三级医院评审资料

三级医院评审资料Tag内容描述：1、资料资料等级医院评审资料4.6.1.1资料资料4.6.1 目录实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度，有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制。4.6.1.1支撑材料：1、某某市人民医院手术分级制度2、卫生部手术分级目录（2011 年度）。2、资料资料等级医院评审资料4.5.6.1资料资料4.5.6 目录科主任、护士长与具备资质的人员组成科室质量与安全管理小组，用质量与安全管理核心制度、岗位职责、诊疗指南与质量安全指标，对住院超过 30 天患者，进行管理评价，优化医疗服务流程。4.5.6.1支撑材料：（具体内容详见 4.1.1.2）1、心内科医师组织结构图2、心内科科室质量管理小组组织结构。3、资料资料等级医院评审资料4.6.7.2资料资料4.6.7 目录做好患者手术后治疗、观察与护理工作,并记录在相应的医疗文书中。4.6.7.2支撑材料：1、心血管介入诊疗技术应急预案2、心血管介入治疗常见并发症及处理。4、资料资料等级医院评审资料4.6.2.1资料资料4.6.2 目录实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗规范制定诊疗和手术方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，均应记录在病历中。4.6.2.1支撑材料：1、患者病情评估制度2、手术风险评估制度及流程。5、资料资料等级医院评审资料4.6.3.1资料资料4.6.3 目录患者手术前的知情同意包括术前诊断、手术目的和风险、高值耗材的使用与选择，以及其他可选择的诊疗方法等。4.6.3.1支撑材料：1、医院手术知情同意管理制度2、患者签字授权委托书。6、资料资料等级医院评审资料4.2.1.2资料资料4.2.1 目录有医疗质量管理和持续改进方案，并组织实施。4.2.1.2 有医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施。【C】1.有医疗质量关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）管理标准与措施。2.有重点部门（急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房等）的管理标准与措施。3.有主管职能部门监管。支撑材料：1、某某市人民医院高风险技术操作授权与管理制度2、某某市人民医院介入导管室病人入室规则。7、如何准备等级医院评审,张荣贵2017年7月8日,目录,医院等级评审四个维度,模拟评审持续改进系统提升,组织开展演练开展院内 追踪访查,完善标准作业程序落实现场作业规范,制定规章制度完善质量管理体系建立数据收集系统,组织评审架构评审条款 分工建立进度追踪机制教育培训,第一阶段评审准备期,第二阶段标准制定期,第三阶段流程规范期,第五阶段现场模拟期,第四阶段落实演练期,等级医院评审自评阶段准备步骤,评审资料的内涵,医院评审资料是综合评价医院管理、医疗质量、技术水平的重要依据，是医院管理和医疗活动信息的重要载体。科学有效的收集。8、资料资料等级评审资料4.8.4.1资料资料4.8.4.1有医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染有预防与监控方案、质量控制指标，并能切实执行。支撑材料：【C】1、重症医学科感染管理制度2、重症医学科抗菌药物临床应用规范3、重症医学科消毒剂使用管理制度4、重症医学科医疗废物管理与处置规定5、医疗废物处置交接登记本6、重症医学科手卫生规范与质量监督管理制度7、重症医学科抗菌药物临床使用月检查与分析8、医院感染管理科检查检测资料【B】9、重症医学科洗手设施。9、县人民医院二级甲等医院评审资料第二章 医院服务八、就诊环境管理评审标准编号：2.8.4.1评审标准编号：2.8.4.12.8.4 有保护患者的隐私设施和管理措施。2.8.4.1【C】有私密性良好的诊疗环境，在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施。【B】 符合“C ”，并1.多人病室各病床之间有间隔设施。2.有私密性良好的医患沟通及知情告知场所。3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【A】符合“B” ，并持续改进有成效。评审标准编号：2.8.4.12.8.4 有保护患者的隐私设施和管理措施。2.8.4.1【C】有私密性良好的诊疗环。10、资料资料等级评审资料4.8.3.3资料资料4.8.3.3资料资料设备、药品配置达到重症医学科基本设备的要求，熟练掌握心肺复苏技能。支撑材料：【C】1、重症医学科配备设备设施清单2、心肺复苏抢救装备车抢救药品、物品清单【A】3、医务部检查报告。11、医院迎三级医院复审资料1、应知应会1、心肺复苏抢救流程口述(每科必查）判断无反应且无呼吸或终末样呼吸呼救、启动 EMS系统开始 CPRC-A-B 顺序，胸外按压开放气道，通气尽早除颤。用力压（至少 5cm） 、快速压（100120次分） 、30：2、少中断、早除颤（院内3分钟内）2、灭火器如何使用(每科必查） 拔插销、对火根、压把手！3、平安医院九点要求：要切实加强医德医风建设；要强化医务人员的执业管理；要严格执行医疗安全规章制度；要增进医患沟通；要规范投诉管理；要做好预约诊疗服务；要建立医疗纠纷应急处理机制预案；要建立医疗安全责。12、资料资料等级评审资料4.8.3.2资料资料4.8.3.2实施重症患者联合查房制度，患者诊疗活动由高年资主治医师及以上人员主持与负责。支撑材料：【C】 1、重症医学科查房制度2、重症医学科分级查房制度与执行程序3、重症医学科三级医师查房制度落实措施4、重症医学科多学科联合查房制度5、医务部检查记录【B】 6、多学科联合查房案例（见病例讨论）【C】 7、重症医学科转入转出患者符合率8、重症医学科转出标准与流程。13、1第四章 医疗质量安全管理与持续改进二十七、病历（案）管理与持续改进评审标准 评审要点 支 撑 材 料 准 备 考评办法 主 责 部 门4271 病历（案）管理符合中华人民共和国侵权责任法 、 医疗事故处理条例 、 病历书写基本规范和医疗机构病历管理规定等有关法规、规范。【】1设置病案科2配置病案管理人员满足工作需要，形成梯队，非相关专业的人员50%。3有从事医疗或管理高级职称的人员负责病案科（室）。4配设计算机系统等相应的设施、设备。科。C1、设置病案科的文件C2、病案室工作人员一览表（学历、专业、技术职称、从事专业年限）C3 。14、2012 年三级医院评审资料规范册别 题目 内容第一篇人力资源与组织管理一、护理人员技术档案（同 2008 年规范的）1、 1、科室护理人员基本情况及组织结构图 （1） （1）护理人员基本情况一览表（格式同护士长手册）（2） （2）职称结构图（3） （3）学历结构图（4） （4）岗位结构及定编数2、 2、科室科研、论文登记 3、 3、科室护理人员考核登记（护士长手册）4、 4、科室护理人员奖惩登记5、 5、护理人员个人技术档案（1） （1）一般资料（2） （2）科研论文登记（3） （3）培训登记（4） （4）考核（5） （5）奖惩登记二、科室人力资源。15、资料盒一、 科室质量与安全管理小组工作1、科室质量与安全管理小组组成人员名单与资质2、科室质量与安全管理小组工作职责。3、工作计划并落实，有工作记录4、医疗纠纷预警、处理登记本5、非计划再手术登记二、 科室新技术新项目开展情况1. 新技术、新项目审批制度，及审批单2. 新技术、新项目开展人员与资质3. 新技术、新项目开展记录本4. 新技术、新项目应急预案5. 新技术、新项目总结三、 医师培训1. 住院医师规范化培训计划2. 住院医师规范化培训内容3. 住院医师规范化实施方案4. 住院医师规范化追踪总结记录本5. 心肺复苏培训等三基三。16、第四章 医疗质量安全管理与持续改进二十七、病历（案）管理与持续改进评审标准 评审要点 支 撑 材 料 准 备 考评办法 主 责 部 门4271 病历（案）管理符合中华人民共和国侵权责任法 、 医疗事故处理条例 、 病历书写基本规范和医疗机构病历管理规定等有关法规、规范。【】1设置病案科2配置病案管理人员满足工作需要，形成梯队，非相关专业的人员50%。3有从事医疗或管理高级职称的人员负责病案科（室）。4配设计算机系统等相应的设施、设备。科。C1、设置病案科的文件C2、病案室工作人员一览表（学历、专业、技术职称、从事专业年限）C3 病。17、上海市三级综合医院评审标准,开展预约诊疗服务,提供多种方式的预约诊疗服务（网络，电话，现场） 门诊和出院患者复诊有中长期预约举措 与社区卫生服务机构建立预约转诊服务,优化门诊流程，增加便民措施， 开展志愿服务活动,优化门诊流程，落实便民措施 门诊流程合理，缩短候诊时间 诊疗信息渠道畅通，提供咨询服务 节假日门诊，方便患者就医 门诊设导诊员，便民服务措施落实到位 医疗服务可及、连贯 开展“志愿服务在。18、第四章 医疗质量安全管理与持续改进二十七、病历（案）管理与持续改进评审标准 评审要点 支 撑 材 料 准 备 主 责 部 门4271 病历（案）管理符合中华人民共和国侵权责任法 、 医疗事故处理条例 、 病历书写基本规范和医疗机构病历管理规定等有关法规、规范。【】1设置病案科2配置病案管理人员满足工作需要，形成梯队，非相关专业的人员50%。3有从事医疗或管理高级职称的人员负责病案科（室）。4配设计算机系统等相应的设施、设备。科。C1、设置病案科的文件C2、病案室工作人员一览表（学历、专业、技术职称、从事专业年限）C3 病案室负责。19、1第四章 医疗质量安全管理与持续改进二十七、病历（案）管理与持续改进评审标准 评审要点 支 撑 材 料 准 备 考评办法 主 责 部 门4271 病历（案）管理符合中华人民共和国侵权责任法 、 医疗事故处理条例 、 病历书写基本规范和医疗机构病历管理规定等有关法规、规范。【】1设置病案科2配置病案管理人员满足工作需要，形成梯队，非相关专业的人员50%。3有从事医疗或管理高级职称的人员负责病案科（室）。4配设计算机系统等相应的设施、设备。科。C1、设置病案科的文件C2、病案室工作人员一览表（学历、专业、技术职称、从事专业年限）C3 。