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骨科病历

For personal use only in study and research; not for commercial use 肅 芅姓 名: 莂陈六 罿籍 贯: 螇广东省云浮市 肄性 别: 蒂女 莀职 业: 芅退休 螃年 龄: 薂28岁 薇病史陈述者: 羆患者本人 薁婚 否: 蚂已婚 羇入

骨科病历Tag内容描述:

1、For personal use only in study and research; not for commercial use 肅 芅姓 名: 莂陈六 罿籍 贯: 螇广东省云浮市 肄性 别: 蒂女 莀职 业: 芅退休 螃年 龄: 薂28岁 薇病史陈述者: 羆患者本人 薁婚 否: 蚂已婚 羇入院日期: 莄2011-10-10 09:00 蚄民 族: 螂汉族 莈记录日期: 肆2011-10-。

2、尉氏中医院病历纸 XX 省 XX 市中医院 (组织机构代码 :xxxxxxxx-X)医疗付费方式: 7 中医住院病案首页健康卡号: 第 1 次住院 病案号: 000000000姓名:某某某 性别: 1 1、男 2、女 出生日期 1964 年 01 月 01 日 年龄 53 岁 国籍中国(年龄不足 1 周岁的) 年龄 / 月 新生儿出生体重 / 克 新生儿入院体重 / 克出生地 河南(区、市) 开封市 尉氏县 籍贯 XX(区、市) XX 市 XX 县 民族汉族身份证号:000000000000000000 职业 农民 婚姻 2 1、未婚 2、已婚 3、丧偶 4、离婚 5、其他现住址 河南 (区、市) 开封 市 尉氏 县 电话 000000000000 邮。

3、XX 市人民医院病历姓名:陈精 住院号:160930- 1 - 医师签名:入 院 记 录姓名:陈精 工作单位:性别:男性 地 址:XX 市 XX 区 XX 路 10 号年龄:59 岁 入院时间:2016-11-27 10:00婚姻:已婚 记录时间:2016-11-27 12:00民族:汉族 病史陈述者:患者及其家属职业:- 可靠程度: 可靠籍贯:XX 省 XX 市 联系人及电话:王伊 139*主 诉:撞倒致右髋臀部肿痛伴活动受限 3 小时。现病史:患者自诉约于入院前 3 小时在工厂干活时不慎。

4、云 浮 市 人 民 医 院住院病历科室: 外二 姓名:陈六 床号: 10 住院号:100010 姓 名: 陈六 籍 贯: 广东省云浮市性 别: 女 职 业: 退休年 龄: 28 岁 病史陈述者: 患者本人婚 否: 已婚 入院日期: 2011-10-10 09:00民 族: 汉族 记录日期: 2011-10-10 12:00地 址: 云浮市云城区建设北路 103 号主诉:左腕外伤伴疼痛、畸形、活动受限 2 小时。现病史:患者入院前 2 小时行驾驶摩托车不慎摔倒,左手掌撑地,当即觉左腕疼痛,呈持续性剧痛,左腕畸形、肿胀、活动障碍。无不省人事,无头晕、呕吐,无呼吸困难,无肢体麻木,无大汉淋。

5、卫生部临床药师培训基地 抗凝专业 教学药历 1 教 学 药 历 首 页 姓名 性别 女 出生日期 1943 07 12 住院号 入院时间 2017 10 09 出院时间 2017 10 18 入院诊断 左侧膝关节炎 出院诊断 左侧膝关节炎 右侧膝关节炎术。

6、颈椎病主诉:头痛、头晕、颈痛、颈部不适、左右上肢疼痛麻木、四肢麻木无力、行走不适 天月年查体:颈部活动受限 活动度可颈项肌紧张,左右双侧压痛臂丛神经牵拉试验阳性左右侧压颈试验(Spurling 试验)阳性左右上臂外侧、前臂、虎口区、手指痛觉减弱左右上肢肌力正常 减弱,骨间肌萎缩上肢腱反射减弱 正常 亢进,Hoffmann 征阳性 阴性左右双侧膝反射、跟腱反射亢进 正常 减弱 消失双下肢肌张力增高 正常,髌阵挛、踝阵挛阳性 阴性Babinski 征阳性 阴性平面以下感觉减弱胸椎管狭窄症主诉:左右双下肢麻木、无力、间歇性跛行、站立及行走。

7、1现病史 (1)损伤:损伤情况(时间、地点、致伤种类、受伤姿势) ,局部及全身症状,现场救治情况。(2)炎症:发病缓急、发热情况、肿块性质,窦道有无死骨排出及畸形情况。(3)有疼痛、跛行、畸形、关节僵硬和功能障碍或丧失者,要详细记录其特点、演变过程、治 疗经过和疗效。(4)肿块:发现时间、部位、大小、生长速度,有无疼痛及与运动的关系等。2过去史(1)结核病人应了解肺、淋巴结及其他脏器结核病史。(2)有肿块者应了解肿瘤史、外伤史或感染情况。(3)损伤史:了解既往损伤情况及治疗结果。3个人史与职业有关者应了解其。

8、科别 外科 第 1 次入院记录 过敏史 无 姓名 XXX 入院日期 2014 09 27 10 00 性别 XX 病史采集日期 2014 09 27 10 25 年龄 XX岁 病史叙述者 患者本人 民族 汉族 可靠程度 可靠 婚姻 已婚 职业 XXX 籍贯 河南 息县 邮。

9、1现病史 (1)损伤:损伤情况(时间、地点、致伤种类、受伤姿势) ,局部及全身症状,现场救治情况。 (2)炎症:发病缓急、发热情况、肿块性质,窦道有无死骨排出及畸形情况。 (3)有疼痛、跛行、畸形、关节僵硬和功能障碍或丧失者,要详细记录其特点、演变过程、治 疗经过和疗效。 (4)肿块:发现时间、部位、大小、生长速度,有无疼痛及与运动的关系等。 2过去史 (1)结核病人应了解肺、淋巴结及其他脏器结核病史。 (2)有肿块者应了解肿瘤史、外伤史或感染情况。 (3)损伤史:了解既往损伤情况及治疗结果。 3个人史 与职业有关者。

10、晋卫(4)轩 煤 医 院 骨 科姓 名 田素文 住院号 85841住院病历姓名:田素文 籍贯:山西省原平市轩岗镇性别: 男 现住址:原平市轩岗镇年龄:37 岁 工作单位:轩煤公司焦矿民族: 汉族 入院日期:2012-8-13婚否: 已婚 病史采集日期:2012-8-13职业: 工人 病史陈述者:患者本人过敏史:无药物过敏史 可靠程度:可靠主诉:间断性腰部疼痛伴双下肢麻木、疼痛、无力 7 年,加重 10 余天现病史:患者于 7 年前井下作业时不慎砸伤腰部和右膝部,在我院诊断为腰 4、5 椎体骨折合并神经损伤、右膝内侧副韧带损伤。当时对病人采取卧床保守治疗,。

11、 赢了网 遇到医疗纠纷问题?赢了网律师为你免费解惑!访问 骨科病历书写要求 骨科病历书写要求 1.现病史 (1)损伤:损伤情况(时间、地点、致伤种类、受伤姿势),局部及全身症状,现场救治情况。 (2)炎症:发病缓急、发热情况、肿块性质,窦道有无死骨排出及畸形情况。 (3)有疼痛、跛行、畸形、关节僵硬和功能障碍或丧失者,要详细记录其特点、。

12、 中医骨伤科病历示例 中医医院 住院病历记录首页 姓名 刘 出生地 四川 性别 男 常住地址 市区镇社号 年龄 40岁 单位 无 民族 汉族 入院日期 2010年08月14日03时57分 婚况 已婚 病史采集时间 2010年08月14日05时00分 。

13、体格检查 型形活动度肌力肌张力反射 生理 如膝反射 肱二头肌 肱三头肌病理 巴士径 霍夫曼 辅助检查 1 2 力光3 CT4 MRI5 骨核素扫描6 股与关节起声 1 肌电图2 神经传导速度3 体感诱发电位 就诊检查方法 1 关节镜检查2。

14、晋卫(4)医 院 骨 科姓 名 王俊业 住院号 85959住院病历姓名:王俊业 籍贯:省市沿长会性别: 男 现住址:市轩岗镇石滩年龄: 38 岁 工作单位:公司煤质处民族: 汉族 入院日期:2012-9-2 10:00婚否: 未婚 病史采集日期:2012-9-2职业: 职工 病史陈述者:患者本人过敏史:无药物过敏史 可靠程度:可靠主诉:跌伤致腰部、左腕部及足跟部疼痛肿胀、活动受限 8 小时入院。现病史:患者于 8 小时前工作时不慎从 2 米高处跌下,左足跟和左手掌着地,当时感觉左手腕、足跟及腰部疼痛难忍,活动功能障碍,遂被同事急用车送至我院急诊科,拍腰。

15、骨科病历书写,概 述,定义: 病历,是临床医生根据问诊、体格检查、实验室和其他检查获得的资料,经过归纳、分析、整理,按照规定的格式而写成的;是关于病人发病情况,病情发展变化,转归和诊疗情况的系统记录。,概 述,病历的重要性: 1)病历为医疗、教学与科研提供重要的基本资料; 2)涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据; 3)可作为健康保健档案和医疗保险依据; 4)可作为考核临床实际工作能力,评价医疗质量、 学术水平的内容。,概 述,病历书写的种类:1.住院期间的病历 包括:住院病历、入院记录、首次病志、病程记录、 会诊记录、转科。

16、CASEMedical Number: 682786General informationName: Guo *Age:Thirty fourSex: MaleRace: HanNationality: ChinaMarital status: MarriedNative place:TianjinAddress: Tianjin Municipality Jinghai county Da feng dui town zhen dafengdui villageOccupation: freelance workDate of admission: Jan 11st, 2001Date of record: 11Am, Jan 11st, 2001Complainer of history: the patient herselfReliability: ReliableTel: 82422500Chief complaint: Trauma result to the arms and legs feeling, activities obstacles about 6 hour。

17、骨科病历书写 概述 定义 病历是临床医生根据问诊 体格检查 实验室和其他检查获得的资料经过归纳 分析 整理 按照规定的格式而写成的 是关于病人发病情况 病情发展变化 转归和诊疗情况的系统记录 概述 病历的重要性 1 。

18、骨科护理病历入院病历姓名:袁立民性别:男年龄:33 岁入院时间:2011-7-3 23:00婚否:已主诉左小腿跌伤、疼痛、活动障碍。现病史患者于 2011 年 7 月 3 号晚 20:00 因工作中不慎,双足误踏在快速转动的机器皮带上,被绊倒于地,当即感到左小腿剧烈疼痛,不能站立和行走,继而局部肿胀;被人救起后,未作任何处理,即用车送来本院急诊室。伤后意识始终清楚,无恶心、呕吐等现象,除左小腿痛外无其他不适。近日来饮食、大小便均如常,经本院急诊室医师检查并摄 X 线片后,诊断“左胫,腓骨骨折”而入院。过去史平素身体健康。20 岁时曾患过“。

19、第二十五节 骨科病历 一 骨科 矫形外科 病历书写要求 骨科又称矫形外科 其基本内容与普通外科病历相同 但须特别注意下列各项 一 病史 1 起病起病时日 缓急 有何诱因及其经过情况 2 外伤史受伤时间 原因 场所及详细经。

20、骨科病历 二 矫形外科病历举例 入院记录 袁立民 男 33岁 已婚 江苏无锡市人 汉族 上海市机床铸造厂工人 现住本市黄河路800弄71号 因左小腿跌伤3小时 于1991年5月3日23 00急诊入院 当日记录 患者今晚20 00因工作不慎 。

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