学习情况，作为质量检查的重要内容。科室学习内容包括：(1)国家有关法律、法

4、规；(2)医院各种规章制度、职责；(3)对安全质量会议、质量讲评的内容组织学习；(4)对医务科通报、日常检查反馈情况组织学习和讨论；(5)科室典型医疗事件分析。三、 放射科医疗质量与安全指标(-)诊断方面：1.务求准确、及时对各项X线检查作出诊断，全体人员参加由值班人员主持晨间读片进行复核。2.作好咨询、巡诊工作并作好记录。3.加强质量管理，进修医师(士)及刚毕业年轻医生的放射报告，需由上级医师签字方可发出。4.各种特殊性检查，要求有诊断医生参加，以保证质量。5.对不合格拍片，严格把关，不符合诊断要求不出报告。6.对急诊病人及时作出书面或口头报告，有困难时及时与临床医生联系，共同探讨作出诊断。

5、(二)技术方面：1.坚持岗位责任制，不得擅离职守。2.做到随时为病人服务的准备，不得借故推诿病人。3.提高摄片质量，定期由技师主持晨间质量读片。4.对不合格拍片，在诊断医生或临床医生提出要求时，应及时经予重摄。5.对危重病人要及时与临床医生联系，在场指导下临床医生搬动病人和进行有关检查。6.配备一定数量抢救药品及抢救器具，如氧气、吸引器等，如发生危急情况，及时通知有关科室共同进行抢救。7.拍片时应查对病区床号、病人姓名、性别、年龄、拍片部位等。(三)设备方面：1.设备维修人员应坚持岗位责任制，要求随叫随到，保证本科各项设备的正常运行。2.机器发生故障，要求及时排除，以保证医疗工作的正常进行。一

6、旦无法在短时间内修复使用，则作好应急措施。3.做好设备的维修记录和设备零件的保管工作。4.严格CT室及X光机房的管理，定期设备维护保养，严禁设备带故障继续运行操作。5.建立差错、事故登记制度，发生差错、事故应及时登记、汇报、讨论，并认真采取防范措施。（四）差错事故标准1.医生组差错事故标准(1)差错A.漏填或错填报告单中的项目如姓名、病案号、X线号等；B.漏报非主要的阳性征象，而下影响主要诊断者；C.违反技术操作规程(包括机器的使用)但未造成损失或不良后果者；D.由于技术或非技术性原因造成漏诊或误诊，但尚未对患者造成不良后果者。(2)事故A.由于粗枝大叶，责任心不强或技术原因(当事人又不虚心学

7、习)发生漏诊、错诊而且对患者造成不可挽回的后果(如死亡、残废等)。B.擅离职守，延误患者的抢救时机造成不良后果者；C.违反操作规程，造成不良后果或使国家财产遭受重大损失者；对于事故，要组织有关人员进行讨论，必要时需专家进行鉴定，并报主管部门处理。2、技术组差错事故标准(1)差错A.摄影时照错患者或照错部位，但能及时发现、及时纠正，未给患者造成不良后果者；B.由于错号、错片给患者或医院造成经济损失或重照者；c、由于摄片、暗室工作误差，造成胶片曝光或白片，经济损失折合人民币100元以下者；D.打错针，服错药，但对患者未造成损害者；E.配错显、定影液；损坏机器部件，造成经济损失，折合人民币100元以下者。(2)事故A.由于违反操作规程，造成有关机器设备重大损坏者；B.由于责任或技术原因，造成患者死亡、残废以及组织器官损伤，并导致功能障碍者；C.由于操作不当，造成胶片曝光或白片以及配错显、定影液，经济损失折合人民币100以上者。