三级医院评审资料放射科

1、1医院二级评审超声科准备资料三目录超声科质量管理制度超声科质量控制检查记录表超声图像质量评价制度超声科图像质量评价表超声科阳性率统计表超声科随访记录表超声科设备清单彩色超声维护使用记录表关于“医院影像管理与持续该进”实施细则超声科质量管理制度一、建立健全科内质量控制管理项目，科主任作为质量控制负责人做好本科质控方面的指导、督促、检查等工作，包括专业人员的业务素质、操作常规的执行、仪器设备的使用、操作手法、超声报告、病例随访、质量控制管理制度执行情况。2二、科主任在每月固定时间对本科医疗质量（如操作。

2、眼科医院等级医院评审资料三类指标 页码 P 129组别 四护理管理与质量持续改进（五）特殊护理单元质量管理与监测责任科室 急诊科编号 评审内容 检查要点240 急诊科（室）护理质量管理与监测（9）有护理专项质量管理考核标准、定期进行质量检查并有记录，有持续质量改进措施.1 2011 年急诊护理质量管理计划2 2011 年宁波市眼科医院急诊室护理质量检查评分标准3 急诊科二级护理质控网络4 急诊抢救室质控小组名单5 急诊科护理质控小组职责6 急诊科护理质控小组方法和要求7 2011 年 1 月9 月急诊护理质控存在问题及整改措施8 持续质量改进记录。

3、2012 年三级医院评审资料规范册别 题目 内容第一篇人力资源与组织管理一、护理人员技术档案（同 2008 年规范的）1、 1、科室护理人员基本情况及组织结构图 （1） （1）护理人员基本情况一览表（格式同护士长手册）（2） （2）职称结构图（3） （3）学历结构图（4） （4）岗位结构及定编数2、 2、科室科研、论文登记 3、 3、科室护理人员考核登记（护士长手册）4、 4、科室护理人员奖惩登记5、 5、护理人员个人技术档案（1） （1）一般资料（2） （2）科研论文登记（3） （3）培训登记（4） （4）考核（5） （5）奖惩登记二、科室人力资源。

4、资料盒一、 科室质量与安全管理小组工作1、科室质量与安全管理小组组成人员名单与资质2、科室质量与安全管理小组工作职责。3、工作计划并落实，有工作记录4、医疗纠纷预警、处理登记本5、非计划再手术登记二、 科室新技术新项目开展情况1. 新技术、新项目审批制度，及审批单2. 新技术、新项目开展人员与资质3. 新技术、新项目开展记录本4. 新技术、新项目应急预案5. 新技术、新项目总结三、 医师培训1. 住院医师规范化培训计划2. 住院医师规范化培训内容3. 住院医师规范化实施方案4. 住院医师规范化追踪总结记录本5. 心肺复苏培训等三基三。

5、蒀医院二级评审超声科准备资料三羅目录膄超声科质量管理制度莀超声科质量控制检查记录表艿超声图像质量评价制度肅超声科图像质量评价表蚅超声科阳性率统计表肂超声科随访记录表肈超声科设备清单膅彩色超声维护使用记录表肆关于“医院影像管理与持续该进”实施细则薀超声科质量管理制度肁 一、建立健全科内质量控制管理项目，科主任作为质量控制负责人做好本科质控方面的指导、督促、检查等工作，包括专业人员的业务素质、操作常规的执行、仪器设备的使用、操作手法、超声报告、病例随访、质量控制管理制度执行情况。芅 二、科主任在每月固。

6、1医院二级评审超声科准备资料三目录超声科质量管理制度超声科质量控制检查记录表超声图像质量评价制度超声科图像质量评价表超声科阳性率统计表超声科随访记录表超声科设备清单彩色超声维护使用记录表关于“医院影像管理与持续该进”实施细则超声科质量管理制度一、建立健全科内质量控制管理项目，科主任作为质量控制负责人做好本科质控方面的指导、督促、检查等工作，包括专业人员的业务素质、操作常规的执行、仪器设备的使用、操作手法、超声报告、病例随访、质量控制管理制度执行情况。二、科主任在每月固定时间对本科医疗质量（如操作2。

7、目录超声科质量管理制度超声科质量控制检查记录表超声图像质量评价制度超声科图像质量评价表超声科阳性率统计表超声科随访记录表超声科设备清单彩色超声维护使用记录表关于“医院影像管理与持续该进”实施细则超声科质量管理制度一、建立健全科内质量控制管理项目，科主任作为质量控制负责人做好本科质控方面的指导、督促、检查等工作，包括专业人员的业务素质、操作常规的执行、仪器设备的使用、操作手法、超声报告、病例随访、质量控制管理制度执行情况。二、科主任在每月固定时间对本科医疗质量（如操作常规、手法、报告、制度执行等）。

8、日常统计学评价皮肤科护理管理皮肤科医疗质量与安全管理皮肤科流程管理皮肤科工作职责和工作制度汇编目录第五章第四章第三章第二章第一章10、皮肤科冷冻室工作人员职责9、皮肤科激光治疗室工作人员职责8、皮肤科激光治疗室护士工作职责7、皮肤科美容室工作人员职责6、皮肤科美容室护士岗位职责5、皮肤科护士工作职责4、皮肤科护师工作职责3、皮肤科医师工作职责2、皮肤科主治医师工作职责1、皮肤科主任工作职责第一节皮肤科工作职责皮肤科工作职责和工作制度第一章20、传染病防治知识培训制度19、传染病报告制度18、传染病疫情报告管理制。

9、完美 WORD 格式 专业 知识分享 医院二级评审超声科准备资料三目录超声科质量管理制度超声科质量控制检查记录表超声图像质量评价制度超声科图像质量评价表超声科阳性率统计表超声科随访记录表超声科设备清单彩色超声维护使用记录表关于“医院影像管理与持续该进”实施细则完美 WORD 格式 专业 知识分享 超声科质量管理制度一、建立健全科内质量控制管理项目，科主任作为质量控制负责人做好本科质控方面的指导、督促、检查等工作，包括专业人员的业务素质、操作常规的执行、仪器设备的使用、操作手法、超声报告、病例随访、质量控制管理制度。

10、1目录超声科质量管理制度超声科质量控制检查记录表超声图像质量评价制度超声科图像质量评价表超声科阳性率统计表超声科随访记录表超声科设备清单彩色超声维护使用记录表关于“医院影像管理与持续该进”实施细则2超声科质量管理制度一、建立健全科内质量控制管理项目，科主任作为质量控制负责人做好本科质控方面的指导、督促、检查等工作，包括专业人员的业务素质、操作常规的执行、仪器设备的使用、操作手法、超声报告、病例随访、质量控制管理制度执行情况。二、科主任在每月固定时间对本科医疗质量（如操作常规、手法、报告、制度执行等。

11、上海市三级综合医院评审标准,开展预约诊疗服务,提供多种方式的预约诊疗服务（网络，电话，现场） 门诊和出院患者复诊有中长期预约举措 与社区卫生服务机构建立预约转诊服务,优化门诊流程，增加便民措施， 开展志愿服务活动,优化门诊流程，落实便民措施 门诊流程合理，缩短候诊时间 诊疗信息渠道畅通，提供咨询服务 节假日门诊，方便患者就医 门诊设导诊员，便民服务措施落实到位 医疗服务可及、连贯 开展“志愿服务在。

12、1医院二级评审超声科准备资料三目录超声科质量管理制度超声科质量控制检查记录表超声图像质量评价制度超声科图像质量评价表超声科阳性率统计表超声科随访记录表超声科设备清单彩色超声维护使用记录表关于“医院影像管理与持续该进”实施细则超声科质量管理制度一、建立健全科内质量控制管理项目，科主任作为质量控制负责人做好本科质控方面的指导、督促、检查等工作，包括专业人员的业务素质、操作常规的执行、仪器设备的使用、操作手法、超声报告、病例随访、质量控制管理制度执行情况。2二、科主任在每月固定时间对本科医疗质量（如操作。

13、1第四章 医疗质量安全管理与持续改进二十七、病历（案）管理与持续改进评审标准 评审要点 支 撑 材 料 准 备 考评办法 主 责 部 门4271 病历（案）管理符合中华人民共和国侵权责任法 、 医疗事故处理条例 、 病历书写基本规范和医疗机构病历管理规定等有关法规、规范。【】1设置病案科2配置病案管理人员满足工作需要，形成梯队，非相关专业的人员50%。3有从事医疗或管理高级职称的人员负责病案科（室）。4配设计算机系统等相应的设施、设备。科。C1、设置病案科的文件C2、病案室工作人员一览表（学历、专业、技术职称、从事专业年限）C3 。

14、第四章 医疗质量安全管理与持续改进二十七、病历（案）管理与持续改进评审标准 评审要点 支 撑 材 料 准 备 考评办法 主 责 部 门4271 病历（案）管理符合中华人民共和国侵权责任法 、 医疗事故处理条例 、 病历书写基本规范和医疗机构病历管理规定等有关法规、规范。【】1设置病案科2配置病案管理人员满足工作需要，形成梯队，非相关专业的人员50%。3有从事医疗或管理高级职称的人员负责病案科（室）。4配设计算机系统等相应的设施、设备。科。C1、设置病案科的文件C2、病案室工作人员一览表（学历、专业、技术职称、从事专业年限）C3 病。

15、放射线科集体阅片制度1、对疑难病例,每周进行一次病例讨论。2、经主治医师,主任查检后未能确诊的可进行追踪观察。3、追踪结果,明确诊断,每月科内进行一次讨论总结,提高诊断水平。放射线科诊断报告书写标准1、项目齐全：姓名、性别、年龄、检查日期、检查方法2、要求字迹工整。3、影像描写1)病变部位：大体解剖或x线解剖。2)影像特点：密度、轮廓、边缘、形态、相邻结构改变。3)影像定量：大小、数目、程度。4)与前片的对比变化及对治疗的反应。4、结论（诊断、意见或诊断意见）1)书写格式规范，顺序正确。2)诊断正确，不遗漏诊断。5、签名。

16、第四章 医疗质量安全管理与持续改进二十七、病历（案）管理与持续改进评审标准 评审要点 支 撑 材 料 准 备 主 责 部 门4271 病历（案）管理符合中华人民共和国侵权责任法 、 医疗事故处理条例 、 病历书写基本规范和医疗机构病历管理规定等有关法规、规范。【】1设置病案科2配置病案管理人员满足工作需要，形成梯队，非相关专业的人员50%。3有从事医疗或管理高级职称的人员负责病案科（室）。4配设计算机系统等相应的设施、设备。科。C1、设置病案科的文件C2、病案室工作人员一览表（学历、专业、技术职称、从事专业年限）C3 病案室负责。

17、1第四章 医疗质量安全管理与持续改进二十七、病历（案）管理与持续改进评审标准 评审要点 支 撑 材 料 准 备 考评办法 主 责 部 门4271 病历（案）管理符合中华人民共和国侵权责任法 、 医疗事故处理条例 、 病历书写基本规范和医疗机构病历管理规定等有关法规、规范。【】1设置病案科2配置病案管理人员满足工作需要，形成梯队，非相关专业的人员50%。3有从事医疗或管理高级职称的人员负责病案科（室）。4配设计算机系统等相应的设施、设备。科。C1、设置病案科的文件C2、病案室工作人员一览表（学历、专业、技术职称、从事专业年限）C3 。

18、放射科三级医院评审解读,2013-06-26,总论,与放射科有关共5条12款需准备的与条款相关的资料检查项目及标准需注意问题,4.18.1医学影像（普通放射、CT、MRl、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合放射诊疗管理规定，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。,4.18. 1.1医院影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合放射诊疗管理规定，取得放射诊疗许可证，提供诊疗服务满足临床需要。,C1. 医院影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合放射诊疗管理规定，取得放射诊疗许可证。放射诊疗许可证医疗机构执业。

19、目录- 1 -放射科三级医院评审目录放射科档案建设目录二级编码 主要内容 备注A-1依法执业1. 医师资格证书复印件2. 大型仪器上岗证书复印件（医生、技术员）3. 护士资格证书和执业证书复印件4. 放射防护培训合格证5. 放射工作人员证A-2职责和发展目标1.诊疗项目2.收治范围3.岗位职责3科室“十二五”发展规划4年度计划5年度总结A-3人力资源管理1.科室人员基本情况2.排班表（CT、普放） （2011年）一级编码A科室管理A-4装备管理1. 医疗设备清单及维护检修校正负责人2. 设备保养维护检修使用制度3. 大型医疗设备监测计划4. 大型医疗设备操作规。