石膏固定术

《石膏固定术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《石膏固定术（63页珍藏版）》请在素问文库上搜索。

1、骨科基本操作技术之石膏固定,XX市人民医院,石膏固定的技术原理,石膏绷带(plaster bandage)是将无水硫酸钙(熟石灰)的细粉末撒在特制的稀孔绷带上,吸水结晶后硬结成型,十分坚固。熟石膏加水调和后变硬的化学反应方程式是什么？CaSO4+2H2O=CaSO42H2O注：硫酸钙和两个结晶水生成二水合硫酸钙,俗称生石膏(CaSO42H2O);两个硫酸钙和一个结晶水生成2CaSO4.H2O（俗称熟石膏）,石膏技术的作用,使包扎的肢体得到较长时间的固定；使肢体保持某一特别位置，制止患部肌肉的不必要收缩和活动；保持肢体间的特别位置，例如交腿皮瓣；靠坚固的石膏支持面减轻或消除身体患病部位的负重；保

2、护患部，避免再度受到外伤；封闭伤口，减少混合感染的机会；利用石膏与肢体表面成型作着力点，以作患部的牵引或伸展；,石膏技术的适应证,骨折的固定；关节脱位经复位后的固定；骨和关节急性和慢性炎症的固定；骨、关节和肌腱等作矫形手术后的固定；肢体软组织急性炎症(如蜂窝组织炎等)的固定；肢体巨大创伤，尤其是战伤的固定；关节扭伤的固定；,石膏技术的适应证,四肢度或度烧伤的治疗；关节挛缩或神经麻痹后的治疗；成形手术后(如血管缝合、皮瓣移植后等)须作肢体间特殊位置的固定；先天性或后天性畸形(如小儿马蹄内翻足、脊柱侧弯等)的矫正治疗；制造肢体的石膏模型，以便复制肢体的支具或支持物；,石膏技术的禁忌证,全身情况恶劣

3、，作巨大的石膏包扎会引起生命体征危象者；患部伤口有厌氧性感染的可疑者；怀孕的妇女绕胸腹部包扎；呼吸或循环系统和肾功能不全者的躯干包扎；进行性浮肿患者。进行性腹水患者禁用大型石膏。新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定,石膏绷带的种类,石膏托 将石膏绷带来回折叠8-12层的条状，放到肢体的一侧，用纱布绷带包扎，使之成型而达到固定目的；石膏夹板 将石膏绷带来回折叠8-12层的条状，分别放到肢体的前后两侧，用纱布绷带包扎，使之成型而达到固定目的；石膏床 躯干部的石膏托习惯上称石膏床，又分前、后石膏床；,石膏绷带的种类,石膏管型 以石膏托为基础，再用石膏绷带缠绕呈管状；有衬垫石膏 在肢体上先用棉纸或其他衬垫物

4、作螺旋形包扎1-3层，然后再包扎成石膏管型；无衬垫石膏 只在石膏型的边缘部和骨的突起部用棉纸作薄层的环形包扎或衬垫，而其他部分和皮肤直接密贴所包的石膏型；,石膏固定前的准备:,（1）人员安排：小型石膏12人，大型石膏，如髋人字石膏不得少于3人。（2）患者准备：向患者交代石膏固定的注意事项，清洗伤肢。有伤口者先换药，胸腹部石膏固定者，患者不宜空腹或过饱。（3）石膏及工具准备：根据石膏固定的大小与范围不同，需要准备相应规格与数量的石膏绷带卷，并准备相应的工具，如水桶、棉纸、绷带、石膏刀、石膏剪等。厚度：上肢一般是12-14层，下肢14-16层；宽度：包围肢体周径2/3为宜；,1、手与腕关节：(1)

5、拇指对掌位(2)其他手指与拇指成对掌位。(3)整个手的功能位即掌指关节轻度屈曲，手指分开，各指间关节稍许弯曲，拇指内旋正对示指，呈握球姿势。掌指关节140，近指间关节130，远指间关节150.(4)腕关节背屈1530，向尺侧偏斜约10(在桡骨下端骨折有移位时)如执笔姿式。(5)前臂呈中立位。,各部位石膏应固定的位置:,各部位石膏应固定的位置:,2、肘关节:屈曲90，前臂中立位。3、肩关节:上臂外展4560，肩关节前屈30，外旋15，肘关节屈90;前臂轻度旋前，使拇指尖对准病人鼻尖，石膏包扎后称“肩人字石膏”。4、踝关节:中立位足背伸90与小腿成直角。5、膝关节:屈曲1015幼童可伸直位。,各部

6、位石膏应固定的位置:,6、髋关节:根据性别，年龄、职业不同稍有变动，一般外展1520，屈曲1015外旋5，石膏包扎后称“髋人字形石膏”。7、石膏背心：腹侧自胸骨柄至耻骨联合，背面自肩胛以下至骶骨部，两侧自肩关节以下开始直到骨盆。8、蛙式石膏:适用于婴幼儿发育性髋脱位（即先天性髋脱位），施行关节复位术后的外固定。两侧髋关节均外展外旋并屈膝90。,石膏无弹性，不垫以衬垫，就易引起组织压伤。一般而言石膏覆盖的部位都应覆以衬垫，在骨隆突处和软组织稀少处尤应加厚。常用衬垫有棉织套筒、棉纸、棉絮垫等。石膏的衬垫极薄，厚的衬垫使抚摸石膏时有较大的扰动，增加了肢体和石膏的磨动可能性，就有抽紧石膏绷带卷之弊，比

7、不加衬垫的石膏更易引起组织压伤。,包扎石膏的基本方法：1、在环绕包扎时，一般由肢体的近心侧向远心侧缠绕，且以滚动的方式进行，不可拉紧绷带，以免造成肢体的血循环障碍。2、每一圈石膏绷带应盖住上一圈石膏绷带的下1/3，这样才能使整个石膏绷带凝合成一整体，必须保持石膏绷带平整，勿使形成皱褶，尤其在第一、第二层更为重要。,3、由于肢体的粗细不等，当需向上或向下移动绷带时，要提起绷带的松弛部并向肢体的后方折叠，切不可翻转绷带。4、操作要迅速、敏捷、准确，两手要互相配合，即一手缠绕石膏绷带，另一手朝相反的方向抹平，使每层石膏紧密贴合，勿留空隙。,5、石膏的上下边缘及关节部要适当加厚，以加强其坚固性。整个石

8、膏的全部厚度，以不致折裂为原则，一般就为812层。6、将石膏绷带的表层抹光，并按肢体的外形或骨折复位的要求加以塑形。7、因石膏易于硬固，必须在硬固前数分钟内完成，否则不仅达不到治疗目的，反而易使石膏损坏。,8、对超过固定范围部分和影响关节活动的部分（不需固定关节），应加以修削。边缘处如石膏嵌压过紧，可将内层石膏托起，并适当切开。对髋人字石膏、蛙式石膏，应在会阴部留有较大空隙。9、最后用色笔在石膏显著部位置标记诊断及日期。有创面者应将创面的位置标明，以备开窗。,石膏绷带固定的注意事项,浸泡石膏平放入水，待无气泡后以手握住其两端，将水挤出，勿绞扭；浸泡温度越高，硬化时间越短，反之则越长；石膏绷带要

9、平整，勿扭转，以防形成皱褶；管型石膏绷带松紧度要合适；躯干及特殊位置固定，注意呼吸、饮食；塑捏成型切勿用手指，以免形成凹陷造成局部压迫；特别注意膝轮廓及足横弓、纵弓塑形；要将手指、足趾露出，以便观察肢体的血液循环、感觉和活动功能等，同时有利功能锻炼；门诊病人除了交待石膏固定后注意事项；管型石膏签名、时间；,石膏绷带固定的注意事项,包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特殊位置，托扶肢体时，要用手掌而非手指，以免产生局部压迫，发生溃疡石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏折断石膏予以垫置，抬高患肢，消除肿胀石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部压迫引起压疮观察石膏绷带固定肢体远端皮肤

10、的颜色，温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动（床头交班）肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动,石膏绷带包扎后处理,1、石膏定型后，可用电吹风或其他方法烘干。2、在石膏未干以前搬动病人，注意勿使石膏折断或变形，常用手托起石膏，忌用手指捏压，回病房后必须用软枕垫好。3、抬高患肢，注意有无受压症状，随时观察指（趾）血运、皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况。如果有变化，立即将管型石膏纵形切开。待病情好转后，再用浸湿的纱布绷带自上而下包缠，使绷带与石膏粘在一起，如此石膏干固后不减其固定力。固定后肢体又肿胀，可沿

11、开缝隙将纱布绷带剪开，将剖缝扩大，在剖缝中填塞棉花并用纱布绷带包扎。,石膏绷带包扎后处理,4、手术后及有伤口患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理。5、注意冷暖，寒冷季节注意外露肢体保温；炎热季节，对包扎大型石膏病人，要注意通风，防止中暑。6、注意保持石膏清洁，勿使尿、便等浸湿污染。翻身或改变体位时，应保护石膏原形，避免折裂变形。7、如因肿胀消退或肌肉萎缩致使石膏松动者，应立即更换石膏。8、患者未下床前，须帮助其翻身，并指导患者作石膏内的肌肉收缩活动，情况允许时，鼓励下床活动。9、注意畸形矫正。骨折或因畸形作截骨术的患者，X线复查发现骨折或截骨处对位尚好，但有成角畸形时，可在成角畸形部位的

12、凹面横形切断石膏的周径2/3，以石膏凸面为支点，将肢体的远侧段向凸面方向反折，即可纠正成角畸形。然后用木块或石膏绷带条填塞石膏之裂隙中，再以石膏绷带固定。,石膏固定的并发症,1、压迫性溃疡：石膏塑性不好、衬垫不当可引起压迫性溃疡，尤以骨隆起部位，如踝、足跟、髂前上棘、骶骨部等处最易发生。故于骨隆起部位必须加以软垫。2、缺血性肌挛缩或肢体坏死：石膏过紧可能引起静脉血与淋巴回流受阻，使肢体淤血、肿胀，而导致血循环障碍不断加剧。如此恶性循环，若不及时剖开石膏减压处理，即可产生缺血性肌挛缩或肢体坏死。3、神经损伤：以腓总神经，尺神经，桡神经较易发生受压损伤，故行石膏固定时，腓骨头、颈部与肘后及后上方均

13、应加以软垫。4、皮炎：劣质石膏引起化脓性皮炎，少数病人包石膏后出现过敏性皮炎，痒、水泡或更严重的过敏反应，不宜应用石膏固定。5、肌肉萎缩和关节僵硬：患肢不能功能锻炼 6、胃肠反应、坠积性肺炎、肾结石。,石膏的拆除:,1、石膏包扎后创口有再出血情形时；2、怀疑肢体有厌氧菌感染时；3、包扎部位引流不畅时；4、末梢血循环障碍时；5、躯干石膏固定后有严重的呼吸和心血管循环障碍时；6、石膏太久，有毁坏情况时，失去固定作用；7、儿童石膏固定3月，继续包扎可能影响发育时。,石膏绷带固定范围:,石膏对患部的固定有一定范围，其原则是将患部上、下两个邻近的关节一起固定，如下表,常见部位石膏固定方法,前臂石膏上肢石

14、膏小腿 石膏下肢石膏,前臂石膏托,包扎技术：病人端坐，腕关节略背伸、尺偏位，患者手掌向下，前臂中立位，屈肘90，肩外展60。适应症：,将石膏条放在前臂背侧，用普通绷带缠绕,colles骨折,患肢牵引整复前臂包绕棉纸，石膏条带铺成上宽下窄长条形，长度约为肘部至掌指关节处1.5倍。,石膏条带放于前臂和手的背侧，近端距肘下两横指处，远端于掌指关节处。反折部分斜向大拇指侧的掌腕部，但不要接触尺侧石膏而形成管形。,纱布绷带螺旋包扎，手法加压塑型。,舟状骨骨折,包扎方法与桡骨远端骨折基本相似，差别如下：1.腕骨骨折腕关节通常在背伸30功能位上固定；2.舟状骨骨折须将大拇指近节指骨固定牢靠。操作方法是在做前

15、臂托时将长度再放长10cm，然后剪下多余部分贴在拇指近节处用绷带固定即可。,石膏指夹板前臂托,由前臂托加上石膏指夹板构成，在手部外伤中有广泛应用，有一定硬度，能确实固定伤指，起到治疗作用；又可根据需要塑形，更好的复位，贴合伤指。,前臂石膏管型,适应症：与前臂托相仿，一般用于需要长时间固定和确实可靠固定的病人。包扎技术：先放石膏托，然后用石膏绷带螺旋环形包扎，每一层覆盖上一层的1/2，边包扎边抚摩，把包扎过程中石膏绷带的松离部分在石膏条带外面折叠。包扎完毕加压塑型，悬吊。,上肢石膏托,适应症：,包扎技术,体位与前臂石膏托一样范围从肩峰下8-10cm处到掌指关节。肘关节屈曲90，腕关节背伸30，前

16、臂中立位或根据病情需要置于某种特殊位置。包绕棉纸，取石膏条敷于上臂外侧和前臂背侧，于肘部弯角处将石膏条从内侧剪开2/3，上下重叠并与肢体紧贴。加压塑型，悬吊。,上肢石膏管型,包扎技术,前臂骨干骨折：1.基本方法同上肢石膏托，局麻下牵引复位；2.包绕棉纸，放置石膏条；3.再用石膏绷带螺旋包扎，加压塑型，悬吊。,U形石膏,适应症：用于无明显移位或经其他疗法治疗后而行保护性治疗的肱骨中、下1/3骨折。,包扎技术,病人端坐，患肢下垂，前臂由助手把持棉纸包绕患肢肩部、上臂和肘部取一长石膏条带放在上述部位，使之呈“U”形将石膏在肘部两侧剪口，并与肘部贴紧，绷带包扎塑型,横“8”字形石膏,适应症：1.锁骨骨

17、折；2.肩锁关节脱位；3.肩锁部伤患；4.肩锁部矫形外科手术后,包扎技术,病人端坐在凳子上，挺胸，两手撑腰、上臂外展60；术者站于患者身后，两手握住患者两上臂前外侧，用力将两侧肩部向后、外、上方牵拉；用棉纸绕两侧肩部、腋下做横形“8”字形包扎石膏条带包扎,小腿石膏托,适应症：1.适用于跖骨、跗骨、趾骨骨折、内外踝及跟骨骨折；2.踝部扭伤、挫伤；3.踝部疾患及该部术后固定。,包扎技术,患者平卧，患肢髋关节、膝关节屈曲位，前足既不内翻也不外翻，踝关节保持在90；包扎范围从胫骨结节平行于后侧至过趾间0.5-0.8cm;背侧到足趾关节，足趾背侧外露,小腿石膏管型,用于患肢肿胀消退后作较长时期固定范围与

18、体位与小腿石膏托相同,1.在胫骨结节与踝部的骨突隆起处多包绕两层棉纸；2.取一石膏托置于小腿后侧及足跖侧；3.用石膏绷带延肢体表面滚动包扎，缠包的每一圈都要压盖上一圈的1/2。,下肢石膏托,适应症：,包扎技术,范围:从大腿根部至足趾尖部，膝关节、踝关节保持功能位包扎技术同小腿石膏托,下肢石膏管型,适应症：胫腓骨骨折；胫骨平台骨折包扎范围同下肢石膏托，包扎技术同小腿石膏管型，需额外加固膝关节，包扎完成后需测量下肢轴线是否在一条线上。,下肢石膏筒,范围：从大腿上端根部至踝上2到3个横指包扎技术同小腿石膏管型,目前新型高分子材料绷带,如粘胶、树脂、SK聚氨酯等,具有强度高、重量轻、透气性好、透光性强、不怕水、没有皮肤过敏反应等优点,但价格较昂贵,谢谢,